一文读懂腰椎间盘突出症的临床以及X线平片、CT诊断评价

陶朝明

最近几年，我国腰椎间盘突出症（LDH）的发生率表现出了逐年上涨的势态。腰椎间盘突出症为引起患者出现腰腿痛综合征的最常见因素。临床医生一般结合病患的临床体征开展早期诊断。针对一些临床非典型症状、诊断结果不明朗以及定位比较困难的案例，需要结合影像学检查结果，为医生诊断病情提供重要的临床依据。基于此，本文全面分析腰椎间盘突出症的临床以及X线平片、CT诊断评价情况，以供参考。

关于腰椎间盘突出症的简介

腰椎间盘突出症的病理和疾病分型

临床中，将腰椎间盘突出症称作椎间盘疝。导致患者发生这种疾病的原因和退行性变纤维环破裂以及外伤有关，少数髓核会经过患者的纤维环破损位置突出。腰椎间盘突出症在临床中比较常见，人体的腰椎纤维环后部比较薄、前部厚。随着年龄的不断增长，患者的椎间盘纤维环和髓核性质发生改变，导致髓核容易自纤维环薄弱位置突出或者发生局部纤维环破裂的不良情况。在这种情况下，髓核自破裂位置由于患者的椎间盘后韧带加强。导致椎间盘突出一般出現在后纵韧带侧后方。

临床中，结合患者椎间盘突出的位置具体分为以下3大类型。（1）侧后型：这种情况主要指的是突出椎间盘在中线双侧椎管内。（2）中央型：这种情况主要指的是突出的椎间盘在中线位置。（3）外侧型：此类情况指的是突出中心位置在椎管外的患者。中青年患者多属于因外伤所导致的纤维环破裂。

腰椎间盘突出症的诱发因素

（1）腰椎间盘损伤。长久性反复外力引发腰椎轻微受损，增重退行性改变程度。

（2）腰椎间盘退行性病理改变。髓核退行变化主要为含水量减少，与此同时会由于失水引发椎节松动以及稳定性变差等小范围的病理改变。纤维环退行性改变主要体现为坚韧水平减少。

（3）患者椎间盘自身解剖薄弱。成年以后，椎间盘可能缺少血液循环，自我修复能力降低。受到以上作用影响，可能引起椎间盘承受压力水平上升。也就是说，其可能引起弹性比较差的髓核经过坚韧性变差的纤维环，引发髓核突出现象发生。

（4）腰骶先天发育异常。腰骶先天发育异常包含了关节突不对称、小关节畸形、半椎体畸形、骶椎腰化以及腰椎骶化等。因受到以上因素影响，引起患者的下腰椎承受应力改变，引发椎间盘内压上升以及易发生退变、受损。

（5）遗传因素。腰椎间盘突出症存在家族性发病的案例。

（6）诱发因素。以人体椎间盘退行性变为基准，受到某些因素影响，引起椎间隙压力突然上升，导致髓核突出。常见的诱发性因素包含腰姿不正、负压上升、受寒、妊娠、腰部受潮等。

腰椎间盘突出症的临床体征

一般体征

●腰部活动受限。绝大部分病患存在程度不一腰部活动受限的情况，这一点重点体现在急性期患者中，又以前屈受限最为显著。当人处于前屈位时，会深度促进髓核向后方移动，在此同时加大针对受压的神经根牵拉。

●腰椎侧凸为一类减缓疼痛姿势性代偿畸形。该征象有着一定的辅助价值。比如说：髓核突出于神经根肩部位置，上身朝向健侧弯曲。如果患者的腰椎凸朝向病变侧，则能实现受压神经根松弛。如果突出髓核于神经根腋部，当病患上身朝向侧弯曲，腰椎会突向健侧，此刻能缓解疼痛感。

●骶棘肌痉挛、叩痛和压痛。患者的叩痛和压痛位置往往和发生病理改变的椎间隙相同。经检查表明，有80%～90%的病例为阳性结果。棘突位置叩痛最为明显。压痛点一般在患者的椎旁1 cm位置，具体会表现出沿着坐骨神经放射痛。在全部患者中，存在腰部骶棘肌痉挛症状的患者占33.33%。

特殊体征

●直腿抬高试验和加强试验。腰椎间盘突出症患者的神经根处于粘连状态，或者受压神经根的活动度消失或减少。当抬高60°以内时，患者会表现出坐骨神经痛症状。临床中，将这种情况称作为直腿抬高实验阳性。在这些患者之中，缓慢性减少患肢的高度水平，等到放射疼痛消失之后，患者被动屈曲患侧踝关节再次诱发产生的放射痛称作为加强试验阳性。在某些时候，由于患者的髓核比较大。上抬肩侧下肢也有可能牵拉硬脊膜，导致患侧坐骨神经出现放射性疼痛。

●股神经牵拉试验。患者在接受此项实验时，要取俯卧位，患肢的膝关节保持完全伸直状态。工作人员高抬患者伸直的下肢，令髋关节处于过伸位，倘若伸到一定程度表现出大腿前方股神经分布区域出现疼痛时，临床这种结果视为阳性。这种实验一般被用作检查患者的腰3～4以及腰2～3椎间盘突出。

●腰椎间盘突出症患者还会表现出一定的神经系统症状。具体包含感觉障碍、肌力下降以及反射改变。

腰椎间盘突出症患者X线平片的表现与诊断可靠性

Schmors结节

Schmors结节为本病的最直接征象以及特异性征象。患者X线平片具体表现为：椎体所相应的上缘以及下缘边界清晰的陷窝切迹，边缘往往为增白硬化。临床中，结合患者突出程度和形态具体分为下述几项。

●单凹陷型：突出的椎间盘单个椎体面缘形成小且浅的压迹，椎间盘于椎体边缘突出表现为“边缘骨”。也就是说：在患者的椎体边缘表现出光滑且硬的三角形小骨块影。患者椎间盘与椎体到后上以及下缘疝，表现出阔且深的压迹，其也为骨内软骨结节。

●蘑菇型：具体表现为突出样椎间盘与椎体面缘形成，单个呈现为细颈样压迹。

●吻合型：具体表现为已经突出的椎间盘涉及两个椎体，同时于椎体相连吻合压迹者。

●双凹型：表现为突出椎间盘同时和两个椎体面形成深且阔的压迹。

椎间隙狭窄变化

当患者的椎间盘发生突出时，内容物减少会造成椎间隙狭窄。正位相椎间隙存在程度不一非均匀狭窄，或者单侧的情况侧位相椎间隙后宽前窄或前后等宽性狭窄。这种征象有比较明确的定位意义，尤其是后宽前窄征象，其有着定位以及确诊的现实意义。针对间隙改变，有国外学者提出了下述3条标准。

●患者椎间隙表现为中等狭窄或者正常。椎体边缘唇形改变，代表患者的病变位置纤维环存在局限性变弱的情况。突出的纤维环针对椎间韧带造成张力，髓核膨胀力无异常。在这种情况下，导致韧带于椎体边缘附着形成骨刺。

●椎间隙显著变窄。患者的椎体边缘存在唇形变化。在此刻，代表髓核已经发生失水或者纤维变性的情况。患者纤维环无异常，椎体之间空隙不足，引发纤维环排挤在椎体边缘外部。由于该项原因所引发的张力造成病变位置边缘唇形改变。

●椎间隙明显变窄。患者病变位置邻近椎体面硬化，但不存在边缘性改变的情况。出现这种情况代表患者病情已经进入晚期，同时出现髓核以及纤维环变性。

患者椎体后下角以及后上角后翘与唇样骨质增生

有研究表明，患者椎体的后下缘以及后上缘发生骨质增生，表现为唇样或者尖刺样骨赘以及椎体后缘后翘，其往往指示了椎间盘发生病理改变的部位。当病患出现椎体上、下面增厚、致密、硬化，且常见于椎间隙变窄椎体时，是椎间盘退行性改变的可靠征象。但是，在45岁以上的人群中椎体后缘骨质增生比较常见，多表现为多椎体，这种征象不存在特异性，没有定位意义。

其他表现

髓核与纤维环钙化和髓核后突或后纵韧带钙化，真空椎间盘，椎管之中游离的骨片，虽然说这些征象并不常见，但以上征象为诊断疾病極为可靠的X线表现。该征象对于此疾病诊断有着肯定性意义。

腰椎间盘突出症CT表现

CT扫描优点为密度分辨率高。应用CT诊断腰骶椎间盘突出症有着极为重要的临床意义。当患者发生腰椎间盘突出时，髓核或者已经退化的纤维还会进入到椎管内。经CT检查表现为软组织影。由于人体的椎管之中脂肪较多，脊膜囊以及神经根通过CT检查能够被清晰展现。相关研究表明，CT诊断腰椎间盘突出症符合率高达90%。

本病患者CT表现主要包含下述征象，具体为：（1）软组织影。其属于椎间盘突出最直接的征象。软组织影，表现为弧形或者新月形，朝向后方以及侧方突入到椎管内前缘之中。突出横径大约为5.0～16.0mm，前后径大约为4.0～10.0mm。（2）硬膜外脂肪消失，患者的硬膜囊受压横径5.0～16.0mm。（3）神经根移位肿胀。患者神经根肿胀的原因和受压水肿有关，神经根受到髓核推挤会朝向外后方以及内后方移位。（4）滑移。已经突出的髓核发生断裂，同时穿过沿着纵韧带边缘进入到硬膜外间隙之中，游离在突出节段上下方椎管之中。（5）髓核钙化。（6）许莫氏结节。（7）椎间盘真空症。