腹腔镜治疗异位妊娠患者的围手术期护理分析

2022-05-30崔书婷

婚育与健康 2022年12期

崔书婷

【摘要】目的：针对宫外孕患者使用腹腔镜治疗围术期的护理工作情况分析。方法：统计汇总我院100例宫外孕病人进行腹腔镜手术后围手术期护理的实际情况。结果：100例病人经过围手术期护理均痊愈康复。结论：针对异位妊娠进行腹腔镜手术后失醒为手术期的护理，安全合理，手术后恢复快，黏连少，并做好身心健康的具体指导、心理护理，手术后严密观查病况改变及做好病发症的预防及康复指导，对手术治疗取得成功具备关键意义。

【关键词】腹腔镜手术；异位妊娠；围手术期护理

Perioperative nursing care of patients with ectopic pregnancy treated by laparoscopy

CUI Shuting

Affiliated Hospital of West Anhui Health Vocational College， Luan， Anhui 237000， China

【Abstract】Objective： To analyze the nursing work of patients with ectopic pregnancy using laparoscopy in the perioperative period. Methods： The actual situation of perioperative nursing after laparoscopic surgery in 100 patients with ectopic pregnancy in our hospital was summarized. Results： All 100 patients recovered and recovered after perioperative nursing. Conclusion： Arousal after laparoscopic surgery for ectopic pregnancy is the nursing care during the operation period， which is safe and reasonable， with quick recovery and less adhesion after operation. It is of great significance to the success of surgical treatment and to do a good job in the prevention and rehabilitation of the disease.

【Key？Words】Laparoscopic surgery； Ectopic pregnancy； Perioperative nursing

在急腹癥患者中异位妊娠属常见疾病，患病率高及增速快，若未及时确诊和主动治疗，可威胁患者性命[1]。传统对于宫外孕的治疗方法往往是开腹进行手术，现阶段我们提倡微创手术，针对宫外孕施行腹腔镜微创手术治疗，能有效减少患者痛苦，加速患者恢复，减少对患者的伤害。本次实验我们选取了2021年1月—2022年1月进行治疗的异位妊娠患者，共计100例，对患者治疗情况及护理措施进行详细的记录，现将护理情况汇报如下。

1 临床资料分析

本小组100例，年龄19～41岁，平均年龄（33.25±3.41）岁，文凭处在中小学至大学，怀孕周数6～10周，平均孕周（7.32±0.31）周，已经结婚已育40例，已婚未育36例，单身未育24例，患者均无手术治疗禁忌，麻醉方法为全身麻醉。

2 结果

所选的实验患者通过进行微创手术的治疗，均得到了较好的恢复，且创口愈合好，腹腔镜手术治疗时间为60～100min，平均时间（80.32±3.15）min；由于使用微创手术，缩短了患者住院治疗的时间为4～6d，平均时间（5.32±0.15）天。手术后发生创口疼痛的10人，发生恶心、呕吐共计3人，发生肩部酸痛共计2人，出现皮下水肿共计1人。

3 护理方法

3.1 手术前的护理要求

3.1.1 手术前准备需要进行手术的患者术前需要完善各类检查，如：3大基础、肝功能、肾功能、凝血情况、肺部ct、心电图检查、B超及掌握病人有无手术治疗禁忌并开展病况评定。按腹腔手术要求做好术前准备，做好脐部清洁，在肚脐周边用棉球擦干净，再用75%医用酒精消毒（因手术治疗要在脐孔处穿刺，因而脐孔要清除污物用棉球弄出污物），确保脐孔内肌肤完好无缺，无显著感染。

3.1.2 心理问题疏导与护理在宫外孕的病患里，大部分病人对此病的病因欠缺了解，对于这一问题，对病人做好有关专业知识教育，让病人掌握宫外孕的主要原因以及生殖系统感染导致的。告知病人如何在正常情况下进行卵子与精子的结合，从而促进子宫内着床，保证胎儿发育。假如生殖系统存在炎症或瘢痕导致患者输卵管不通或不完全性阻塞使得受精软迟缓运行存在阻碍，不能达到子宫体内受精卵着床于宫腔之外的双侧输卵管、子宫、子宫角、子宫颈、腹腔等处而产生宫外孕，使患者能正确看待病症，塑造优良的态度和生活习惯，减少病症的发生。尤其是没生孕的患者，她们常常忧虑手术医治实际效果，担忧不断宫外孕，危害生育和婚后生活的水平，部分病人手术前精神压力大，担忧手术治疗是不是能取得成功，手术后能不能再怀孕，再加上腹腔镜手术治疗宫外孕就是我院的一类新的治疗方式，对于以上患者的心理特征，开展有目的性的健康教育和心理疏导，制定相对应的护理措施。同时妇产科护理人员开展腹腔镜手术技术的学习培训，掌握腹腔镜手术医治宫外孕的局部麻醉方式、手术全过程，全方位把握手术前准备专业技能和术后病发症的医护。向病人和亲属解读此项手术治疗的优势、手术治疗方法、手术时间、麻醉时间。

3.1.3 手术前服药手术前30min阿托品0.5mg皮内注射，避免唾液分泌过多，抗菌药物静脉注射预防感染。

3.2 术后饮食

3.2.1 紧密观查患者心电监护情况手术后上心电监护仪监测血压值、脉率、呼吸、血氧饱和度等，进行氧气治疗，有血压值降低、脉率沉细、脸色苍白等病症应该马上汇报医生。对初期恶心、呕吐存在并伴腹疼、腹胀的患者紧密观察，根据情况遵医嘱给予对症处理。观查患者的引流管及尿管的量、颜色及性质，以观察是否发生休克或是膀胱及尿道的损伤。

3.2.2 平卧与饮食搭配按全身麻醉术后饮食进行护理，去枕平躺6h，头趋向一侧，避免脏东西误吸造成窒息，保证机体平稳后尽快取半坐卧位，手术后12h进餐流食，术后肠道通气后逐渐过渡到普食；手术后24h拔掉尿管后可起床运动。

3.2.3 维持各管路顺畅及创口护理避免各种管路滑脱、歪曲和阻塞。置腹腔引流管时，注意观查导管流出透明液体的量及特点并纪录。引流袋和尿管要稳妥固定。手术后应紧密观察腹腔4处穿刺口是不是发生出血现象，若产生流血，应立即拆卸医用品或加压包扎，本工作组手术医治后病人无1例穿刺术孔流血。

3.2.4 疼痛护理腹腔镜手术痛苦小，一般术后不需镇痛药，对耐痛度差者，在手术后24h内可给少量镇痛药，维持其舒服[2]。

3.2.5 病发症的医护（1）肚胀及肩背酸痛：腹腔镜手术后普遍病发症，本工作组病历中，气腹常见汽体为CO2，尽管CO2可以快速被血液吸收，但彻底吸收一般须6～8h，因而手术后患者经常出现一些不适感，如肩背酸痛、肚脹，这类是由于腹腔内残存的CO2聚集在膈下而导致，一般不需独立解决，可是要向病人描述清楚，以防止许多没必要的焦虑情绪，基本上制氧4h。2d之后病症独立消退；（2）皮下水肿：皮下水肿多发生于老年疾病人及手术时间长，气腹压较高的病历中，其广泛缘故有：气腹针穿刺术入腹膜后间隙；不断穿刺术，穿刺防水套管偏位上次穿刺术部位，在腹膜后造侧孔，二氧化碳经腹膜后孔进入肌肤组织，腹部压力升高等。医护人员向患者描述缘故，清除患者的心理压力和顾虑，并夕阳，嘱其多翻身，选用舒适姿态，鼓励患者尽早下床主题活动，皮下水肿自主吸收。本小组有1例产生皮下水肿，程度较轻，未作处理自主转好；（3）高碳酸血症：因CO2入血而致，主要表现为病人吸气缓减，CO2分压电路上升，吸氧可提高氧分压，促进机体对CO2的排出和吸收[3]；（4）穿刺术孔出血：多见穿刺术拔鞘后挤压而致。血液外渗浸湿敷料者，给予及时拆换无菌医用敷料，并加压包扎，实际效果不佳，可在穿刺术孔处缝合止血；（5）创口周边皮下淤血、淤点：因为术中损害腹腔血管导致，一般可于2个星期内消失，若淤血面积扩大，病人诉痛疼，多见血管流血，汇报医师妥善处理。腹腔镜手术后1周左右阴道流血但不超过月经量，属正常状况，应向病人说明，以预防患者造成很多不必要的焦虑[4]。康复后注意合理休息、加强营养成分，多进餐一些高蛋白食物、高维生素易于消化的饮食搭配。四周内禁坐浴、夫妻生活、阴道灌洗等，避孕措施6个月，留意清洁卫生及生理环境卫生。每星期抽血化验复诊血HCG正常。叮嘱病人宫外孕有再次出现的可能性，下次孕期时要及时就诊。

腹腔镜手术治疗宫外孕，具备盆、腹部内脏影响小、术中流血少、手术后恢复快等优点。可是此项手术治疗的护理管理工作的要求更高，护理工作的质量可以直接影响到手术治疗的成功与失败。手术前合理地指导，仔细检查相关内容和手术后的病况等，合理避免并发症的发生[5]。

做好康复指导，出院时引导患者密切关注腹部状况和阴道排出液的特点、质量和气味，保持伤口周围皮肤清洁，防止腹部伤口受力，加强营养，注意培养良好的生活态度和习惯，加强生活保健知识，避免慢性盆腔炎的发生，如有腹痛、发热、阴道出血等情况，应及时就医。对于未婚孕妇，让患者了解多次流产，引产是宫外孕的风险，提高预防意识，采取避孕措施，减少宫外孕的发生。