善待“音乐强迫”

陈景

音樂，可以是缓解焦虑的处方，治愈心灵的良药;也可能是激活恐慌的指令，开启梦魇的开关。求助者小音，就遇到这样的遭遇。

遇到“音乐强迫”该怎么办？

小音，女，高三应届生。主述4个月前在复习期间，突然脑海中响起一段曾经听过的音乐旋律，从那以后开始，这段旋律就像“回音机”一样，时不时地会在脑海中循环播放，总是挥之不去。加之面临高考，无法专心复习，十分焦虑恐慌。如果是网络上说的“音乐强迫症”，你该怎么办？

类似小音个案的群体，临床上不在少数，易发年龄多是初高中学龄段，且学生群体居多。很多人把这类情况定义为“音乐强迫”。事实上，音乐强迫是最不应该演变成强迫症的正常现象。为什么这么说呢？我们来同步还原小音的心理运作，看看她是如何一步步将音乐旋律演化成音乐强迫的。

“音乐强迫”是如何形成的？

紧张备考中的小音，正专心致志地刷题。这时，一段曾经熟悉的音乐旋律突然闯入脑海，打乱了小音的解题思路和复习节奏，一阵强烈的焦虑来袭：走开，该死的音乐旋律！小音曾尝试静下心来，赶走突如其来的音乐旋律，结果旋律还是在回响，随即恐慌来袭：这么关键的时期，大脑怎么可以不受控制，如果是高考期间出现这种情况，该怎么办呢？

这么一来二去，焦虑、恐慌、旋律、驱赶、回响等一系列因素捆绑在一起，负面情绪（面对音乐旋律的错误认知引起的），不当的处理方式（本能的自我保护形成的），音乐强迫症状（本应是正常的闯入性旋律现象），三者纠缠在一起，反复循环，愈演愈烈，形成了所谓的音乐强迫。接下来的日子里，遇到和学习有关的焦虑或恐慌情绪，很容易让小音不由自主地想起那段音乐旋律，负性情绪成了症状的触发条件，本能无效的自救反而成了导致症状泛化的助推器。

若遇到欲罢不能的音乐旋律，建议“善待”它！

下面，我们来复盘一下小音的康复就诊经历，了解咨询中需要重点关注的几个短期咨询目标。

第一次咨询，咨询目标：问诊评估症状严重程度和帮助来访者了解症状触发时的心理运作。问诊评估环节，重点了解初始症状，当前的主体症状，以及期间症状的演变情况，包括音乐旋律来袭的频率和持续时长，这些可以作为后期接诊中阶段性临床评估的原始对比数据。帮助求助者了解自己的心理运作，重点是让小音了解强迫症的运行机制，缓解或消除对音乐强迫的恐惧。这部分内容，笔者在本刊2022年第7期“心理师园地”专栏刊稿题为“如何不再谈‘迫色变——从读懂强迫症的‘新标签开始”，已作了系统阐述，这里不再复述。

第二次咨询，咨询目标：让求助者了解闯入性旋律的概念。闯入性的内在声音是正常心理运作的自然现象，比如我们遇到紧张或焦虑时，会出现常见的自我激励或自我暗示，如“高考还剩100天，坚持住！”“模拟考试时，审题一定要认真！”“清华，北大，我来啦！”等等，当这些内在声音被我们觉察时，我们通常会赋予励志的意义，即使反复出现，也不会觉得恐慌害怕。

而闯入性的旋律，其实也是正常心理运作的自然现象，心理学上称之为“耳虫效应”，而且每个人都经历过，比如常见的魔性神曲洗脑;学校运动会场合下，脑海中会不由自主响起《运动员进行曲》旋律;特殊心境下，会响起儿时的某种似曾相识的旋律等。因此，闯入性声音和旋律，都是一种内在未察觉到情绪的一种自我表达方式。

但是，当闯入性旋律在不恰当时机出现时，既不被当事人理解，又被当事人识别为一种干扰和困扰时（比如影响学习或当下的状态时），便会本能地自我保护并尝试迅速地推开它，当赋予闯入性旋律负面意义同时进行选择性关注时，症状便开始反复运作，欲罢不能。因此，如何让求助者正确认识闯入性旋律的概念和原始意义是咨询环节的关键，它们只是纯粹的、在某种特别心境下的情绪表达出口。

第三次咨询，咨询目标：在识别“症状”原始意义的基础上，修正赋予矫枉过正的负面意义。临床上，很多音乐强迫初期的患者，多是面对闯入性的旋律，因认知中的“无知”，未能识别它是正常的，加之赋予了影响学习状态的负面意义，于是不断抗衡，尝试消除本是自然规律的正常现象，结果可想而知：该回响的旋律，还是会出现，因为过度关注，反而越发频繁。

赋予闯入性旋律负面意义的核心，只在一念之间，在小音心里，复习就得完全集中注意力，不能失控，如果是上述励志型的闯入性声音，她的识别正好符合内在的预期，目标一致，两者相安无事。这也就是为什么临床上音乐强迫症多发者一般处于初高中学龄段的重要原因了。当求助者能够理解到，百分之百地集中注意力，这个预期本身就是有问题的，一旦出现“未知”原因导致的走神，切不要归因错误，就能很坦然地接纳闯入性音乐旋律了。

第四次咨询，实践应对阶段。咨询目标：在前面咨询的基础上，带着新的认知，尝试面对症状，让“症状”重归“闯入性旋律”的本质。在这基础上，普通人常用的转移注意力也会发挥功效了，也可以尝试转化成可接纳的音乐旋律或内在声音做替代，效果更佳。

咨询小结

临床上，这类型的音乐强迫患者，大多数是因为面对闯入性音乐应对不当造成的，咨询师要科学制定咨询方案，一般只需要四五次的咨询，便可康复。咨询中，要引导来访者做到，若遇到欲罢不能的音乐旋律，请你善待它！即：一要做到认识它。引导来访者理解闯入性旋律是“耳虫效应”，是人正常情绪的表达，是正常的现象。二要做到尊重它。引导来访者不要因当下重要的事情被打乱，归因错误并赋予负面的意义，不断强行推开它。三要做到与之共存。引导来访者科学认识，不推不搡，用可接受的旋律转化。如果来访者有一定森田疗法的基础，就更容易做到顺其自然、为所当为了。