多排螺旋 CT 在早期肺癌及肺小结节诊断中的应用及价值

李绍国

【摘要】目的：针对肺小结节及早期肺癌患者进行多排螺旋CT诊断，对其诊断效能展开分析。方法：观察对象为80例肺小结节及早期肺癌患者（所有患者均经病理学确诊），研究时间为2020年1月至2021年1月，按照诊断方式的不同对患者随机分组，分别为对照组（n =40，常规CT诊断）与观察组（n =40，多排螺旋CT诊断），以病理学诊断结果为“金标准”，比较不同诊断方式的效能。结果：以病理学诊断结果为“金标准”，诊断符合率，观察组多排螺旋CT 诊断（95.00%）高于对照组常规CT诊断（85.00%）（P <0.05）;对照组常规CT诊断操作时间为（24.51±5.15）min，长于观察组的（17.57±3.51）min（P <0.05）;观察组多排螺旋CT检查图像质量优良率为97.50%，高于对照组的85.00%（P <0.05）;观察组40例患者当中，34例钙化患者，占比85.00%，11例分叶征患者，占比27.50%，9例毛刺征患者，占比22.50%，32例空泡征患者，占比80.00%。结论：针对肺小结节及早期肺癌患者，进行多排螺旋CT诊断，较常规CT诊断，其诊断符合率高，操作用时短，图像质量优，诊断效能显著，方案值得推荐。

【关键词】肺小结节;早期肺癌;多排螺旋CT;诊断效能

【中图分类号】R734.2【文献标识码】A 【文章编号】2096-5249（2022）15-0140-04

肺小结节是临床上比较常见的疾病，它是局部病灶的一种，形状是圆形的或者趋于圆形，经影像学检查，密度增高的阴影是肺小结节的最为典型的影像学表现。肺小结节涵盖两种类型，即多发类型和单发类型两种，并且患肺小结节的患者，往往也会伴随肺不张或胸腔积液等疾病，临床认为，肺小结节的出现，在一定程度上可能会发展成为肺癌，但是这个结论并不具有一定性，但是如果肺小结节的性质是恶性的，那么在一定程度上会预示着肺癌的发生和发展[1]。根据国内外的相关数据显示，目前肺癌的发生率也呈现逐年升高的趋势，临床往往会采用5年生存率作为评估患者病情发展和预后效果的指标之一。也就是说，肺癌患者的早发现、早治疗是十分重要且关键的，对于提升患者的生存周期以及预后效果有明显的帮助。而早治疗是建立在早诊断的基础之上的，目前临床上对于肺小结节及早期肺癌的评估，主要采用影像学的方式进行，比如CT 是最为常见的，而随着影像学技术的不断发展，多排螺旋CT 技术也逐渐的被运用到临床诊断和评估当中，并且效果显著[2]。本次研究重点为诊断方式的选择，将常规 CT 诊断、多排螺旋CT 诊断纳入研究方案中，选取本院2020年1月至2021年1月80例肺小结节及早期肺癌患者就其当中的应用价值展开探讨，进行分组对照分析，内容如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

观察对象为80例肺小结节及早期肺癌患者（所有患者均符合中国原发性肺癌诊疗规范），研究时间为2020年1月至2021年1月，将其按诊断方式分组。对照组40例中男性23例，女性17例，年龄34～75（57.56±3.44）岁，病程1～19（5.61±1.34）个月;观察组40例中男性25例，女性15例，年龄35～75（57.62±3.41）岁，病程1～20（5.69±1.35）个月。两组患者的一般资料对比异差统计学差异（P>0.05）。

纳入标准：（1）患者具有典型的临床症状和临床表现，如咳嗽、咯血、胸闷等;（2）心脏、肾脏、肝脏等重要器官无重大病变;（3）患者经病理学诊断和评估为肺小结节与早期肺癌[3];（4）患者的病情稳定，且均为住院患者，能够配合本次的研究和分析。

排除标准：（1）陈旧性肺结核者;（2）慢性支气管炎;（3）肺气肿者。

1.2 方法

观察组采用多排螺旋 CT检查;仪器为64排螺旋 CT 检查仪（编号 YZB/JAP1551-2008），由美国 GE 公司出厂。患者在接受检查前，护理人员需要对患者的呼吸进行指导和练习，尤其是屏气练习，在检查的过程当，呼吸要均匀，屏气尽可能减少胸腔的波动，维持稳定、均一的呼吸深度。检查过程当中，将相关参数设定如下，扫描层厚5 mm，重建层厚1.25 mm，床进：30 mm/周，140 Kv、40 mA，患者取仰卧位，将扫描的范围定义在胸廓入口处-肺底部，扫描时，仔细判断肺部结节的位置、大小等指标，并且做好记录，在计算机的辅助下，进行评估，并且由专业的医师团队给出统一的、一致性的诊断和评估。

对照组采用常规 CT 检查：按照常规 CT 检查标准，操作仪器完成检查。

1.3 观察指标

（1）统计常规CT检查与多排螺旋CT检查的符合率，

并作出对比和分析，金标准为病理学诊断结果[4];符合率为各项目检测出来的患者数量除以金标准患者数量的百分比。（2）对比常规 CT 检查与多排螺旋 CT 检查的操作时间。（3）比较两组诊断方式的图像质量，以优（无任何伪影）、良（少量伪影，不影响结节的观察）、差（有伪影，且影响结节的观察和评估）表示[5]。（4）统计多排螺旋 CT 检查的影像学表现。（5）典型患者案例展示。

1.4 统计学分析

应用 SPSS 22.0软件处理所有患者的数据。计量资料采用（ x（—）± s ）表示，并以 t 检验进行;计数资料采用[ n （%）]表示，并以χ2检验进行。以 P<0.05即证实有统计学差异。

2 结果

2.1 两组符合率以及操作时间对比

观察组符合率高于对照组，操作时间短于对照组（ P <0.05），见表1。

2.2 图像质量对比

观察组图像质量优良率为97.50%，對照组图像质量优良率为85.00%，观察组高于对照组（P<0.05），见表2。

2.3 多排螺旋CT检查的影像学表现

观察组40例患者当中，出现钙化患者34例，占比85.00%;出现分叶征患者11例，占比27.50%;出现毛刺征患者9例，占比22.50%;出现空泡征患者32例，占比80.00%。

2.4 典型患者案例展示

2.4.1 典型病例1

男，69岁，主诉：发作性胸痛20余天，加重1小时。

病史：20余天前无诱因胸痛不适，阵发性发作，以胸骨后为著，伴心慌、胸闷，症状加重时伴有出汗，劳累后发作持续5～10分钟，休息后缓解。

冠状动脉 CTA 示：左回旋支开口处轻度狭窄（约30%），见图1。

2.4.2 典型病例2

男，53岁，主诉：间断胸痛2～3个月。

病史：2～3个月前开始出现胸痛，以剑突下及心前区为主，呈紧缩样疼痛，多在清晨，活动时及情绪激动后发作，休息或服用“速效救心丸、硝酸甘油片”后几分钟可缓解，病程中无大汗淋漓及濒死感。

冠状动脉 CTA 示：右冠状动脉不同程度狭窄，近段重度狭窄（约80%），中远段轻度狭窄（约30%），见图3。

DSA 造影示：右冠状动脉近段80%～90%狭窄，中远段30%～40%狭窄，近段植入4.0 mm×33 mm 支架一枚，见图4。

3 讨论

肺癌是临床上十分常见的疾病，也是恶性肿瘤之一，严重影响着人们的身体健康和生活品质。肺癌的发病率高，致死率也较高。肺癌的发生与多种因素有关，生活习惯、饮食习惯、空气的变化、吸烟喝酒等，均是肺癌发生的高危险因素。临床对于肺癌的治疗原则是早发现、早诊断、早治疗，这也是提升患者生存周期的唯一方式和方法[6]。早期肺癌的患者，症状并不明显，出现的咳嗽、胸闷等症状，也不会直接联系到肺癌的发生，患者会第一时间想到的是呼吸道感染等疾病，因此患者不会引起足够的重视和关注，进而会对最佳的治疗时机产生影响。故早期肺癌的诊断和评估是临床上研究的重点课题。

临床上，对于肺部疾病主要采用影像学的诊断和评估的方式，比如 CT 诊断，虽然较为常用，并且操作简单，但是它的临床局限性较大，会受到层厚、扫描速度等众多相关因素的影响，因此临床会出现漏诊和误诊，造成严重的后果。常规 CT 扫描，在亚段以下支气管方面具有局限性，也就是说，CT 扫描能够对大支气管有良好的显示，但是细微的变化则无法进行良好的展示[7];而随着影像学的发展，多排螺旋 CT 技术也取得了巨大的成就和进步[8]。

多排螺旋CT 诊断技术扫描技术成熟，对肺部的结节大小、形态、分布等可以进行良好的观察，从而为临床提供科学的诊断[9];此外，多排螺旋 CT 检查技术的剂量较低，在扫描的过程当中，参数可以不变，并且将管电流水平大大降低，它的X 线辐射剂量更低，从而减少对患者造成的伤害，也减少患者内心的害怕和担心[10]。多层螺旋CT技术还将X射线球管的利用率进行强化和提升，从而大大消除了图像噪声，将图像的质量大大提升[11]。多排螺旋 CT 检查技术比传统的CT 扫描技术存在很多优势：（1）检查速度快。多排螺旋 CT 检查技术的扫描面积大，能够对单独的肺部小结节进行判断和评估，因此整体的检查流程更快[12-13]。（2）能够对肺部的大小、形态等进行清晰的呈现，还包括肺部的内部组织和结构、分布以及边缘情况，图像清晰，能够为临床疾病的诊断提供依据和参考[14-16]。（3）探测器阵列数更宽阔，涵盖冠状面、矢状面、横断面等多个层面，并且能够对这些数据进行重建，这样的技术会使得图像更为清晰，更为全面，临床优势更为明显;（4）具有低剂量的特点，多排螺旋 CT 检查技术的辐射剂量使用更低，对患者造成的损伤更小，也因此，患者更加能够接受多排螺旋 CT 检查技术，使得多排螺旋 CT 检查技术的运用更为广泛[17-20]。

本次研究中，选取肺小结节及早期肺癌患者，将常规 CT 检查与多排螺旋 CT 检查进行对比和深入分析，从结果当中可以示，观察组诊断符合率为95.00%，对照组的诊断符合率为85.00%，观察组诊断符合率高于对照组，P <0.05;观察组操作时间为（17.57±3.51）min，对照组操作时间为（24.51±5.15）min，观察组操作时间短于对照组（P<0.05）;观察组图像质量优良率为97.50%，对照组图像质量优良率为85.00%，观察组高于对照组（P<0.05）;观察组40例患者当中，出现钙化患者34例，占比85.00%，出现分叶征患者11例，占比27.50%，出现毛刺征患者9例，占比22.50%，出现空泡征患者32例，占比80.00%。这说明，多排螺旋 CT 在肺小结节及早期肺癌的检查当中的符合率更高，图像质量更高，诊断操作的时间更短。

在马英剑的研究中[21]，将60例肺小结节及早期肺癌患者为研究对象，分别进行常规CT 检查（对照组），多排螺旋 CT 检查（观察组），结果显示，观察组诊断符合率与 CT 扫描图像质量优于对照组，且检查操作时间相比对照组缩短。提示了多排螺旋CT 检查CT 图像质量高，临床误诊、漏诊率低的优势。

综上，针对肺小结节及早期肺癌患者，进行多排螺旋 CT 诊断，较常规 CT 诊断，其诊断符合率高，操作用时短，图像质量优，诊断效能显著，可行性价值高。

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（收稿日期：2021-05-11）