精神疾病患者的康复治疗探讨

王海燕 张国林

【关键词】.精神疾病;精神分裂症;康复治疗;PANSS评分;MCCB评分

临床中精神病可分为多种，其中精神分裂症则是最为常见的一种精神病，精神分裂症具体主要指个体心理素质与外界不良因素紧密相关的临床综合征。虽然患者意识清晰，但是在认知和思维方面存在功能障碍，甚至部分患者存在幻觉和情感障碍，若针对精神分裂症未采取及时有效的治疗措施控制病情发展，则可能导致精神衰退或残疾。青壮年群体为精神分裂症主要发生群体，以异常兴奋，存在幻觉或敌意为主要临床症状，存在多种精神障碍，比如思维障碍、感知障碍以及情感障碍等，导致患者内心体验脱离客观环境，伴随存在行为异常。

临床中治疗精神疾病患者的首选方式为药物治疗[1]。相关研究指出，在药物治疗的同时联合使用康复治疗，可显著改善患者的疗效[2]。本次研究选取我院在2019年6月至2020年1月确诊并治疗的76例精神分裂症患者，在药物治疗基础上联合使用康复治疗，以下。

1对象与方法

1.1研究对象

选取本院在2019年6月至2020年1月确诊并治疗的76例精神分裂症患者，根据随机数字表法分为对照组与观察组，各38例。对照组患者年龄22～60（41.3±2.2）岁;男20例，女18例;病程1～10（5.33±1.20）年;文化程度：小学及其以下14例，初中15例，高中及其以上9例。研究组患者年龄22～60（41.2±2.1）岁;男21例，女17例;病程2～10（4.99±1.25）年;文化程度：小学及其以下13例，初中14例，高中及其以上11例。两组患者年龄、性别、病程及文化程度比较，差异不显著（P>0.05）。

纳入标准：（1）所有患者均诊断为精神分裂症，符合《精神病学（第5版）》[3]中相关诊断标准;（2）均为病情稳定者;（3）阳性与阴性症状量表（PANSS）阳性因子评分<22分者。

排除标准：（1）依从性差者;（2）不同意研究者;（3）妊娠期或哺乳期者;（4）存在严重家属精神类遗传疾病者;（5）先天障碍或发育不良者。

1.2方法

对照组使用利培酮（吉林省西点药业科技发展股份有限公司，国药准字H20060283，规格1mg×20s）进行治疗。1次/d或2次/d。起始用药剂量为1mg/d，在连续用药7d左右内逐渐加大用药剂量至2～4mg/d;在第2周内逐渐的将用药剂量增加至4～6mg/次。然后维持这一用药剂量，或者依据不同患者的实际情况来对用药剂量进行更进一步的调整。注意每天的用药剂量通常不超过10mg。研究组在对照组用药基础上给予患者康复治疗。

首月：临床治疗者先跟患者之间取得信任，建立关系，实施症状识别及对症处理，训练药物处置能力，个人自理生活能力、晨间按时起床，然后自行完成相关自理行为，如穿衣、洗漱、整理被褥、整理房间等，自觉排队进餐、服药。治疗者针对患者存在的相关不良行为问题，如随地吐痰、乱拿他人东西、乱拣垃圾、乱扔垃圾等进行及时的制止并纠正。给予患者实施健康宣教。（1）自己所患的是什么疾病，这一疾病的临床主要症状有哪些，怎样确认自己疾病复发;（2）在疾病治疗过程当中的相关注意事项;（3）怎样才可以有效的控制病情发展;（4）用药是否可以预防精神病的临床复发;（5）说明抗精神病药物的相关知识;（6）正确的用药方法;（7）对药物的相关副反应进行有效的识别并说明基本的应对措施，发生什么情况时需要向医护人员求助。视频游戏：组合常见的电子游戏，并进行改良组成独特的、有针对性的康复方法，比如分组赛车、电子拼图及找不同等，对患者的团队精神、执行能力、抽象思维能力、记忆力及注意力进行训练[4];50min/d。工娱疗法：工疗的主要内容包括绘画、陶艺及制作小工艺品，按劳给与患者进行适当的奖励，主要作用是训练患者的执行能力及抽象思维能力;娱疗的主要内容包括打乒乓球、玩扑克、听音乐及看电视等，从而缓解患者的焦虑、放松患者的心情[5-6]。第二个月：（1）跟首月进行同样的视频游戏;（2）进行常規性的常识教育培训。相关操作训练包括物体拼凑、排列网画、木块图案、图画充填、数字符号、词汇及数字广度等，从而提高患者的注意能力及记忆力;训练相似成语的有关异同，如比较乘虚而入、乘人之危、乘风破浪、趁火打劫及过河拆桥，对患者的抽象思维能力进行训练。第3个月：（1）跟首月进行同样的视频游戏;（2）训练执行能力，主要包括对计划问题及解决问题。主要内容如下。①训练语言，针对患者实施试问，并对简单的问题进行回答，对患者的口舌运动进行训练;②训练角色，让患者对家庭内的相应角色进行扮演;主要目的就是对患者的家庭成员作用进行训练;③训练患者解决问题的能力，对日常生活过程当中所遇到的相关难题进行假设提出，让患者提出相应的解决方案，对患者处理问题的能力进行训练。第4～6个月：再次重复从第1～3个月的相关康复内容。在整个研究过程当中两组均不使用其他的相关药物进行治疗。

1.3观察指标

（1）两组治疗前、治疗后的相关PANSS量表指标量化评分水平差异及改变。PANSS量表的主要包括内容：阴性因子、阳性因子、认知因子、抑郁/焦虑、及敌对/兴奋，评分法为7级法：7为极重，1为无;得分越低提示症状更轻微。

（2）两组治疗前、治疗后的认知功能测验（MCCB）评分水平差异及改变。MCCB主要包括6个不同的维度：注意警觉、执行功能、工作记忆、言语学习及记忆、视觉学习及处理速度;得分越低提示认知能力越低。

（3）两组的康复疗效指标：住院患者康复评定量表（IPROS）评分水平差异及改变。IPROS主要包括5个不同的维度：兴趣及关心、社交能力、卫生能力、生活能力及工疗能力;得分越低提示康复效果越高。

1.4统计学方法

采用SPSS22.2统计学软件对数据进行处理。计量资料采用t检验，用（x—±s）表示;计数资料用[n（%）]表示，采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者相关PANSS量表指标量化评分比较

治疗前，两组患者阴性因子、阳性因子、认知因子、抑郁/焦虑、及敌对/兴奋等相关PANSS量表指标量化评分水平及总评分水平比较无显著差异，不具备统计学意义（P>0.05）;治疗后研究组相关PANSS量表指标量化评分水平及总评分水平均比对照组显著性的更低，差异显著具备统计学意义（P均<0.05），见表1。

2.2两组患者MCCB总评分水平差异及改变比较

治疗前两组患者MCCB总评分水平无显著差异，无统计学意义（P>0.05），研究组治疗后不同时间点下的MCCB总评分水平均比对照组显著性的更高，差异显著具备统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3两组患者各项IPROS维度评分对比分析

治疗前，两组患者注意警觉、执行功能、工作记忆、言语学习及记忆、视觉学习及处理速度等IPROS维度评分比较无显著差异，不具备统计学意义（P>0.05）;研究组干预后各项IPROS维度评分水平均比对照组显著性的更低，差异显著具备统计学意义（P<0.05），见表3。

3讨论

临床中所有的精神疾病当中最为主要的一种就是精神分裂症，也是目前因为精神疾病而住院患者当中的最主要组成部分。精神疾病主要指的是患者机体心理发生严重性的障碍，且在认知行为、动作、意识及情感方面等方面发生显著性的、持久性的相关异常表现[7-8]。近几年以来，随着社会压力的不断增加，在我国临床当中发生相关精神疾病的比率持续升高，逐渐成为临床中的一关注重点。目前临床研究指出，导致精神疾病发生的原因为相关外在影响因素及内在影响因素之间互相作用而导致的。精神分裂症属于一种十分常见且复杂的慢性疾病，多需长期接受治疗，且治疗难度较大，通常患者及时采取治疗措施，长期服用抗精神病药物，且做好相关复诊工作，则不会对患者的日常生活产生严重影响[9]。然而仍然存在部分患者未诊断且病情已经恶化的情况，临床症状可表现为言语凌乱、幻觉妄想、行为异常以及敏感多疑等，对患者的生活质量产生了严重影响[10]。

本次研究结果提示，治疗后研究组相关PANSS量表指标量化评分水平及总评分水平、各项IPROS维度评分水平均比对照组顯著性的更低（均P<0.05）;研究组治疗后不同时间点下的MCCB总评分水平均比对照组显著性的更高（P<0.05）。治疗前，两组患者注意警觉、执行功能、工作记忆、言语学习及记忆、视觉学习及处理速度等IPROS维度评分比较无显著差异，不具备统计学意义（P>0.05）;研究组干预后各项IPROS维度评分水平均比对照组显著性的更低，差异显著具备统计学意义（P<0.05）。结果提示，在药物治疗基础上联合使用康复治疗，可显著提高临床疗效;改善患者的临床症状表现。康复治疗能够对患者的心理、社交及生活能力进行调节，而这部分内容是无法通过药物来实现的。在康复治疗过程中通过各种不同的康复方式及内容，使得患者能够更好的宣泄内心情绪、减低心理负担及压力[11]。与此同时，通过对患者错误认知的纠正，可以让患者正视自身疾病，从而提高依从性，提高疗效[12]。

综上所述，给予精神疾病患者在常规药物治疗基础上联合使用康复治疗，可显著降低相关PANSS量表指标量化评分水平，提高MCCB量表量化评分，改善患者的临床症状及认知情况;提高患者的康复疗效。