全髋与半髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折的临床效果观察

刘金宝

【摘要】  目的  观察分析全髋关节置换术与半髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折的效果。方法  选取2016年8月- 2022年1月70例老年股骨颈骨折患者，根据组间匹配原则将其分为两组。对照组35例，实施半髋关节置换术治疗;观察组35例，实施全髋关节置换术治疗。比对不同治疗方式的临床效果。结果  观察组患者手术操作时间长于对照组、术中出血量多于对照组，骨折愈合时间短于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。治疗前，两组患者机体疼痛评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后，观察组患者的疼痛评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组患者的治疗有效率为94.29%，高于对照组的77.14%，差異有统计学意义（P<0.05）。观察组患者的不良反应发生率为2.86%，低于对照组的20.00%，但差异无统计学意义（P>0.05）。结论  实施全髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折在疗效及安全性方面优于半髋关节置换术治疗，还可改善患者机体疼痛程度，提高患者治疗满意度。

【关键词】  老年;股骨颈骨折;全髋与半髋关节置换术;疼痛程度;治疗安全性

中图分类号  R687.3    文献标识码  A    文章编号  1671-0223（2022）21--03

股骨颈骨折是老年人群常见病，多是因直接或间接暴力引发股骨头以下，股骨颈基底部以上发生骨折，疾病形成多与骨质疏松、生活中未重视防滑措施或存在脑出血、脑梗等疾病而突然摔倒，疾病形成后可导致患者机体出现不同程度下肢活动障碍、髋部疼痛、下肢畸形及患肢缩短等症状，严重者还可引发股骨头无菌性坏死、骨折迁延不愈等症状，这对患者机体健康及日常生活水平非常不利[1]。临床中，针对老年股骨颈骨折患者保守治疗与内固定术治疗效果并不十分理想，因此多选择手术治疗。随着医疗技术持续性进步与发展，全髋关节置换术与半髋关节置换术在临床中应用率逐步提升，但治疗效果一直存在争议[2]。本文就针对全髋与半髋关节置换术的应用效果进行临床对比分析，结果报告如下。

1  对象与方法

1.1  研究对象

选取2016年8月- 2022年1月70例老年股骨颈骨折患者，根据组间匹配原则分为观察组与对照组两组。对照组35例，男18例，女17例;最小年龄60岁，最大年龄78岁，平均年龄68.15±1.21岁;基础疾病：高血压15例，糖尿病10例，冠心病10例。观察组35例，男19例，女16例;最小年龄60岁，最大年龄79岁，平均年龄68.18±1.23岁;基础疾病：高血压14例，糖尿病11例，冠心病10例。两组患者在性别、年龄、基础疾病等基线数据方面比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。所有患者均对本研究知情并签署同意书，研究也通过了医院相关伦理机构的审核批准。

1.2  治疗方法

入院后，先对患者心脏、肾脏、肝脏等器官功能进行综合性评估，并对患者基础疾病进行了解，监测患者血压、血糖等指标，通过科学的对症手段进行干预，务必保证患者生命体征的稳定性，这对手术顺利开展非常重要。

1.2.1  观察组  实施全髋关节置换术治疗。根据患者机体状况，选择全麻或硬膜外麻醉，调整患者保持侧卧位姿势，在患肢外侧入路，手术切口直至肌肉，将髋关节完全暴露出来，并取出关节囊，内收、外旋髋关节，将髋关节脱位，暴露骨折端，做股骨颈截骨，取出股骨头，髋臼内软骨充分清除后，将人工髋臼置入，股骨近端开口，髓腔扩髓后置入人工股骨柄，对人工股骨头、髋臼间解剖位置进行调整，让其处于最佳部位。术后，对患者是否有脱位倾向进行观察，若无异常情况，可缝合切口，并关闭，放置引流管。

术后，予以患者抗生素药物3天，选择静脉滴注的方式预防感染。同时，保证患侧髋关节处于外展中立状态，并予以患者正确剂量的抗凝药物，术后根据患者机体状况实施生理功能训练，尽早下床活动，从而避免静脉血栓形成。

1.2.2  对照组  实施半髋关节置换术治疗。具体操作与观察组一致，仅置入人工股骨柄，人工髋臼未安装。

1.3  观察指标

（1）手术指标：包括手术操作时间、术中出血量、骨折愈合时间。

（2）疼痛评分：应用视觉疼痛评分量表对治疗前、后患者机体疼痛程度进行评估，总分值10分，分值低，则说明机体疼痛程度越轻。

（3）治疗有效率：治疗后，对患者的病情发展状况进行观察与评估。有效：患者机体疼痛、活动受限等症状基本消失或较治疗前改善95%以上，髋关节功能评分高于90分;改善：患者机体疼痛、活动受限等症状较治疗前改善70%～94%以上，髋关节功能评分高于70～89分;无变化：患者机体疼痛、活动受限等症状较治疗前改善69%以下，髋关节功能评分低于69分，治疗有效率=（有效+改善）/观察例数×100%。

（4）不良反应发生率：不良反应包括感染、静脉血栓、假体松动。

1.4  统计学处理

数据用SPSS 25.0统计学软件进行处理，计量资料以“±s”表示，组间均数比较采用t检验;计数资料计算百分率，组间率的比较行χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  两组患者手术指标及疼痛评分比较

观察组患者的手术操作时间长于对照组，术中出血量多于对照组，骨折愈合时间短于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。治疗前，两组患者机体疼痛评分相比，差异无统计学意义（P>0.05）;但治疗后，观察组患者的疼痛评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2  两组患者治疗有效率比较

观察组患者的治疗有效率为94.29%，高于对照组患者的77.14%，两组有效率比较，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3  两组患者不良反应发生率比较

观察组患者不良反应发生率为2.86%，低于对照组患者的20.00%，但差异无统计学意义（P>0.05），见表3。

3  讨论

股骨颈骨折疾病的形成与骨质疏松有所关联，其次为暴力、跌倒等，老年人为疾病主要发病群体[3]。股骨颈骨折可导致患者机体出现不同程度髋部疼痛、活动受限、下肢畸形、患肢縮短等症状，若病情持续性发展，还可增加骨折、股骨头坏死等并发症，这对患者身心健康、日常生活质量等方面均有不利影响。通过临床相关数据得知：老年股骨颈骨折疾病发生率呈逐年增长模式，为有效确保预后，多予以患者手术方案开展治疗，但常规手术方案虽对疾病有一定干预价值，但术后易出现感染等并发症，这对患者身心健康非常不利[4]。所以，探索一种安全性高、有效性强的治疗方案非常重要。

近年来，置管技术临床应用率逐步提升，半髋关节置换术与全髋关节置换术在临床中应用率逐步提升，选择何种手术方案开展治疗，需根据患者病情严重程度、体质等多种因素进行分析。此外，髋关节置换术具有操作过程简单、治疗安全性高等优势，可改善老年股骨颈骨折不愈合、股骨头缺血坏死等情况，其中半髋关节置换术手术操作时间较短，术中出血量低，医疗费用低，进而更易获得患者认可与接受[5]。半髋关节置换术无需将髋臼置入，全髋关节置换术将人造骨柄置入时需置入髋臼，这两种治疗方案均可规避内固定的不足之处。李永智[6]研究表明：全髋关节置换术对高龄股骨颈骨折患者治疗效果确切，可改善患者机体整体状况，还可保证治疗安全性，值得在临床中推广与应用。全髋关节置换术可快速改善患者机体疼痛程度，还可提高髋部功能，便于患者尽早下床活动，而且手术耐受性良好，易于患者接受，这对患者的生活质量有着积极的影响。此外，针对髋关节髋臼病变、免疫能力低下患者也可应用，还可延长其生存时间，全髋关节置换术治疗效果更为理想[7]。

本研究结果显示：选择全髋关节置换术患者的手术操作时间长于半髋关节置换术、术中出血量多于应用半髋关节置换术，而选择全髋关节置换术的骨折愈合时间短于应用半髋关节置换术;全髋关节置换术开展的手术操作时间较长，从而导致患者机体出血量增加，但选择全髋关节置换术对患者骨折愈合速度有着积极地提高作用，全髋关节置换术可作为一种有效的手术治疗途径。治疗前，两组患者机体疼痛评分互比，差异无统计学意义;但治疗后，选择全髋关节置换术患者的疼痛评分低于应用半髋关节置换术，两者相比差异有统计学意义，这说明全髋关节置换术可将骨折断端尽快修复，从而改善局部疼痛等不适症状，缓解疼痛还可降低应激反应，提高患者后续治疗依从性与配合度。选择全髋关节置换术的治疗有效率为94.29%，高于对照组的77.14%;这表明全髋关节置换术治疗优势性略高于半髋关节置换术，可改善患者机体状况，这不仅可提高患者治疗自信心，还可保证临床治疗效果。全髋关节置换术符合人体生物力学，让髋臼与假体结合地更好，可改善术后髋部疼痛、假体松动等症状。同时，全髋关节置换术治疗安全性更高，可规避相关风险，保证预后。全髋关节置换术便于假体与髋臼得到良好的磨合，高度匹配的假体，便于髋关节功能恢复，特别是髋关节外展与屈曲功能[8]。

综上所述，针对老年股骨颈骨折患者应用全髋与半髋关节置换术对疾病均有一定干预价值，虽然全髋关节置换术手术操作时间过长，术中出血量较高，但其治疗效果更为理想，而且安全可行性高，还可获得患者认可，若老年患者机体符合手术指征，建议选择全髋关节置换术开展治疗。

4  参考文献

[1] 李楠，刘丹平.微创Supercap入路半髋关节置换术与全髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折效果对比研究[J].陕西医学杂志，2021，50（3）：315-318.

[2] 李洋，张明勇.全髋与半髋关节置换术治疗老年移位型股骨颈骨折疗效的Meta分析[J].局解手术学杂志，2021，30（8）：698-707.

[3] 孙德科.全髋关节置换术和半髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折的临床效果[J].中国农村卫生，2021，13（3）：51，53.

[4] 林石荣，林锦乐，邓长康.研究分析半髋关节置换术和全髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折的效果[J].中国伤残医学，2021，29（6）：29-30.

[5] 吕晓龙，黄久勤，王红旗.全髋关节置换术与半髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折患者的效果比较[J].中国民康医学，2021，33（21）：158-159，163.

[6] 李永智.研究对比针对老年股骨颈骨折后使用全髋关节、半髋关节置换手术的治疗效果[J].中国伤残医学，2021，29（1）：16-17.

[7] 隋洪国.中医合并全髋关节置换术与半髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折的疗效对比分析[J].中国伤残医学，2021，29（15）：22-23.

[8] 王金庆.分析半髋关节置换术与全髋关节置换术治疗中老年股骨颈骨折的治疗有效率[J].中国伤残医学，2021，29（7）：25-26.

[2022-04-01收稿]