观察并分析核磁共振成像在膝关节隐性骨折的诊断中的应用效果

2022-05-30骆佩张伟杨军

医学食疗与健康 2022年13期

骆佩张伟杨军

【摘要】目的：研究针对临床接诊膝关节隐性骨折疾病患者在选择诊断方式过程中以核磁共振成像为主的重要性。方法：研究抽取84例入院疑似膝关节隐性骨折患者，纳入时间为2020年6月至2021年12月。均开展多层螺旋 CT 检查，结果显示确诊60例为胫骨平台及腓骨头的骨折，其余24例为其他骨折疾病，将此结果纳入本研究参考标准，随后再对所有患者分别开展膝关节数字化 X 线摄影检查以及以核磁共振成像检查。分析经膝关节数字化 X 线摄影检查后灵敏度、特异度及符合率情况;分析经核磁共振成像检查后灵敏度、特异度及符合率情况;分析膝关节数字化 X 线摄影与核磁共振成像检查结果差异;分析膝关节数字化 X 线摄影与核磁共振成像检查漏诊及误诊情况;分析患者对不同诊断方式诊断结果的满意度;分析患者对不同诊断方式的诊断依从性;分析不同诊断方式的疾病检出情况。结果：以多层螺旋 CT 检查结果为参考标准下，对患者行膝关节数字化 X 线摄影检查，符合率为48.81%，其敏感度为48.33%，特异度为50.00%;对患者行核磁共振成像检查，符合率为90.48%，其敏感度为91.67%，特异度为87.50%;与膝关节数字化 X 线摄影比较，核磁共振成像符合率、敏感度、特异度、阳性率均显著偏高，核磁共振成像漏诊率及误诊率均显著偏低，总满意度显著偏高，总依从率显著偏高，总检出率显著偏高，组间差异有统计学意义（P<0.05）。结论：针对临床接诊的膝关节隐性骨折疾病患者在选择诊断方式过程中以核磁共振成像为主是可行的，能够准确判定膝关节隐性骨折疾病患者具体损伤类型，随后针对类型实施有效治疗，能有效提升患者整体诊治工作配合度与满意度，降低误诊或漏诊事件的发生。此诊断结果与参考标准无限接近，有效使用可为后期临床治疗该疾病患者提供重要参考依据，值得临床持续推广并加以采用。

【关键词】膝关节隐性骨折;核磁共振成;漏诊;准确率

【中图分类号】R445.2 【文献标识码】A 【文章编号】2096-5249（2022）13-0180-04

在人体关节中，膝关节作为核心构成部分，其存在价值主要为人类日常生活进行负重与支撑。然而，一旦患者遭受突然外界暴力，膝关节被外力冲击以后，则会形成隐性损伤，严重影响患者后期软组织功能活动以及半月板功能活动[1-2]。关节处存在刺痛感、支撑能力显著下降、负重能力逐渐减弱是其主要临床表现特征，若未开展有效干预措施，则会对患者个人日常生活造成严重影响[3-4]。据有关临床报道研究指出，膝关节解剖结构十分复杂且特殊，关节活动限制于矢量面活动，因此若受到外界暴力刺激或者是在进行剧烈运动过程当中，不同受力方向会引起骨性结构损伤存在一定差异性，导致患者呈现不同程度功能限制或者是关节胀痛[5-6]。以往临床针对该疾病患者主要选择诊断方式包括膝关节数字化X 线摄影检查、多层螺旋CT 检查以及核磁共振检查，前者虽然能起到一定诊断价值，操作便捷，患者耐受度高，但整体分辨率相对较低，对于膝关节结构、具体情况无法清晰显示出[7-8]。而多层螺旋CT 在诊断过程中虽然存在显著诊断效果，但对于部分患者，特别是骨折平面透亮度偏低或者是骨折线走样患者效果一般，对后期临床治疗方案制定造成影响。因此，为了明确患者实际病情状况从而制定有效治疗方案，明确整体受损范围，开展核磁共振檢查对于后期临床治疗方案拟定具有重要意义。鉴于此，本研究抽取84例入院疑似膝关节隐性骨折患者，均开展多层螺旋CT 检查，探讨针对临床接诊膝关节隐性骨折疾病患者在选择诊断方式过程中以核磁共振成像为主的重要性，内容如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

研究抽取84例入院疑似膝关节隐性骨折患者，纳入时间为2020年6月至2021年12月。均开展多层螺旋 CT 检查，结果显示确诊60例为胫骨平台及腓骨头的骨折，其余24例为其他骨折疾病，将此结果纳入本研究参考标准，随后再对所有患者分别开展膝关节数字化 X 线摄影检查以及以核磁共振成像检查。其中，男女患者分别为52例、32例，年龄10～70（45.28±3.94）岁，84例患者资料比较差异不大（P>0.05）。

纳入标准：所有患者在相关医务人员详细讲解后，处于完全知情状态下自愿签署《知情同意书》，并积极配合本研究;无意识障碍或精神疾病;未存在其他严重内科合并疾病;可生活自理;患者病历资料完整。

排除标准：无家属监护者;因个人原因研究中途退出或者是拒绝配合者。

1.2 方法

膝关节数字化 X 线摄影检查：对患者进行检查前将其模式调整为自动控制模式，随后把管电压调整为60～100 kV，确保患者处于安静状态之下检查膝关节正侧位摄影。

核磁共振成像检查：选择飞利浦Multiva 1.5 T 磁共振成像系统对患者进行扫描检查工作，按照膝关节“烟囱”线圈开展冠状位检查、矢状位检查以及轴位检查，其中 PD（TE 与 TR 分别为26.1 ms、2000 ms）、T1 WI （TE 与 TR 分别为9.0 ms、400 ms）、STIR（TE 与 TR 分别为41.2 ms、5000 ms）、T2 WI（TE 与 TR 分别为89.0 ms、4000 ms）和冠状位检查 T1 WI（TE 与 TR 分别为9.0 ms、340 ms），FOV 控制为18×18次，间隔控制为4～5 mm， NEX 控制为3.0，层厚控制为4～5 mm。

以上核磁共振检查阅片工作以及膝关节数字化 X 线摄影检查工作均由本院2名资深医师完成，若对最终结果存在歧义，则再由骨外科医生对最终检查结果进行判断。

1.3 观察指标

（1）分析经膝关节数字化 X 线摄影检查后灵敏度、特异度及符合率情况。（2）分析经核磁共振成像检查后灵敏度、特异度及符合率情况。（3）分析膝关节数字化 X 线摄影与核磁共振成像检查结果差异。（4）分析膝关节数字化 X 线摄影与核磁共振成像检查漏诊及误诊情况。（5）分析患者对不同诊断方式诊断结果满意度，根据自拟《诊断结果满意度评分问答卷调查表》对患者诊断满意度进行评分，最高分值为100分，经相关医务人员一对一指导后完成问卷填写，随后统一回收确保问卷填写真实性。结合分数不同整理分类：0～49分为不满意;50～89分为基本满意;90～100分为非常满意;总满意率为非常满意率与基本满意率之和。（6）分析患者对不同诊断方式诊断依从性，根据自拟《诊断依从性评分问答卷调查表》对患者依从性进行评分，最高分值为10分，经相关医务人员一对一指导后完成问卷填写，随后统一回收确保问卷填写真实性。结合分数不同整理分类为0～4分为不依从;5～8分为部分依从;9～10分为完全依从;总依从率为完全依从率与部分依从之和。（7）分析不同诊断方式疾病检出情况，记录不同诊断方式检出胫骨平台及腓骨头的骨折类型情况。

1.4 统计学方法

应用SPSS 21软件进行计算。计量资料采用（x（—）± s ）表示，采用 t 检验;计数资料采用[ n （%）]表示，采用χ2 检验。以 P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 分析经膝关节数字化X线摄影检查结果

以多层螺旋 CT 检查为参考标准下，对患者行膝关节数字化 X 线摄影检查，阳性患者为41例，其中41例与多层螺旋 CT 检查结果相同，符合率48.81%（41/84），其敏感度为48.33%（29/60），特异度为50.00%（12/24），阳性率为70.73%（29/41），阴性率为27.91%（12/43），见表1。

2.2 分析经核磁共振成像检查结果

以多层螺旋 CT 检查为参考标准下，对患者行核磁共振成像检查，阳性患者为58例，其中76例与多层螺旋 CT 检查结果相同，符合率90.48%（76/84），其敏感度为91.67%（55/60），特异度为87.50%（21/24），阳性率为94.83%（55/58），阴性率为80.77%（21/26），见表2。

2.3 膝关节数字化X线摄影与核磁共振成像检查结果对比

与膝关节数字化 X 线摄影比较，核磁共振成像符合率、敏感度、特异度、阳性率均显著偏高，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

2.4 膝关节数字化X线摄影与核磁共振成像检查漏诊及误诊情况对比

与膝关节数字化 X 线摄影比较，核磁共振成像漏诊率及误诊率均显著偏低，差异有统计学意义（ P <0.05），见表4。

2.5 患者对不同诊断方式诊断结果满意度对比

与膝关节数字化 X 线摄影比较，核磁共振成像总满意度显著偏高，差异有统计学意义（P<0.05），见表5。

2.6 患者对不同诊断方式诊断依从性

与膝关节数字化 X 线摄影比较，核磁共振成像的患者总依从率显著偏高，差异有统计学意义（P<0.05），见表6。

2.7 不同诊断方式疾病检出情况对比

与膝关节数字化X 线摄影比较，核磁共振成像总检出率显著偏低高，差异有统计学意义（P<0.05），见表7。

3 讨论

作为人体骨骼结构核心构成之一，膝关节其存在价值是为了承重以及支撑，因此一旦受到外界刺激或者是长时间负重，会损伤骨性结构。同时，合并活动障碍或者是关节肿痛等一系列临床症状表现特征，最终形成隐匿性骨折。在骨折类型中，隐匿性骨折发病率较高，且以单处骨折为主，严重损伤关节四周肌肉组织以及软组织，必须开展早期有效治疗。隐匿性骨折患者和常规骨折患者进行对比，前者骨折线非常细小，通过常规检查无法清晰显示出，因此存在极高漏诊或者误诊率[9-10]。

多层螺旋 CT 作为以往临床最常使用诊断方式，可实施薄层扫描，扫描范围十分广阔，可协助临床医师从多角度以及多层面对患者骨折图像进行分析，并且该诊断方式扫描速度较快，未出现创伤和影像重叠现象，可确保医师后期结合诊断结果对实际骨折情况、类型以及位置等进行判定。然而，该诊断方式针对骨折平面透亮度偏低或者是骨折线走样患者效果欠佳，因此在临床使用方面存在一定局限性。据有关研究报道显示，以往临床主要选择 X 线摄影诊断该疾病患者，其优势在于费用低廉、对比度相对较好以及成像迅速等，因此被临床广泛用于诊断骨损伤患者。然而此检查方式属于复合投影，因此针对未存在显著移位骨小梁骨皮质骨效果极度不佳，从而易导致患者错过最佳治疗时机，增加临床漏诊或医患纠纷事件情况发生。伴随国内经济水平的持续发展，促使国内医疗水平也随之提升，为了增强临床检出率，临床推行核磁共振检查。隐匿性骨折疾病患者在开展核磁共振检查过程中，包含多平面成像功能，例如轴位、矢状位以及冠状位[11-12]。与此同时，针对软组织存在较高分辨率，可促使 X 线片检查过程中无法显示出微细骨折和辅助结构损伤具体情况如实显示出，为后期临床诊治该疾病奠定良好基础条件。并且核磁共振检查技术作为新型检查方案，其优势包括操作简单、对患者无任何创伤性、可获取清晰图像、具有高分辨率、能够有效降低漏诊率或者是误诊率[13]。本研究结果显示，与膝关节数字化 X 线摄影比较，核磁共振成像符合率、敏感度、特异度、阳性率、总满意度、总检出率、总依从率均显著偏高，漏诊率及误诊率均显著偏低，差异有统计学意义（P<0.05）。说明针对隐匿性骨折疾病患者实施核磁共振检查方案是可行的，能够显著提升临床诊断敏感度、特异度以及准确率，存在较好临床应用价值。核磁共振属于无创，因此患者耐受度更高，对患者开展检查工作过程中通过外磁场作用形成塞曼分裂，具有涉及角度广以及易形成叠加等一系列优势，从而提升整体解剖结构分辨率，降低漏诊或者是误诊率。并且，面临患者骨髓信号以及皮脂信号时，数据计算等不会受到干扰，可确保临床医师准确率，确定患者具体隐匿性骨折位置病变程度，同时还可判定患者是否伴有关节腔积液或者是半月板撕裂等。特别是针对早期骨折患者而言，开展核磁共振检查后能够判定患者损伤程度以及出血状况，协助医生分析患者属于隐匿性骨折或是单纯性骨髓水肿，为后期治疗方案拟定提供重要参考依据。

总之，针对膝关节隐匿性骨折患者在治疗前开展核磁共振诊断，可为后期疾病治疗方案制定提供科学且有效基础条件，促使早日获得最佳治疗方案，值得临床采用并推行。

参考文献

[1]邓锦忠，姚亮平，何汝远.MSCT 与 MRI 在膝关节隐匿性骨折中的诊断价值对比[J].中国伤残医学，2019，27（11）：21-23.

[2] 赵莲茹.探究核磁共振成像对膝关节隐性骨折的临床诊断价值[J].世界最新医学信息文摘（电子版），2020，20（9）：175-176.

[3]李铁.核磁共振成像对于诊断膝关节隐性骨折的临床应用价值[J].影像研究与医学应用，2020，4（15）：32-34.

[4]王琪璠，李程博，赵雪峰，等.探究核磁共振成像对膝关节隐性骨折的临床诊断价值[J].影像研究与医学应用，2021，5（3）：215-216.

[5]史纲.核磁共振成像对于诊断膝关节隐性骨折的临床应用价值[J].影像研究与医学应用，2020，4（5）：178-179.

[6]陈高峰，豆长超，黄盛阳，等.探究核磁共振成像对膝关节隐性骨折的临床诊断价值[J].影像研究与医学应用，2020，4（1）：77-78.

[7]牛亚峰.外伤性膝关节隐性骨折的核磁共振成像表現及其诊断价值分析[J].影像科学与光化学，2020，38（1）：138-143.

[8]李岭.外伤性膝关节隐性骨折的核磁共振成像表现与诊断研究[J].影像研究与医学应用，2020，4（7）：74-75.

[9]王利娟，贡凤琴，曹磊光.分析核磁共振在外伤性膝关节隐性骨折诊断中的应用价值[J].影像研究与医学应用，2021，5（4）：197-198.

[10]王云.核磁共振在外伤性膝关节隐性骨折诊断中的应用价值[J].影像研究与医学应用，2020，4（14）：230-231.