翻转课堂联合PBL、CBL在中医骨伤科学实践教学中的应用效果评价

马运锋 韩小飞

【摘要】目的：探究翻转课堂联合 PBL、CBL在中医骨伤科学实践教学中的应用效果。方法：选取2017级中医学专业中医二班学生107名为研究对象，按照随机表法将其分为对照组（n=53）和观察组（n=54）。其中，对照组采用传统教学方法，观察组采用翻转课堂联合 PBL、CBL 教学法。对两组学生理论考试和操作考核成绩及教学满意度进行观察和对比。结果：对照组学生理论考核成绩为（71.94±5.76）分，操作技能考核成绩为（72.83±4.85）分;观察组学生理论考核成绩为（84.22±4.94）分，操作技能考核成绩为（87.69±4.81）分。观察组学生理论和操作技能考核成绩明显高于对照组（P<0.05）。通过对观察组学生进行调查问卷，共发放54份调查问卷，回收有效问卷54份，有效率100%。根据问卷调查结果显示，喜欢翻转课堂联合 PBL、CBL 教学模式的占比为94.44%;认为该教学方法能有效学习积极性和学习兴趣，提升自主学习能力和独立思考能力;具有较高的灵活性;翻转课堂下有利于培养团队合作精神;有助于培养临床思维。结论：翻转课堂联合 PBL、CBL教学法在中医骨伤科学实践教学中应用效果良好，能有效提高学生学习成绩和教学满意度，提升医学生临床实践水平和临床综合能力，值得进一步推广和探索。

【关键词】翻转课堂; PBL;CBL;中医骨伤科学;应用效果

【中图分类号】R-4 G434 【文献标识码】A 【文章编号】2096-5249（2022）13-0166-04

中医骨伤科学是中医学专业课程的重要基础课程，随着国内高等教育改革工作的不断推进，在课堂教学中需要跟随信息化时代发展步伐对教学理念和教学方法进行不断优化和完善，充分利用信息化手段对教学方法进行更新，改变教师的教学理念，有效激发学生的学习积极性和学习热情，提升临床带教老师的教学能力[1]。在中医骨伤科学实践教学中采用翻转课堂联合 PBL、CBL 教学法，以问题为导向，以案例为基础开展中医骨伤科学实践教学工作，让学生利用课堂时间来进行自主学习，通过讲座录像或其他的学习资料完成课外学习，在教师指导下对一些实践操作性问题进行讨论，并与同学之间展开交流，培养学生的跨学科思维和批判精神，让学生对于临床疾病相关问题的定义和表述得到全面了解，提升学生的表达能力和解决问题的能力。同时，CBL 是一种以案例为基础的教学方式，为学生提供现实中真实的生活情境，让学生进行调查反思和对比，给出解决问题的方案，让学生作为决策者充分参与到案例讨论中，注重知识建构，培养学生的临床技能[2]。本次研究就针对我本校中医学专业学生为例，对翻转课堂联合 PBL、CBL 教学法在中医骨伤科学实践教学中的应用效果进行探究，现将其具体报告如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2017级中医学专业中医二班学生107名为研究对象，按照随机表法将其分为对照组（ n=53）和观察组（ n=54）。对照组采用传统教学方法，其中男性25例、女性28例;年龄21～25（23.48±1.57）岁;观察组采用翻转课堂联合 PBL、CBL 教学方法。其中男性27例、女性27例;年龄22～25（23.51±1.54）岁，两组学生在年龄、性别等一般资料比较差异无统计学意义（ P >0.05），具有比较意义。

纳入标准：（1）所有学生于2017年入学，均为全日制5年制中医学专业学生;（2）前一学期成绩无明显差异;（3）学生配合度高，无长期缺课学生。

排除标准：（1）因意外状况长时间缺课学生;（2）前一学期基础资料不全学生;（3）配合度不佳学生;（4）未参与最终考核学生。

1.2 方法

对照组采用传统教学方法，以课堂理论教学为主，辅以病案讨论和普通实训及作业进行施教。观察组学生采用翻转课堂联合 PBL、CBL 教学法。（1）课前教学设计准备。教师先明确教学目标，让学生能够系统的掌握骨伤科一些常见病症的诊治方法和诊治原则，培养学生自主学习能力以及解决问题的能力[3]。目前该组所有学生已经掌握全部基础课程和部分临床课程。在课前学习阶段构建中医骨伤科学网络课程，包括课程的讲解视频、教学大纲、PPT 和练习题等。在开展 PBL 和 CBL 教学前教师应选择合适的教学病例，病例在选择时应确保真实、典型，而且是骨伤科常见病和多发病，能够清晰反应骨伤科治疗原则，在诊疗过程中有完整的影像学和试验室辅助检查资料。教师在实践教学中围绕病例提出针对性问题，包括疾病的诊疗决策，前沿进展，并发症等问题，如判断有无骨伤手术指征，选择何种检查方法明确诊断，对治疗效果如何评估，在出现异常反应时如何处理等。（2）实践教学环节设计。在临床實践教学中教师要围绕案例来引导学生进行思考，根据教学目的展示关于中医骨伤科学病例内容，提出问题，让学生以小组学习的方式来进行讨论，在病案教学中将骨伤科治疗疾病方法、基本原则、手段等贯穿在整个教学过程中，激发学生的自主学习意识，培养学生临床实践能力和分析能力[4]。（3）课后教师进行学习效果评价。在课后教师不仅要关注学生的考核成绩，还要对学习效果进行评价，采用形成性评价体系对学生的学习情况进行考核，及时发现学习中的不足，教师要对教学行为进行反思，引导学生对章节重难点知识进行全面掌握，对讨论中的疑难点进行讨论，对教学策略进行改进[5]。

1.3 观察指标

对两组学生的理论和操作考核成绩进行对比。在课程结束后向观察组学生发放翻转课堂联合 PBL、 CBL 教学满意度调查问卷，调查学生对教学方法的效果评价，对比两组学生的考核成绩平均分和两组学生考核成绩各分数段人数及优良率。

1.4 统计学方法

采用统计学应用软件 SPSS 20.0对本组研究所得数据进行统计分析。计数资料行χ2检验，计量资料行 t 检验，分别以[ n （%）]和（x（—）± s ）表示。以 P <0.05表明组间所得差异存在统计学意义。

2 结果

2.1 两组学生理论和操作考核成绩比对

观察组学生理论考核成绩为（84.22±4.94）分，高于对照组学生理论考核成绩的（71.94±5.76）分（t=11.828，P <0.05）;观察组学生操作技能考核成绩为（87.69±4.81）分，高于对照组学生操作技能考核成绩的（72.83±4.85）分，差异存在统计学意义（t=15.912， P <0.05）。

2.2 学生教学满意度比较

通过对观察组学生进行调查问卷，共发放54份调查问卷，回收有效问卷54份，有效率100%。根据问卷调查结果显示，喜欢翻转课堂联合 PBL、CBL 教学模式的占比为94.44%;认为该教学方法能有效学习积极性和学习兴趣，提升自主学习能力和独立思考能力;具有较高的灵活性;翻转课堂下有利于培养团队合作精神;有助于培养临床思维，见表1。

2.3 两组学生考核成绩平均分对比

观察组的基础理论知识和综合运用能力得分均高于对照组（P<0.05），见表2。

2.4 两组学生考核成绩各分数段人数及优良率对比观察组考核分数在80分以上有45人，对照组80分以上的有34人，观察组的优良率为83.33%，对照组的优良率为64.15，观察组高于对照组（P<0.05），见表3。

3 讨论

3.1 翻转课堂结合PBL和CBL教学模式的实际应用

翻转课堂、PBL 和 CBL 是近年来比较流行的一种教学模式，其中翻转课堂教学模式在中医骨伤科学临床实践教学中应用，学生可以在课前自主完成学习，通过学习资料和讲座录像进行简单的理论学习，对于一些难以解决后实践问题可以在课堂上教师的指导下完成，在课下学习时学生可以自己安排学习时间，在课上可以和同学之间或和老师进行交流沟通，通过小组学习的方式进行共同讨论，增强对知识的理解和应用，及时反馈学习中的问题。在翻转课堂教学中充分体现了以学生为中心的教学理念，有助于调动学生的积极性和主动性，增加对知识点的理解[6]。PBL 是以问题为导向的一种教学模式，能有效培养和提升学生的跨学科思维和批判思维，帮助学生对临床疾病相关知识和问题的表述、定义等方面的全面了解，教师在抛出问题核心后，学生可以通过小组学习的方式进行沟通交流，通过解决问题的方式来掌握实践技能。CBL 是以案例为基础的教学方法，在真实的情境下让学生进行自主调查、反思和对比，发现问题，给出解决方案。在学习过程中学生是以决策者的角色参与到案例讨论过程中，教师在给出疾病案例后，学生可以自己去查阅相关资料，找到解决案例问题的方法，通过对真实的案例进行交流和讨论，培养学生的判断能力和临床分析能力，加强对知识建构，培养学生的批判性思维和临床技能[7-9]。

经本次研究结果观察发现，对照组学生理论考核成绩为（71.94±5.76）分，操作技能考核成绩为（72.83±4.85）分;观察组学生理论考核成绩为（84.22±4.94）分，操作技能考核成绩为（87.69±4.81）分。观察组学生理论和操作技能考核成绩明显高于对照组（P<0.05），差异存在统计学意义。通过对观察组学生进行调查问卷，共发放54份调查问卷，回收有效问卷54份，有效率100%。根据问卷调查结果显示，喜欢翻转课堂联合 PBL、CBL 教学模式的占比为94.44%。其认为该教学方法能有效学习积极性和学习兴趣，提升自主学习能力和独立思考能力;具有较高的灵活性;翻转课堂下有利于培养团队合作精神;有助于培养临床思维。研究结果表明，翻转课堂联合 PBL、CBL 在中医骨伤科学实践教学中能有效提升学生的理论考核成绩，且学生的教学满意度较高，有利于培养学生的临床问题分析思考能力。

3.2 应用翻转课堂结合PBL、CBL教学模式的必要性及可行性

翻转课堂属于新型教学模式，是通过多媒体信息技术来进行教学。学生在上课前通过教学视频个学习资源对课堂内容进行预习，然后再课堂时间能够充分的跟老师进行交流，从被动接受转向主动学习。这种教学方式可以提升老师的教学效率，教师将教学视频制作完成后，可以提前发布在微信、QQ 等社交平台中，学生可以在任意时间、任意地点观看视频，学习知识，可以充分地调动学生的学习积极性[10-11]。翻转课堂与传统的教学模式存在很大的差别，以往的课堂是以教师为主体，现在的课堂以学生为主体，这种身份的转变，既提升了学生学习的自主性，又提升了教师的教学水平。随着信息化技术的不断发展，信息化技术逐渐走进教育领域，越来越多的学生能够在网络上享受到更多的教学资源，这也是翻转课堂能够推广的可行性之一。PBL 教学法是一种以问题为导向的学习方式，这一教学方式与翻转课堂既有相同之处，又存在一定的差异。相同点是，PBL 教学法也是以学生作为課堂的主体来进行教学;不同点是，PBL 教学模式中，教师需要发挥更大的引导作用[12]。PBL 教学法可以帮助更加透彻的掌握课堂知识，学生通过自己搜索和整理，在老师和信息的引导下形成自己的知识网络体系，能够使得学生对各种知识更加融会贯通，提升学生的学习质量。 PBL 教学方式与传统的教学模式有很大的区别，PBL 教学法将学生从课本中解放出来，不强求学生一定要盯着课本内容进行有限性思考，而是允许学生有更为广阔的思考天地，这种方式可以锻炼学生独立思考的能力，帮助学生建立创新性思维[13]。CBL 教学法是一种以临床案例为基础的教学模式，教师在课堂教学过程中选择一些常见病例作为临床教学案例，引导学生对案例进行分析，并通过自己的观察和思考发现并解决案例中的问题，这种方式可以培养学生的分析及解决问题能力。CBL 教学模式和 PBL 教学法也存在共同之处，就是将学生作为课堂教学的主体，老师只起到辅助和引导作用。两者之间的差异是 CBL 教学模式让学生作为决策者进行案例分析和讨论，教师只起到辅助作用，对学生进行引导，帮助他们运用理论结合实际的方式搜索自己需要的信息[14]。学生在这种引导下，会通过自己的思考查找资料并找出对应的解决办法，可以加深学生对知识的印象和理解程度，有利于提升教学效果。

综上所述，翻转课堂联合 PBL、CBL 教学法在中医骨伤科学实践教学中应用效果良好，能有效提高学生学习成绩和教学满意度，提升医学生临床实践水平和临床综合能力，值得进一步推广和探索。

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（收稿日期：2021-10-23）