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延续性康复护理对脑梗死患者康复预后的影响探讨

2022-05-30张志萍

医学食疗与健康 2022年13期
关键词:影响

张志萍

【摘要】目的:探讨延续性康复护理对脑梗死患者康复预后的影响。方法:将本院2019年1月至2020年1月收治的80例脑梗死患者,双盲随机法分为对照组和延续性康复护理组,每组各40例。对照组给予常规护理,延续性康复护理组实施延续性康复护理,比较两组护理前后生活质量评分、自我管理能力评分、神经功能缺损程度,并比较后遗症发生率、出院后再次就诊的次数。结果:护理前,两组生活质量评分、自我管理能力评分、神经功能缺损程度比较,差异显著(P>0.05);护理后,两组生活质量评分、自我管理能力评分均显著升高,神经功能缺损程度均显著降低。而其中,延续性康复护理组生活质量评分、自我管理能力评分显著高于对照组,神经功能缺损程度显著低于对照组(P<0.05)。延续性康复护理组后遗症发生率低于对照组(P<0.05)。延续性康复护理组出院后再次就诊的次数少于对照组(P<0.05)。结论:脑梗死患者实施延续性康复护理效果确切,可提高患者的自我管理能力和生存质量,减轻患者的神经功能缺损的程度,减少后遗症的发生,减少再次就诊次数,值得推广和应用。

【关键词】延续性康复护理;脑梗死患者;康复预后;影响

【中图分类号】R473.74 【文献标识码】A 【文章编号】2096-5249(2022)13-00110-04

脑梗死是指由于各种原因造成局部脑组织供血障碍,由于各种因素造成局部脑供血动脉血流量突然减少或停止供应,从而造成脑组织缺氧缺血性病变坏死,导致神经功能丧失。该病是一种由大脑血液供应紊乱引起的神经疾病。以头痛、头晕、呕吐、偏瘫为主要临床表现。根据有关统计资料,脑梗死患者占目前脑血管疾病患者的70%,并且还在增加。近几年来,随着医疗技术的不断进步,脑梗死患者的预后得以改善,死亡率和致残率不断下降。但是,目前脑梗死病人的后遗症仍然是一个值得关注的问题。因脑梗死病人的康复时间较长,只能在医院内进行康复训练指导,院外缺乏相应的指导,康复效果不佳。近几年,随着科学技术的发展,本病的死亡率有所下降,但是各种生存后遗症的发生是不可避免的。目前,我国的社会医疗保障体系不断完善,医疗资源相对有限,脑出血患者的后期治疗和康复主要依靠家庭。如何把医院的优质护理延伸到出院病人身上,提高病人出院后的日常生活能力,促进病人康复,成为护理界关注的焦点[1-2]。在国内外,延续护理是一种有效的慢性病管理方法,可以有效改善病情。本研究探析了延续性康复护理对脑梗死患者康复预后的影响,报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

将本院2019年1月至2020年1月收治的80例腦梗死患者,双盲随机法分为对照组和延续性康复护理组,每组各40例。其中,延续性康复护理组年龄62~78(66.68±5.16)岁。对照组年龄63~79(66.21±5.12)岁。两组一般资料统计,差异不明显(P >0.05),具有可比性。

纳入标准:知晓此次研究,签署知情同意书;临床资料完整者。

排除标准:肝肾功能不全者;恶性肿瘤者;认知障碍者;精神疾病者。

1.2 方法

对照组给予常规护理,具体护理方法如下:(1)病情监测。急性脑梗死病人通常情况比较严重。注意观察患者的心理状态、瞳孔、循环功能,准确测量体温、脉搏、呼吸、血压,加强巡视,一旦出现异常,及时向医生汇报。如果病人出现心慌、呕吐、气短等症状,就有可能是脑疝。比如,不同大小的瞳孔,缓慢的反射或者消失的光线,就说明了脑疝的形成。(2)心理护理。脑梗死多见于中老年患者,发病时间较短。病人在很短的一段时间里,就从普通人变为了残废,不能再做社会工作,不能做自己喜欢的事情,也不能做自己喜欢的事情,需要别人的帮助。老年病人的情感特征是悲伤、孤独、抑郁、易怒、兴奋、主观不耐烦、自私,特别是失语症,他们对别人的要求更为苛刻。当他们觉得自己是一个累赘的时候,他们的情绪异常失望。所以,护士应具有较强的责任心、同情、理性、感性、不浮躁、不厌烦,告诉病人事实,这样他们才能更好的合作。护理人员要多联系、询问、安慰、鼓励病人,要有耐心,要根据病人的思想、教育、岗位、病情的轻重,用真诚的态度和病人交流,解答问题,让病人主动配合,提高战胜疾病的信心。(3)饮食护理。急性脑梗塞病人需要禁食,要根据患者的情况合理的膳食。高血压、动脉粥样硬化的病人,宜选用低盐低脂饮食,易于消化。为了预防便秘,糖尿病人要食用大量的绿色蔬菜和富含纤维素的食物。对于无法自主进食的患者,用汤匙把少量的食物送入舌头根部,让患者咽下去。在进食饭的时候要保持安静,尽量少说话。对有轻微吞咽障碍的病人,在餐前或侧卧时,先用1勺温水润滑口腔及食管,以检测其吞咽能力。若吞咽顺利,先把1/4汤匙的浓粥送到舌面,再引导病人吞咽,如果出现窒息、喘息、误吸等情况,轻拍后背或体位引流,预防累积性肺炎。对于有吞咽障碍和窒息的病人,可以在鼻饲时保留胃管。鼻饲时应注意下列事项:通过胃管喂食,先确定胃管在胃部,防止食物通过气管而引起窒息。通过胃管注入食物时,要缓慢,以免引起反流性吸入。经胃导管内注入人体食物时,床沿要抬高30°~40°,防止倒灌造成的误吸。(4)保证呼吸道畅通,预防肺部感染、压疮、尿路感染等。保暖防寒,帮助病人翻身,轻拍背部,鼓励病人多喝水,保持床清洁、干燥、光滑。(5)康复护理。对偏瘫的病人采取适当的姿势,进行早期的被动推拿,在病情稳定的情况下,鼓励病人积极运动。失语症者鼓励其强化言语能力训练,引导病人从简单的发音中学习。吞咽困难、能吞咽的病人,要仔细咀嚼,给予软食、液体或糊状物,避免误食。

延续性康复护理组实施延续性康复护理,具体护理方法如下。(1)由经过专业培训的护理员组成的延续护理小组;全体人员具有多年的临床护理指导经验,整体素质较高。(2)加强脑梗死患者的健康知识宣传,通过发放宣传手册和现代网络平台,建立多样化的延续护理指导,利用电话、 QQ、微信、微博等现代通信软件,为出院病人提供延续护理咨询,确保在任何时候、任何地点为病人提供康复指导。(3)继续每月进行护理小组家访,以了解康复期病人的问题,并全面了解康复期病人的药物使用、饮食和活动。矫正康复期病人存在的问题,引导其进行正确的康复活动,合理饮食,改善不良饮食习惯。指导患者家属做好延续性护理,尤其是在温度突变时,尤其是在夏天和冬天,要及时卧床,特别要注意病人的身体变化,对突然出现的肢体麻木、流口水、眩晕、暂时性意识障碍等症状,要及时卧床,同时要做好皮肤、呼吸道、口腔、大便的护理,使病人家属掌握有效的护理方法。(4)延续护理的内容。①饮食保健,脑梗死患者更常伴有高血脂和高血糖。所以在饮食护理上,要引导病人多进食些清淡低脂的食物。结合病人的实际情况,调整饮食结构,控制食物中的脂肪和钠盐的摄入量,减少热量的摄取,保证病人的粗粮摄取,也需要降低胆固醇的摄入量,避免腌制食物。在康复期间,限制脑梗塞病人的脂肪摄取。在日常生活中,应该降低脂肪总量,多不饱和脂肪酸,减少动物脂肪,从而降低肝内的胆固醇含量。在烹调的时候,要用一些蔬菜油,比如大豆油、花生油、玉米油等。为了控制饮食中的胆固醇含量,每日摄入300毫克以下的食物。也就是说,一个星期可进食三个鸡蛋。由于胆固醇受到内源性因素的影响,所以要严格控制膳食中的热量。如果在饮食中控制了总的脂肪,那么甘油三酯就会下降,而那些肥胖或者超重的人就会变得更轻。对病人的体重和保持理想的体重都有很大的帮助,对机体的各个器官都有好处。在膳食中,应该适当添加蛋白质,以降低脂肪的水平。可以用瘦肉和剥皮的禽类来补充,尽量多进食些鱼类,特别是海洋鱼类。豆类食物,如豆腐、豆干等,可以减少血液中的胆固醇含量,减少血液粘稠度。控制甜食,包括零食、糖果和饮料的限制。现在,各类含糖量的饮料都在增长。过量饮用含糖饮料,身体中的糖分会转变成脂肪,在身体里堆积,增加体重、血糖、血脂、血液粘稠度,严重影响脑梗死的康复。所以,必须严格控制甜味剂的使用。如果合并有糖尿病的脑梗死病人,在降糖药物导致的低血糖期间,可以适量饮用,避免出现血糖降低的情况。在出现了短暂的低血糖之后,不要再喝含糖的饮料。多进食一些含有丰富的膳食纤维和维生素 C,包括粗粮、蔬菜和水果。洋葱、大蒜、香菇、木耳、海带、山楂、紫菜、绿茶、魔芋等可以降低血脂。日常生活中要多进食些清淡的东西。烹饪尽量用炖、煮,避免油炸、烧烤。对脑梗塞伴有糖尿病的饮食管理非常重要,家庭照护人员应熟悉膳食计量,指导病人合理摄取热量。定时定量进餐,控制血糖浓度的变化,避免餐后高血糖、空腹低血糖,提高胰岛素水平。出院后脑梗死病人如果长期卧床,就会出现便秘的情况,可以多进食一些富含粗纤维的蔬菜和熟香蕉,粗纤维蔬菜有助于促进大便。

脑梗塞的发病原因主要有不良的饮食习惯。例如,大量摄入高脂肪高糖的食物会增加血液的粘稠程度;食用高脂食物会引起血液粘稠和动脉血栓。每天要喝足够的水,睡觉之前喝一杯,起来喝一杯。如果需要的话,可以在半夜喝上一杯。患有脑梗死的人不能抽烟喝酒。对于有吞咽障碍的病人,饮食常常引起吸入和呛咳。咳嗽时,应立即停止进食,上身向前,俯身,从下往上,迅速地拍击病人的肩胛,将食物的残渣咳出,或者站在病人的背后,双手交叉,用手指在隔板上用力,形成一股气流,将食物从会厌中排出。②心理关怀,脑梗死病人的康复周期较慢,并发症较多,给家属带来了很大的经济压力,易产生抑郁、焦虑等一些消极情绪,对康复效果影响很大。在此基础上,结合病人的基础资料,制定相应的护理措施,改善病人的消极情绪,提高其康复依从性是十分必要的。进行心理辅导时,要及时与患者家属沟通,合理把握患者的心理问题,同时与患者进行沟通,通过安抚、调和,合理改善患者的心理问题,并且向病人讲解疾病知识,介绍一些成功的康复案例,提高病人的康复信心。相对于较严重的精神病患者,我们可以请精神科医师介入,必要时用药物治疗。③康复护理,家人是康复训练的骨干。为此,可结合患者的实际情况制定相应的康复训练方案,同时合理地实施康复训练方案,以保证方案的可操作性。练习时不可急于求成,应逐渐增加病人的练习次数。在康复训练中可适当增加一些相应的物理治疗及辅助器具,以促进脑功能的恢复。④预防保健,通过健康教育等方法,使患者养成良好的生活习惯,预防脑梗死的诱因。告诉病人要按医嘱用药,并说明用药的重要性,让病人及时定量用药。如病人出现眩晕、呕吐、恶心、延续头痛等症状,应及时就诊,就诊时应保持镇静,防止情绪过激加重病情。

1.3 观察指标

比较两组护理前后生活质量评分(0~100分,越高越好)、自我管理能力评分(0~100分,越高越好)、神经功能缺损程度(0~42分,越低越好),比较后遗症发生率。

1.4 统计学处理

采用 SPSS 23.0软件处理数据。计数资料实施χ2检验,计量资料实施 t 检验;分别以[ n (%)]、(x(—)± s )表示。以 P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者护理前后生活质量评分、自我管理能力评分比较

护理前两组生活质量评分、自我管理能力评分比较(P>0.05),护理后两组生活质量评分、自我管理能力评分均显著升高,而其中延续性康复护理组生活质量评分、自我管理能力评分显著高于对照组(P<0.05),见表1。

2.2 两组患者护理前后神经功能缺损程度比较

护理前两组神经功能缺损程度比较(P >0.05),护理后两组神经功能缺损程度均显著降低,而其中延续性康复护理组神经功能缺损程度显著低于对照组( P <0.05),见表2。

2.3 两组患者后遗症发生率比较

延续性康复护理组后遗症发生率低于对照组( P <0.05),见表3。

2.4 两组患者出院后再次就诊的次数比较

延续性康复护理组出院后再次就诊的次数少于对照组(P<0.05),见表4。

3 讨论

延续性康复护理是指从医院向家庭延伸的康复护理,包括住院护理、出院计划及病人在家后的延续跟踪和指导。采用延续护理方法,有效控制院外病情,及时进行指导,提高了护理效果。脑梗死病人采用延续康复护理,可不断加强院内外对治疗的认识,不断提高治疗护理的依从性。在此过程中,其也能随时了解病人的康复情况,并给予护理指导。及时发现并纠正护理问题,促进患者良好康复,提高生活质量[3-4]。

对脑梗死病人而言,后期治疗主要是让病人进行脑功能康复,因为脑梗死病人的康复周期较长,基本上是在康复医院或家中,但病人及其家属的专业知识不高,如果在家往往会造成康復效果不长。有关研究表明,脑梗死患者在康复过程中会出现许多心理后遗症,严重影响患者的现实生活。所以,如果患者自身心理没有科学、合理的调整,对患者的控制比较差,就会造成这些问题[5-6]。

近几年来,康复医学,特别是在当前康复护理研究中,越来越重视对病人的护理服务和功能及生活质量。延续性康复护理主要是以延续性护理为基础的康复护理方法,以延续性康复训练为主要手段,保证病人在实际康复医院或家中的合理、科学康复。相对于某些康复期较长的病人,确保病人自身的功能和生活质量能得到提高十分重要[7-8]。

脑梗死患者的主要损伤表现为脑功能损害,科学、合理的康复护理对脑梗死的康复具有重要意义[9-10]。而对于脑梗死患者,多为中老年人,身体素质有下降趋势,因此抗病能力也在下降,导致脑功能恢复极差,严重还会恶化。延续性康复护理主要是结合病人实际情况制定,有针对性[11-12]。康复训练主要是对病人的脑功能进行逐步的逐步恢复。另外,应在此基础上加强饮食调理,保证病人有良好的饮食习惯,对于神经功能的恢复有很大帮助。采用延续性康复护理模式,可使病人在进行康复治疗时给予相应的健康指导,避免相应诱发因素,从而降低复发率[13-14]。

本研究显示,护理前两组生活质量评分、自我管理能力评分、神经功能缺损程度比较(P>0.05),护理后两组生活质量评分、自我管理能力评分均显著升高,神经功能缺损程度均显著降低,而其中延续性康复护理组生活质量评分、自我管理能力评分显著高于对照组,神经功能缺损程度显著低于对照组(P<0.05)。延续性康复护理组后遗症发生率低于对照组(P<0.05)。延续性康复护理组出院后再次就诊的次数少于对照组( P <0.05)。

综上所述,脑梗死患者实施延续性康复护理效果确切,可提高患者的自我管理能力和生存质量,减轻患者的神经功能缺损的程度,减少后遗症的发生,减少再次就诊次数,值得推广和应用。

参考文献

[1]孙星月.延续性语言康复护理干预对脑卒中运动性失语患者语言功能恢复的护理效果[J].人人健康,2020,19(14):545.

[2]张雪.延续性康复护理对脑卒中患者生存质量的影响[J].中国卫生标准管理,2020,11(11):135-136.

[3]许红梅,陆海燕,王双双,等.分析延续性康复护理干预对脑卒中患者生存质量的影响[J].中外女性健康研究,2020(10):128,138.

[4]郭红梅.延续性康复护理干预对脑卒中患者生存质量的影响[J].中外女性健康研究,2019,27(7):154,156.

[5]郭长琼.延续性康复护理对脑梗死患者神经功能恢复与生活质量的影响[J].护理实践与研究,2018,15(17):25-27.

[6] 侯文玲.延续性康复护理指导对脑梗死患者脑功能恢复的影响[J].实用临床护理学电子杂志,2018,3(32):67.

[7] 周彩丽.延续性康复护理指导对脑梗死患者脑功能恢复的影响[J].中外医学研究,2018,16(20):78-79.

[8]馬芸.脑梗死患者脑功能恢复中延续性康复护理的效果分析[J].现代养生,2018,34(8):180-181.

[9]李书婷.延续性康复护理在脑梗死患者脑功能恢复中的应用[J].实用临床护理学电子杂志,2018,3(10):29.

[10]张雅敏.延续性康复护理指导对脑梗死患者神经功能及自护能力的影响[J].慢性病学杂志,2018,19(2):218-220.

[11]史文平,吴萍.延续性康复护理指导对脑梗死患者脑功能恢复的影响[J].中国药物经济学,2017,12(2):127-129.

[12]张菊.延续性康复护理指导对脑梗死患者脑功能恢复的影响[J].中国卫生标准管理,2016,7(1):204-205.

[13]葛兆敏,赵悦.延续性康复护理对脑梗死患者肢体功能恢复的影响[J].中国继续医学教育,2015,7(26):203-204.

[14]曹桂平.延续性康复护理对脑梗死患者复发的影响分析[J].中国继续医学教育,2015,7(16):213-214.

(收稿日期:2021-10-27)

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