早期预警评分联合综合护理在ICU感染性休克患者中的应用

霍静静

【摘要】目的：分析对ICU感染性休克患者通过联合应用早期预警评分以及综合护理的临床价值。方法：对照组患者为综合护理，同期观察组患者联合应用早期预警评分以及综合护理。结果：观察组护理总有效率为97.06%，高于对照组的88.24%（P<0.05）；观察组ICU住院时间、总住院时间均短于对照组（P<0.05）。结论：对ICU感染性休克患者通过合用早期预警评分以及综合护理可促进患者康复并加快其康复出院。

【关键词】感染性休克；ICU；早期预警评分；综合护理；价值

Application of early warning score combined with comprehensive nursing in ICU patients with septic shock

HUO Jingjing

Department of Critical Care Medicine， Zichuan District Hospital， Zibo， Shandong 255100， China

【Abstract】Objective： To analyze the clinical value of early warning score and comprehensive nursing for ICU patients with septic shock. Methods： Patients in the control group were given comprehensive nursing， and patients in the observation group during the same period were combined with early warning score and comprehensive nursing. Results： The total effective rate of nursing in the observation group was 97.06%，which was higher than 88.24% in the control group（P<0.05）；The length of stay in ICU and total length of stay in the observation group were shorter than those in the control group（P<0.05）. Conclusion： Early warning score and comprehensive nursing can promote the rehabilitation of patients with septic shock in ICU and accelerate their recovery and discharge.

【Key Words】Septic shock； ICU； Early warning score； Comprehensive nursing； The value

ICU患者属于临床医护服务的特殊对象，该类患者病情较重且多数合并严重的组织损伤以及器官功能障碍，这使得患者的风险性较高，往往病情凶险，进展速度较快，具有较高的残疾率以及死亡率。ICU患者存在的较大特殊性，也使得对临床护理服务提出了更高的要求，在对ICU患者护理期间其突发状况较多，如若护理不慎可能产生护理不良事件，对患者的生命健康与安全构成严重威胁。感染性休克是比较常见的ICU重症患者并发症，该类患者病情较重，容易出现组织灌注量降低以及循环血量不足的情况，对其重要脏器功能造成影响，做好患者的科学护理服务是抑制其病情进展以及改善预后的重要手段[1]。以下将分析对于ICU内感染性休克患者在其护理中联合运用早期预警评分以及综合护理的实际效果。

1 资料与方法

1.1 临床资料

抽取2020年1月—2021年8月本院ICU病房68例感染性休克患者，随机数字表法分组。观察组34例，男18例，女16例，年龄32～73岁，平均年龄（46.5±1.6）岁，体质量指数（BMI）17.4～32.6kg/m2，平均BMI（23.6±1.6）kg/m2，原发病：脑损伤10例，急性心肌梗死9例，重症肺炎7例，其他8例；对照组34例，男17例，女17例，年龄30～75岁，平均年龄（46.4±1.7）岁，体质量指数（BMI）17.2～32.9kg/m2，平均BMI（23.7±1.5）kg/m2，原发病：脑损伤9例，急性心肌梗死9例，重症肺炎9例，其他7例。两组各项基础资料具备可比性（P>0.05）。纳入标准：①患者于本院ICU病房接受监护；②患者符合感染性休克的疾病诊断标准；③患者或（和）家属对治疗方案等知晓并签署知情同意书；④患者的一般临床资料完善。排除标准：①合并凝血功能异常者；②合并各类精神疾病者；③需长期接受血液透析者；④需接受急诊手术治疗者。

1.2 方法

对照组患者为综合护理，方法为：（1）体位护理：在卧床期间可使其维持仰卧中心凹位，将患者头部以及腿部适当抬高，从而提升其回心血量，改善器官供血状态。在卧床期间尽可能避免翻动，防止疼痛感加重以及维持其血压平稳。患者病情稳定后可调整为半卧体位，从而预防感染以及压疮等并发症，并促进引流；（2）生命体征监测：对其意识状况进行密切监测，在休克初期部分患者可出现焦躁、狂躁以及激动等情况，随病情进展可表现出反应迟钝、昏迷等。所以如有上述异常行为应警惕病情加重，需立即上报医生并配合完成抢救工作；（3）心理护理：为了降低患者的心理压力增强其治疗信心，所以需要开展健康知识宣教，对于ICU病房环境治疗方法以及人员情况等进行介绍，了解其心理状态和想法，通过进行护患沟通来调节其负性心理状态增强其配合度。在昏迷之后恢复清醒时，为了避免产生紧张不安以及恐惧等不良情绪，在护理中需要以热情温和的态度与患者进行沟通，并就目前病情状况进行细致讲解提升其自信心，增强患者对于护理人员的依赖感和信任感。做好与患者家属间的沟通交流，并引导家属做好患者的关怀和支持工作，增强患者的康复信心；（4）体温与尿量监测：加强患者体温的密切监测并做好记录，通过增加棉被以及调节室内温度等维持患者的体温恒定。出现高热情况的患者需及时提供物理降温，对于体温仍然持续不退者，需及时遵医嘱给予药物降温。对于患者的24h出入量进行密切监测，并对尿量等其他指标进行监测，如颜色与性状，如有尿量减少应警惕休克加重，需及时查明原因并妥善给予处理。对于尿量增多的患者，可对其输液速度进行适当减缓；（5）用药护理：严格遵医嘱为患者提供相关药物治疗，对接受活性药物的患者可首先提供补液，在药物应用中从小剂量开始，并對患者的用药时间以及剂量等进行详细记录，同时对其用药过程中的血压、尿量以及心率等指标进行密切监测；（6）感染护理：做好病房环境护理，各项护理操作中严格遵循无菌原则，加强手部卫生清洁，尽可能避免有创操作。密切监测患者用药之后出现的反应，加强皮肤以及口腔的卫生护理。对于出现压力性损伤的患者需要加强重点监测，对于损伤部位皮肤进行记录，患者破溃伤口皮肤严格遵医嘱完成换药治疗，从而加快创面愈合；（7）饮食护理：需要加强患者的日常饮食护理以及营养支持，避免出现机体代谢紊乱以及各类并发症，患者休克复苏早期通常机体血流动力学仍未恢复稳定，部分患者合并酸中毒，所以该阶段营养支持的应用难度较高，对于昏迷患者以及无法完成自主进食者，在护理中可为其提供肠外营养支持，维持患者的集体营养状况；（8）机械通气护理：对于接受机械通气的患者需要做好个体化的护理干预，日常需要维持其气道的良好畅通性，定期进行口腔的清洁卫生护理，对患者呼吸系统当中的痰液等分泌物进行及时的清除，对于各项生命体征指标，例如血压、脉搏、意识状态等进行详细记录，如有异常表现或可疑状况需要及时进行汇报，定期进行血气分析，并做好各项监测指标的记录，积极配合医生制定患者的治疗方案并落实。

同期观察组患者联合应用早期预警评分以及综合护理，其中综合护理方法同对照组，早期预警评分应用方法如下：患者在入住ICU后需要对其进行早期预警评分，对于意识状态、体温、呼吸频率以及收缩压等进行全面评估。其中体温为0～2分，而意识、收缩压等其他各项指标均为0～3分，患者的早期预警总评分为0～14分，得分越高表明病情状况越严重，对于评分较高者需要及时通报医生并配合相应处理。预警评分为0～3分可判定为低风险患者，可进行蓝色标记并提供二级护理，在护理过程中每隔1h对其病情状况进行评估1次，同时对患者和家属开展健康指导。对于预警4～7分的患者，其病情危险程度提升可进行黄色标记，并提供一级护理，在护理过程中每30min对其病情状况进行全面评估，并相应地提供护理干预。加强患者血氧饱和度以及心电图等密切监测并提供吸氧，为患者创建静脉通路，对于各项生命体征指标的监测结果、实验室检查结果等及时反馈给主治医生，加强与患者家属的充分沟通，向其说明患者目前的病情状况。在护理过程中需要做好各项急救準备工作。对于预警评分≥8分的患者，则表明其危险程度偏高，具有一定的生命危险，可通过红色标记并提供特别护理，在护理中每5～10min对其病情状况进行详细评估，严格遵医嘱提供各项对症处理，积极准备好各类急救物品以及设备。

1.3 评价标准

（1）两组患者均于护理干预72h后评估护理效果，显效：血压等指标恢复正常，且意识状态清晰，二便恢复正常，相关症状明显改善或消失；有效：患者的休克症状获得缓解，然而仍需持续治疗，患者意识状态可间断性恢复正常，同时血压水平明显改善并趋近正常；无效：患者的病情无明显变化或进一步恶化。（2）记录两组患者ICU住院时间以及总住院时间。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析。计数资料采用（%）表示，进行χ2检验，计量资料采用（χ±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 护理效果组间对比

观察组护理总有效率为97.06%，明显高于对照组的88.24%（P<0.05），见表1。

2.2 ICU住院时间、总住院时间组间对比

观察组ICU住院时间、总住院时间均短于对照组（P<0.05），见表2。

3 讨论

感染性休克是比较常见的急危重症，该类患者受病情影响机体当中的炎症机制以及抗炎症机制发生失衡，其病情较重具有较高的病死风险。早期预警评分是对危重患者进行病情评估的常用手段和重要工具，在应用中指标获取较为简单并且速度较快，对于患者的病情状况有重要的评估作用[2-4]。综合护理的临床应用广泛，旨在充分结合患者的病情评估结果以及身心状态等，提供全面优质的护理服务，在实际应用中从患者的精神心理、感染预防、药物治疗、生命体征监测以及体位调整等多个方面入手，给予全方位的护理服务，从而改善患者的舒适度，抑制其病情进展[5-6]。本次研究中，观察组患者进行早期预警评分并给予综合护理，研究结果显示观察组患者的护理总有效率高于对照组，并且该组患者ICU住院时间以及总住院时间较对照组明显缩短（P<0.05），表明联合应用早期预警评分以及综合护理，可有效提升ICU感染性休克患者的整体护理服务质量。

综上所述，对ICU感染性休克患者通过合用早期预警评分以及综合护理，可促进患者康复并加快其康复出院。

参考文献

[1] 朱博.早期预警评分在ICU护理工作中的应用探讨[J].健康之友，2020，14（21）：139.

[2] 姚伟，谢静，王月霞.早期预警评分在ICU护理工作中的应用研究[J].中华养生保健，2020，38（7）：134-136.

[3] 刘欢.早期预警评分在ICU 护理工作中的应用价值[J].健康管理，2020，25（18）：171.

[4] 樊利辉.综合护理干预在ICU重症护理中的效果分析[J].养生保健指南，2020，25（2）：192.

[5] 林瑞珠.集束化护理在ICU综合征患者中的临床效果观察[J].基层医学论坛，2020，24（6）：804-805.

[6] 杜飞.综合护理干预在ICU俯卧位通气患者压疮预防中的应用效果分析[J].世界最新医学信息文摘（连续型电子期刊），2020，20（50）：278，280.