行为干预对提高老年2型糖尿病患者自我饮食管理水平的效果评价

【关键词】行为干预;老年;2 型糖尿病;饮食行为;自我管理

随着社会的发展、经济水平的提高，人们的生活方式、饮食习惯尤其受到影响发生巨大改变，以糖尿病为代表的代谢性疾病成为临床多发疾病，再加上我国已经进入到老龄化社会，60 岁以上的老年患者在糖尿病患者群体中占比超过半数，研究糖尿病的治疗、护理相关内容已经成为临床关注的重点[1]。在糖尿病综合疗法中，提出应以饮食治疗作为基础，通过饮食的良好控制为其它治疗措施的疗效获得提供保障。而饮食治疗作为一个漫长的过程，不可忽视对患者的饮食行为干预，尤其对于老年患者而言，存在着认知不足、依从性差和忘性大等特点，是以随着时间的延长、干预效果会逐渐减弱[2]，对此做好日常护理干预工作非常重要。因此，本文研究提出采取行为干预护理方法，旨在研究是否能对提高老年2 型糖尿病患者的自我饮食管理水平产生积极影响。具体内容见下文总结。

1 对象与方法

1.1 研究对象

以2019 年1 月至2020 年1 月作为研究时间，抽取期间本院内分泌科诊疗的老年2 型糖尿病患者100 例作为研究对象。其中50 例患者归观察组，男性27 例，女性33 例，年龄60～94（77.6±5.3）歲;患病时间2～17（9.3±0.8）年;另外50 例患者归对照组，男性28 例，女性22 例，年龄60～93（77.2±5.1）岁;患病时间2～14（98.1±0.7）年。比较组间以上基础资料的数据差异不大，符合研究可比性条件（P>0.05）。

纳入标准：（1）符合世界卫生组织规定中有关2 型糖尿病的诊断内容[3];（2）年龄均≥60 岁;（3）精神正常、有一定的沟通能力;（4）同意参与研究并能积极配合。

排除标准：（1）神志不清晰、无法正常交流;（2）预计生存时间超过5 年;（3）已处于卧床状态的患者;（4）结缔组织病、反复严重低血糖和低血糖昏迷[4];（5）恶性肿瘤患者;（6）有药物与酒精依赖史。

1.2 方法

两组患者接受的治疗措施与护理措施具有均衡性，予以营养常规管理、指导患者如何控制体重、怎样合理饮食，并发放饮食处方等。除了以上常规护理之外，观察组患者再采取的行为干预方法如下。

1.2.1 饮食行为习惯调整

在对患者饮食行为习惯调整的过程中，首先要做的就是对患者曾经的饮食习惯进行全面了解，具体的做法为与患者和家属之间进行面对面的交流，了解患者平时的饮食习惯以及其他方面的喜好;然后与患者和家属共同以当前的病情作为基础，分析之后的饮食习惯调整，在此基础上制定一套行之有效的饮食调整方案;在制定饮食方案的时候，患者与家属要积极参与其中，首先需要获得患者和家属的理解，同时获得大力支持，积极配合对饮食方案进行制定并监督之后的贯彻落实情况[5-6];举例来说，如果制定的饮食方案整体来说执行起来难度较大，患者和家属都认为执行存在一定的困难，护理人员需要及时进行深入了解，与患者和家属面对面进行交谈，对饮食方案进行调整或者重新制定，直到患者和家属对饮食方案都感到满意。

1.2.2 饮食行为控制

饮食方案制定完毕之后，下一步需要做的就是在日常生活中患者严格按照该方案就餐;在具体贯彻落实的时候，护理人员可以对患者家属进行面对面指导，也可以直接通过在线的方式进行指导，对患者日常饮食行为进行严格控制，在吃饭之前进行提醒，吃饭过程中做好监督，饭后也要进行激励，有助于患者更好的保持良好的饮食习惯。护理人员需要定期对患者饮食执行的情况进行了解，做好日常监督;如果发现患者并没有按照有关方案进行执行，需要及时找出其中的原因，与患者和家属进行交谈，结合实际情况对方案进行调整，或者重新制定一套全新的方案，然后继续贯彻落实[7]。

1.2.3 饮食行为固定

通过一段时间执行饮食方案，患者基本上已经形成了良好的饮食习惯，之间能够长期的坚持下去。在这个过程中患者也能够感受到护理人员和家属对个人的关心和照顾，因此在执行饮食方案的时候自觉性比较强，往往也能够主动坚持。当然为了对患者的饮食行为进行维护，平时家属需要给予充分肯定和鼓励，对患者的意志进行表扬，使患者充分建立治疗疾病的信心，这样才能够长期坚持并贯彻落实饮食方案。总的来说，需要制定一套行之有效的饮食方案，对患者的饮食行为进行固定，然后结合实际情况做出有效调整，最终才能形成一套真正能长期贯彻落实的饮食方案，使患者逐渐形成良好的饮食行为。

1.3 评价方法

1.3.1 糖尿病饮食行为评价

6 个月后进行评价，评价内容包括。1 天内饮食次数、进食规律、1 天内进餐总量、食物加工方式、饮食结构（水果、蛋、奶、主食等组成比例）、1天内食盐摄入量。各评价指标评分为3 级评分，评分越高表示饮食行为越好。

1.3.2 糖尿病自我管理活动问卷

1 年后根据糖尿病自我管理活动问卷中饮食行为子量表，询问并记录患者在过去一周的时间范围内从事以上活动的天数，并以此天数作为项目评分值。评分界定：优≥5.6 分，良4.2～5.5 分，差≤4.1 分。

1.4 数据统计

采用统计学软件SPSS 25.0 做数据的处理和分析，糖尿病患者干预后的饮食行为情况及自我管理水平数据均表达为（x—± s）的形式，使用t 检验，以P<0.05 作为评价数据结果有显著性差异的标准。

2 结果

2.1 干预后两组老年2型糖尿病患者饮食行为情况对比

干预后两组老年2 型糖尿病患者饮食行为总分差异比较有显著统计学意义（P<0.05），其中在饮食次数、进食规律、食物加工方式、饮食结构、1 天内食盐摄入量的行为评分比较上数据差异显著（P<0.05），但饮食总量两组比较差异并不大（P>0.05），见表1。

2.2 干预后两组老年2型糖尿病患者饮食自我管理水平对比

干预后观察组患者饮食自我管理水平依然明显高于对照组（P<0.05），见表2。

3 討论

老年糖尿病患者因存在着年龄较大的缺点，同时又受限于文化水平、记忆力以及接受新知识的能力等方面因素，导致该群体整体上对于疾病有关知识认知度不足，自我管理水平欠佳，而这是血糖控制不良的严重阻碍。一旦长期没有合理控制血糖，很有可能对老年患者身心健康带来威胁，同时还会引发一系列并发症，更严重的还会对生命健康带来危险，对此一定要引起高度重视。目前在糖尿病患者治疗过程中，基本上都以药物治疗为主，当然如果血糖长期居高不下可以选择胰岛素皮下注射，这些都是目前最为常见的一些治疗方式。除了进行药物治疗之外，平时日常生活中的护理工作也是非常重要的，比如饮食行为的规范就相当关键，原因在于每天的饮食内容以及饮食习惯将对血糖值产生很大影响，因此在老年2型糖尿病患者日常护理过程中一定要严格规范饮食行为，对患者和家属进行疾病知识方面的宣传和教育，使患者与家属多了解糖尿病的有关症状治疗方法，预防事项以及严重后果，平时做好有效的防护，才能更好的稳定患者的血糖水平，全面提升患者预后质量。

本次研究结果显示，行为干预模式对于改善老年2型糖尿病患者的饮食行为有积极影响，虽然通过在院时的疾病知识宣教、健康指导等护理干预，大部分患者对糖尿病都有了一定认知，但是却并不意味着饮食行为就能得到尽如人意的改变，这是因为虽然老年患者对糖尿病饮食知识有了了解，但却不能很好的坚持执行[8]，究其根本，不外乎于有些患者在坚持了一段时间之后，对糖尿病的危害还是出现了侥幸心理，因此出现自我约束能力欠缺、在无监督的情况下放任生活和饮食，因此我们在行为干预模式中提出与患者家属的联合实施，首先获得患者家属的配合、理解与支持，从而监督患者坚持正确的饮食行为、如期进行制定的饮食结构，在家人的支持与鼓励下，共同面对生活以及饮食方面的各种问题[9]。只有长期坚持下去，患者才能充分建立治疗疾病的信心，在生活中也会变得更加积极主动，积极摒弃焦虑以及抑郁等不良情绪，对疾病的治疗和康复将带来很大帮助。

通过对比可以看出，干预后两组老年2型糖尿病患者饮食行为情况方面，可以发现对照组饮食行为总分为（2.05±0.34）分，饮食次数为（2.11±0.42）分，进食规律为（2.18±0.44）分，进餐总量为（2.12±0.43）分，食物加工方法为（2.03±0.32）分，食盐摄入量为（2.07±0.34）分，饮食结构为（1.79±0.15）分。观察组饮食行为总分为（2.41±0.52）分，饮食次数为（2.79±0.65）分，进食规律为（2.62±0.55）分，进餐总量为（2.15±0.44）分，食物加工方法为（2.21±0.35）分，食盐摄入量为（2.35±0.39）分，饮食结构为（2.52±0.46）分。两组老年2 型糖尿病患者饮食行为总分差异比较有显著统计学意义，其中在饮食次数、进食规律、食物加工方式、饮食结构、1 天内食盐摄入量的行为评分比较上数据差异显著，饮食总量两组比较差异并不大。对干预后两组老年2 型糖尿病患者饮食自我管理水平进行对比，1年后观察组患者饮食自我管理水平得分为（4.03±0.21）分，对照组患者饮食自我管理水平得分为（3.21±0.15）分，观察组饮食自我管理水平依然明显高于对照组。由此可见行为干预对提高老年2 型糖尿病自我饮食管理水平的远期效果。通过不同阶段对老年糖尿病患者饮食行为的习惯建立、行为控制与固定饮食行为，有利于老年糖尿病患者循序渐进的养成良好的饮食行为[10-12]，并且在长期时间内依然可以遵守这种行为，相较于以往采取的一些护理干预方法，在经过一段时间后患者可能会逐渐恢复到自己原来的生活方式当中，自我管理能力变得越来越差，可见采取该种行为干预模式，还是有利于较长时间维持患者良好自我管理水平的[13-14]。

综上所述，对老年2 型糖尿病患者的饮食采取行为干预，远期效果值得可多，可促使患者饮食结构更合理、提高自我饮食管理水平。