针灸联合当归桂枝汤治疗对早发型卵巢功能不全患者性激素水平及卵巢血流的影响

张树怡

【摘要】目的：探讨早发型卵巢功能不全患者联合应用温针灸与当归桂枝汤治疗对其性激素水平及卵巢血流产生的影响。方法：将48例自2020年4月—2021年8月进行治疗的早发型卵巢功能不全患者随机分成两组，对照组（n=24）患者采用雌二醇-雌二醇地屈孕酮连续序贯治疗，观察组（n=24）在对照组基础上联合采用温针灸、当归桂枝汤治疗，比较两组用药效果、用药前后性激素水平以及卵巢血流。结果：两组用药效果对比，观察组临床总有效率更高，差异有统计学意义（P<0.05）。用药后两组对比，观察组LH、FSH水平更低，E2更高，组间对比有显著差异（P<0.05）。用药后与对照组相比，观察组RI及PI更低，PSV更高，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：早发型卵巢功能不全患者联合应用温针灸与当归桂枝汤治疗可使其卵巢功能及性激素水平得到有效改善，疗效确切。

【关键词】早发型卵巢功能不全；温针灸；当归桂枝汤；性激素；卵巢血流

Effect of acupuncture and moxibustion combined with Danggui Guizhi decoction on sex hormo ne level and ovarian blood flow in patients with premature ovarian insufficiency

ZHANG Shuyi

Changsha Hospital of Traditional Chinese Medicine （Changsha Eighth Hospital）， Changsha， Hunan 410100， China

【Abstract】Objective：To investigate the effect of warm acupuncture combined with Danggui Guizhi decoction on sex hormone level an d ovarian blood flow in patients with premature ovarian insufficiency.Methods：48 patients with premature ovarian insufficiency who were t reated from April 2020 to August 2021 were randomly divided into two groups.The control group（n=24） was treated with estradiol-estradiol dydrogesterone continuously and sequentially，and the observation group（n=24）was treated with warm acupuncture and Danggui Guizhi deco ction on the basis of the control group.The effects，sex hormone levels and ovarian blood flow of the two groups were compared.Results： The tota l effective rate of the observation group was higher than that of the control group（P<0.05）.After treament，the levels of LH and FSH in observ ation group were lower than that in the control group and the level of E2 was higher than that in the control group（P<0.05）.After treament，co mpared with the control group，the observation group had lower RI and PI，higher PSV and significant difference （P<0.05）.Conclusion： The c ombined treatment of warm acupuncture and Danggui Guizhi decoction can effectively improve the ovarian function and sex hormone level of p atients with premature ovarian insufficiency.

【Key Words】Premature ovarian insufficiency； Warm acupuncture； Danggui Guizhi decoction； Sex hormones； Ovarian blood flow

激素替代療法（HRT）为临床治疗早发型卵巢功能不全常用手段，可促进患者卵巢功能恢复，但是长期用药有肝肾功能损伤、乳腺癌等风险，患者接受度较低[1]。中医治疗注重对患者卵巢功能实施整体性调节，有助于促进卵泡功能复苏及卵泡质量提高，温针灸及中药治疗为临床常用中医治疗手段，具有操作简单、安全可靠以及治疗效果确切等特点。本研究以早发型卵巢功能不全患者为研究对象，纳入样本量共计48例，患者自2020年4月—2021年8月进行治疗，观察患者应用温针灸与当归桂枝汤联合治疗对其性激素水平及卵巢血流产生的影响，现做如下报告。

1 资料与方法

1.1 基本资料

严格按照纳入标准及排除标准进行病例选取，共计选取样本量48例，纳入标准：①患者病情符合《妇产科学》[2]及《中药新药临床研究指导原则》[3]中早发型卵巢功能不全相关标准；②患者年龄小于40岁，停经或月经稀发4个月，间隔>4周，连续两次 FSH>25U/L（ESHRE的诊断阈值[4]）或FSH>40 U/ L（IMS 的诊断阈值[5]）；③患者知晓本次研究目的并自愿参与；④研究方案获得伦理委员通过。排除标准：①参与本次试验前3个月接受激素治疗或者其他可能对内分泌功能造成影响治疗者；②合并造血系统功能障碍者；③合并心血管功能异常者；④由于多囊卵巢综合征、子宫病变、垂体腺瘤等造成的闭经者；⑤用药配合度或者依从性不高而影响疗效判定者。依据患者就诊顺序编号并通过随机数字表法分组，对照组及观察组纳入样本量均为24例。对照组，年龄31～39岁，平均年龄（35.47±3.06）岁，病程3～22个月，平均病程（15.47±2.14）个月；观察组，年龄31～39岁，平均年龄（35.39±3.14）岁，病程3～23个月，平均病程（15.89±2.07）个月。两组患者病程、年龄等基本临床资料组间对比无显著差异（P>0.05）。

1.2 方法

对照组患者采用雌二醇-雌二醇地屈孕酮2/10mg（生产厂家：AbbottBiologicalsB.V.，国药准字：H20150345，规格：2mg∶2mg∶10mg×28片）治療，于月经周期第5d开始服用雌二醇-雌二醇地屈孕酮，按序服用每日1片，连续用药28d，中间不停药，用完一盒直接开始下一盒，连续用药3个疗程。观察组在对照组基础上联合采用温针灸、当归桂枝汤治疗，温针灸疗法如下：调节患者体位为仰卧位并取穴足三里及关元，以毫针（生产厂家：苏州医疗用品厂有限公司，规格：0.3mm×40mm）直刺，有针感后留针，将一长2cm艾条段置于针柄部位并点燃，持续留针30min，注意避免患者烫伤。当归桂枝汤组方如下：当归12g、桂枝12g、芍药12g、牡丹皮12g、川芎12g、人参10g、半夏10g、阿胶10g、生姜10g、甘草10g、麦冬8g、吴茱萸8g。煎药取汁400mL，早晚各温服1次，每个疗程持续28d，连续用药3个疗程。

1.3 观察指标

1.3.1 参考《中药新药临床研究指导原则》评价临床疗效，治愈：月经完全恢复正常，各项临床症状消失，中医证候积分降低≥95%；显效：月经基本恢复正常，各项临床症状明显减轻，中医证候积分降低≥70%；有效：月经周期缩短，临床症状减轻，中医证候积分降低≥30%；无效：月经与临床症状变化不明显。临床总有效率=（有效例数+显效例数+治愈例数）/总例数×100%。

1.3.2 对比用药前后两组激素水平，包括黄体生成素（LH）、卵泡刺激素（FSH）、雌二醇（E2）。

1.3.3 对比用药前后卵巢血流指数，包括阻力指数（RI）、搏动指数（PI）、动脉收缩期峰值流速（PSV），应用彩色超声进行检测。

1.4 统计学方法

采用SPSS 23.0统计学软件进行数据分析。计数资料采用（%）表示，进行χ2检验，计量资料采用（χ±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 对比两组临床疗效

两组用药效果对比，观察组临床总有效率更高，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 用药前后两组激素水平对比

用药前，两组患者激素水平指数差异不显著（P>0.05），用药后，两组患者LH及FSH水平均下降，E2水平均升高，用药前后激素水平差异有统计学意义（P<0.05）。用药后两组对比，观察组LH、FSH水平更低，E2更高，组间对比有显著差异（P<0.05），见表2。

2.3 用药前后两组卵巢血流指数对比

用药前，两组患者卵巢血流指数组间对比无显著差异（P>0.05），用药后，两组患者RI及PI均下降，PSV均升高，治疗前后卵巢血流指数指标组间对比差异显著（P<0.05）。用药后与对照组相比，观察组RI及PI更低，PSV更高，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

3 讨论

女性40岁之前促性腺激素水平升高、性激素水平降低并出现闭经等异常表现的病症即为早发型卵巢功能不全，患者多伴有性欲下降、阴道干涩、潮热、易怒、烦躁等异常反应。长期低雌激素状态容易导致患者产生敌对、焦虑等多种心理问题，还容易造成心血管疾病、骨质疏松症等各种疾病发病风险显著升高，必须及早实施对症治疗。

中医认为早发型卵巢功能不全病机为脾肾功能失调，阴阳两虚，临床应以益气、补血、调经为治疗原则。温针灸能够对下丘脑-垂体-卵巢轴功能产生调节作用，可纠正生殖系统动态失衡，还能够使卵巢血流动力学得到改善，有助于增强机体免疫力并促进内分泌功能改善。艾条温热效应可通过穴位直达病所，能够迅速起效。当归桂枝汤以当归、桂枝为君药，其中，当归益肾补血，桂枝通脉暖脾；芍药、川穹、人参、半夏、牡丹皮为臣药，可补益肝肾、增强造血功能；阿胶、生姜、甘草为佐药，能够发挥补血、抗炎及杀菌的作用；麦冬、吴茱萸为使药，可促进血管扩张、镇痛解热，还能够促进内分泌及微循环改善。诸药联用能够滋肾复经、补血活血、调节经气。

此次研究结果表明，西药治疗及中西医结合治疗均能够取得一定的效果，但是与单纯西药治疗相比，联合应用温针灸与当归桂枝汤治疗效果更加确切。综上所述，为早发型卵巢功能不全患者实施温针灸与当归桂枝汤治疗有助于使其卵巢功能及性激素水平得到有效改善，可促进病情缓解，值得临床应用。

参考文献

[1] 宋美铃，盛晓园.针灸对肾虚肝郁型卵巢储备功能减退患者卵巢功能及子宫卵巢血流指数的影响[J].中国药物与临床，2019，19（17）：2987-2990.

[2] 张玉珍.中医妇科学[M].北京：中国中医药出版社， 2007：327-330.

[3] 郑晓萸.中药新药临床研究指导原则[M].北京：中国医药科技出版社，2002：239-243.

[4] 王敬斌.自制当归桂枝汤联合温针灸治疗早发型卵巢功能不全的效果及对免疫系统的影响[J].亚太传统医药，2019，15（1）：114-116.