舒适护理模式在早产儿护理中的应用效果及对并发症发生率的影响分析

熊健 赵霞

【摘要】目的：研究舒适护理模式在早产儿护理中的影响。方法：2020年4月—2021年11月期间，选择59例早产儿为研究对象，随机分为实验组（29例）和参照组（30例）；实验组采取舒适护理模式，参照组采取常规护理，对比两组早产儿的护理效果、家属满意率以及并发症发生率。结果：实验组新生儿的睡眠时间、进奶量、住院时间、体重恢复时间与参照组相比有差异，数据具有差异性（P<0.05）。实验组家属满意率为96.55%，参照组为76.66%，对比数据具有差异性（P<0.05）。实验组新生儿的并发症发生率为3.44%，参照组为20.00%，对比数据具有差异性（P<0.05）。结论：早产儿在采取舒适护理模式时可提升护理满意率和护理效果，也能降低并发症的发生，有应用价值。

【关键词】舒适护理模式；早产儿；护理

Application effect of comfortable nursing mode in nursing of premature infants and its influence on the incidence of complications

XIONG Jian， ZHAO Xia

No.1 Neonatal District， The First Peoples Hospital of Chenzhou， Chenzhou， Hunan 423000， China

【Abstract】Objective：To study the effect of comfortable nursing mode on the nursing of premature infants. Methods： From April 2020 to November 2021， 59 premature infants were selected as the research objects and randomly divided into the experimental group （29 cases） and the reference group （30 cases）； the experimental group adopted the comfortable nursing mode， and the reference group adopted the routine Nursing， compared the nursing effect， family satisfaction rate and complication rate of premature infants between the two groups. Results： Compared with the control group， the sleep time， milk intake， hospitalization time， and weight recovery time of the neonates in the experimental group were different， and the data were different（P<0.05）. The satisfaction rate of family members in the experimental group was 96.55%， and that in the reference group was 76.66%. The comparison data were different（P<0.05）. The complication rate of neonates in the experimental group was 3.44%， and that in the reference group was 20.00%. The comparison data were different（P<0.05）. Conclusion： The comfortable nursing mode for premature infants can improve the nursing satisfaction rate and nursing effect， and can also reduce the occurrence of complications， which has application value.

【Key Words】Comfortable nursing model； Premature infants； Nursing

目前在臨床中针对早产儿尚无统一定论，在我国主要将胎龄小于37周的新生儿称之为早产儿，由于此类胎儿发育尚不完全，无法抵御母体外的恶劣环境，所以在分娩完成后，并发症发生率相对较高，而且也有着较高的死亡率[1]。并且考虑到早产儿体质量相对较低，而且胎龄小，一旦出现并发症，将严重危及生命安全，所以针对此类患儿选择合理的护理措施，能够改善预后，减少并发症的发生。舒适护理作为一种整体性的护理模式，该护理应用于早产儿护理中，能够促进早产儿的生长发育，并且能够明显缩短其住院时间，降低并发症的发生[2-3]。所以本文便对这一护理模式展开深入研究，试分析其应用效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2020年4月—2021年11月，选择59例早产儿，随机分为实验组和参照组。实验组，胎龄32～36周，平均胎龄（34.19±1.17）周，体质量1812～1986g，平均体质量（1875.62±128.62）g；参照组，胎龄32～35周，平均胎龄（34.74±1.23）周，体质量1832～1987g，平均体质量（1875.47±128.71）g。一般资料对比无差异（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

参照组采取常规护理，主要按照以往的护理，不进行改善。实验组采取舒适护理，具体内容为：（1）体温管理。由于早产儿自身的体温调节中枢发育不够成熟，再加上他们皮下脂肪相对较少，所以体表面积大，容易散热，所产生的热量严重不足，体温相对偏低。针对早产儿的体温护理，对于体温较低的早产儿可以将其放置入暖箱，因为在温度不适的环境中，早产儿的新陈代谢率会显著增加，容易出现低血糖症、代谢性酸中毒等并发症，不利于发育，也会增加病死率。要求早产儿在放入暖箱后，皮肤温度维持在36.5℃～37.5℃，根据体温调节箱温，而且暖箱的温度也需要根据不同早产儿的体重、日龄来加以调整，每日间隔四小时对体温进行一次测量，确保皮肤温度处于恒温状态。进行更换尿布等工作，也需要在暖箱内完成，尽可能的减少对他们的移动，防止影响箱内的温度。（2）环境护理。早产儿在分娩结束后，由于从温暖的母体内提前分娩而出，他们在被放置于暖箱内十分缺乏安全感和舒适感，所以必要的环境护理至关重要。在进行环境护理时，可以选择柔软干净的棉风衣及棉床单，卷成“鸟巢”状，将早产儿的双手和双腿包裹形成卷曲体态，这样能够给早产儿提高安全感，也有利于他们的生长发育。而“鸟巢”也能使早产儿维持更好的生理体态，也能减少肢体无意义的活动，降低了体能的无端消耗，与此同时由于喂奶量的增加，早产儿的肠胃激素水平也会显著增长，有效提高肠胃动力，使其肠胃蠕动能力增加。（3）体位护理。为了使早产儿获得舒适的体位，在本次护理中选择俯卧位为主，使早产儿的肺的顺应性以及潮气量得到改善，气道阻力降低，同时选择俯卧位，也能有效降低胃食管返流发生。（4）喂养护理。针对早产儿喂养时需要结合其胎龄、病情、体重情况进行护理，通常在分娩4h内，可以酌情予以10%的葡萄糖水喂食早产儿，当早产儿耐受度提高时，具备一定的吮吸能力后，可以酌情用滴管喂养或奶瓶喂养，每间隔2～3h喂养一次，必要时予以管饲喂养，若出现喂养不耐受的情况，可以延迟3d进行喂养。而在喂养早产儿时，选择的喂养奶嘴应当以柔软、奶嘴孔大小适宜，避免其呛咳、窒息。（5）心理疏导。很多家属因为担心早产儿的健康，情绪十分低落，容易出现焦虑抑郁情绪，此时护理人员应当加强与家属间的沟通，缓解其心理压力。我科是无陪病房，创造条件在病房开设了二间家庭参与式房间，在护理前期病情较重时，每日白天2h让早产儿与家属在一起，进行袋鼠式护理，参与护理早产儿，在护理后期病情稳定恢复期，逐渐延长时间至24h母婴同室，让家属逐渐学习护理早产儿的知识，鼓励家属自己护理早产儿，护理人員应当用温和的语言和关怀的眼神与早产儿的家属进行交流，增强家属护理早产儿的信心，为早产儿顺利出院做好准备。（6）预防感染。在早产儿护理中，预防感染也是十分重要的一项措施，在护理过程中严格贯彻消毒隔离制度，必须严格按照规定，落实手卫生消毒制度，注重消毒早产儿的物品，为早产儿创设出一个无菌的环境，防止其出现交叉感染。（7）疼痛控制。减少疼痛反应和入侵性操作，能够使早产儿获得良好的情感体验。在选择疼痛护理时，主要以非药物的措施来缓解应激反应，例如通过抚触、非营养吮吸、喂食10%GS、拥抱早产儿等，尽量避免使用镇静剂等药物，尽可能的减少对早产儿的疼痛刺激。（8）暗室护理。防止强光和光线对早产儿的直接照射，这样很有可能造成视网膜和视神经的损伤，在形成昼夜规律的基础上，需要调节室内的光线强度，保证光线的柔和，白天统一使用暖箱遮光布套并将窗帘拉下，在保证室内亮度的同时减少光线强度，对早产儿减少刺激。（9）呼吸节律频率和深度的观察。考虑到早产儿呼吸中枢功能发育不够成熟，且肺泡数量相对较少，他们的呼吸道上皮细胞呈现出扁平立方体，而毛细血管和肺泡的间距相对较大，在气体交换时存在困难，在护理过程中，针对呼吸不规则或暂停的早产儿，需要予以触摸、弹足底等干预措施。也可以使用呼吸监测器，当出现呼吸暂停时，能自动发生小的震动，以此来刺激患儿恢复呼吸、同时也可用药物进行干预，例如氨茶碱、咖啡因等。根据早产儿呼吸困难的程度，给予不同的吸氧方式，例如头面罩、鼻导管吸氧、高流量吸氧、箱内吸氧等，采用空氧混合仪，控制氧浓度，减少并发症。另外部分早产儿由于呼吸道反射能力相对较差，气道内的分泌物很难排出，所以容易发生堵塞，此时应该保持呼吸道的通畅性，尤其对于部分出现肺部感染的早产儿，为了尽快清除呼吸道内的分泌物，可以通过拍背、吸痰、超声雾化等形式来改善呼吸通畅性，严重时可以予以气管切开或气管插管。（10）血氧饱和度监测。对于早产儿而言，容易出现呼吸暂停，此时主张常规持续吸氧，不过氧浓度过高或过度吸氧，容易导致早产儿出现视网膜病变等并发症，所以在舒适护理模式中，必须严密监测患儿的给氧量，并根据血氧饱和度来调整给氧的浓度和时间，维持血氧饱和度90%～95%，例如在本次护理中，当血氧饱和度在96%左右时，可以间歇性的吸氧或不吸氧，当血氧饱和度在停止吸氧的5min后，仍然保持在90%，此时则予以低流量、低浓度吸氧，若低于85%，则可以增加氧流量。在选择吸氧的浓度时，一般以25%～30%为宜。选择面罩给氧，整个吸氧过程中不仅动态监测血氧饱和度，还应当持续予以氧浓度的监测，更加准确高效的监测氧流量，防止氧浓度不足或过高。（11）黏膜护理。对于早产儿的眼部、脐部以及皮肤褶皱处的黏膜组织，需要加强护理干预，在护理时可以选择消毒石蜡油对腋下颈部的褶皱处进行擦拭，从而保护患儿的皮肤。每日排便后用温水对早产儿的臀部进行清洗，清洗结束后擦干防止出现红臀。而对于腹泻的早产儿可以涂抹烧伤湿润膏。每日进行一次沐浴，早产儿在沐浴结束后擦干，用75%酒精消毒脐部，保持脐部的干燥，并且脐窝潮湿或有脓性分泌物时可以用过氧化氢溶液进行清洗，然后涂抹络合碘。每日对口腔也要进行常规护理，每日用生理盐水棉签擦拭，对于有鹅口疮者，选择碳酸氢钠进行擦洗。双眼保持清洁，有眼分泌物时滴妥布霉素眼药水每日两次，防止结膜炎的发生。（12）发育支持护理。对于早产儿而言，需要选择类似母亲子宫的环境，方能提高整体的舒适度，在护理过程中必须具备高度的责任心，降低环境对早产儿的刺激，从而构建良好的新生儿发育环境，提高其存活率。早期干预作为一种有组织有目的的护理措施，通过积极的感觉刺激和舒适的环境，使早产儿发育期间对于听觉视觉触觉均有一定刺激作用，提高其智力发育。所以在早产儿出生后，利用良好的环境和早期的教育活动，使他们的大脑得到代偿，有利于发挥最大潜能，促进神经系统的发育，有利于早期智力的开发。

1.3 观察指标

护理效果指标为出院前睡眠时间、进奶量、住院时间、体重恢复时间。对两组家属的护理满意率，指标分类满意、良好、一般、不满意。护理满意率=满意+良好+一般/n×100%。对两组新生儿的并发症发生率进行对比，数据以实际统计为准。

1.4 统计学分析

采用SPSS 20.0统计学软件进行数据分析。计数资料采用（%）表示，进行χ2检验，计量资料采用（χ±s） 表示，进行t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 护理效果对比

实验组早产儿的睡眠时间、进奶量、住院时间、体重恢复时间与参照组相比有差异，数据具有差异性（P<0.05），见表1。

2.2 护理满意率对比

实验组家属满意率为96.55%，参照组为76.66%，对比数据具有差异性（P<0.05），见表2。

2.3 并发症发生率对比

实验组新生儿的并发症发生率为3.44%，参照组为20.00%，对比数据具有差异性（P<0.05），见表3。

3 讨论

早产儿由于自身的器官发育不够成熟，容易出现诸多应激反应，例如造成光线干扰。另外考虑到胎龄不足，免疫功能尚未发挥，早产儿抗疾病能力相对较差，所以容易出现硬肿症，继而诱发感染[4]。很多早产儿由于生理上的不舒服，会加重病情的发生发展，所以有效的舒适护理能够缓解早产儿的不适感，对于临床干预有着极其重要的意义。

从早产儿的特点来看，很多早产儿体重大多在2.5kg以下，身长不到40cm，头围在33cm以下，他们普遍的外表特征为哭声轻、四肢肌张力低下、皮肤红、胎毛较多，而且乳晕不清晰，足底的纹路较少。且早产儿中呼吸中枢发育不够成熟，常常表现为，呼吸呈不规则性，甚至伴有呼吸暂停，也因为肺功能的发育不够成熟，表面活性物质较少，容易出现肺透明膜病，有宫内窘迫史的早产儿，极易出现吸入性肺炎[5]。 另外和胎龄相关，由于早产儿的胎龄较低，所以他们的神经系统功能也发育不够成熟，表现为神经反射较差，容易出现缺氧，诱发缺氧缺血性脑病。最后则是体温调节功能差，棕色脂肪相对较少，基础代谢低，而且体表面积相对较大，容易散热，汗腺发育不够成熟，容易出现寒冷发抖的反应。目前针对早产儿的护理诊断有，体温过低与体温调节能力相对较差，自身的体液储备能力不足有关；营养失调，容易出现诸多并发症的发生[6]。

在本文研究中，实验组早产儿的睡眠时间、进奶量、住院时间、体重恢复时间与参照组相比有差异，数据具有差异性（P<0.05）。实验组家属满意率为96.55%，参照组为76.66%，对比数据具有差异性（P<0.05）。实验组早产儿的并发症发生率为3.44%，参照组为20.00%，对比数据具有差异性（P<0.05）。具体分析为：选择合理的舒适性护理旨在为早产儿提供更加舒适的发育条件，而这一护理模式涉及到的内容十分全面，例如从环境、心理、并发症等多项因素出发进行考虑，为早产儿营造出良好的康复环境，尽可能的排除一切外界可能对早产儿发育影响的因素。例如温度、声、光、体位等，所以这种护理模式更加具备人性化理念，也尊重了每位早产儿的个体差异，同时给予“鸟巢”进行护理，给早产儿提供安全舒适的“鸟巢”环境，使其肢体可触及边界，类似于子宫模式，不仅仅提高了早产儿的安全感，同时也降低了温度、环境等因素的波动，对于呼吸系统产生的影响更小。而通过对光线的调节，帮助其养成规律的作息，保证充分的睡眠，也有利于促进体质量的增加，现在长期的护理中充分尊重家属的心理变化，对于部分出现消极情绪的家属及时予以疏导，这对于家属的配合有着十分重要的作用[7]。

综上，早产儿在采取舒适护理模式时可提升护理满意率和护理效果，也能降低并发症的发生。

参考文献

[1] 王茹霞，陈京立.新生儿早产儿父亲应对方式的研究进展[J].护理管理杂志，2021，21（1）：5.

[2] 张旭.舒适护理模式在新生儿重症监护病房早产儿规范化护理中的应用对并发症发生率的影响[J].中国标准化，2021（20）：178-180.

[3] 陈朝晖.舒适护理在NICU早产儿护理中的应用效果分析[J].中国医药科学，2019，9（23）：194-196，292.

[4] 赵丽金，丁文雯，张涛梅，等.新生儿早产儿经口喂养过渡时间的影响因素分析[J].中国实用护理杂志，2020， 36（1）：2-7.

[5] 郑乔木，花文哲，严洁，等.早产儿父母出院准备水平及其影响因素分析[J].中国实用护理杂志，2021，37（25）：6.

[6] 姜莎莎，江潔，王玉玲，等.新生儿重症监护室住院的早产儿父母阶段性需求及其影响因素研究[J].中国医刊，2020，55（4）：451-455.

[7] 黄小夏，钱施，林智.课题达成型品管圈活动在构建以家庭为中心的早产儿护理模式中的应用[J].中国实用护理杂志，2019，35（5）：362-367.