浅谈甲状腺炎分类及诊治注意事项

吴建明

甲状腺炎分类

急性甲状腺炎 细菌感染所致，所以亦叫“急性化脓性甲状腺炎”，发病急，会有高热、皮肤发红、甲状腺肿块（触痛强烈）等症状，临床上并不多见。

亚急性甲状腺炎 感染病毒或自身免疫力低下所致，多发生在30～40岁的女性患者。发病前1～2星期患者往往存在上呼吸道感染经历，症状包括甲状腺突发肿胀、疼痛、变硬，往往并发耳颞部疼痛，部分患者发生吞咽障碍。病程历时3个月，患者甲状腺功能通常能够康复至正常水平。

慢性甲状腺炎 又叫作桥本病或桥本氏甲状腺炎，在临床上是最为多见的自身免疫类疾病。临床症状通常包括甲状腺弥漫性、对称性肿大，严重时会压迫食道及呼吸道，造成吞咽和呼吸障碍等。在病变之初，会出现暂时性甲亢，后期往往演变成永久性甲减。此病的一大特点是甲状腺自身免疫性抗体明显上升。

甲状腺炎的临床症状

甲状腺炎由于有较多种类，因此有着不同的临床症状。同一患者在其病程的不同时期，其症状表现可以为甲亢、甲减或正常。患者的甲状腺可表现为弥漫性肿大，也可出现甲状腺结节，甚至表现出肿大与结节并存。另外，部分患者还会出现全身反应，如乏力、发热、颈部疼痛等。

甲状腺炎检查

检查内容有甲状腺自身抗体（TPOAb、TGAb等）、甲状腺功能（FT3、TT3、FT4、TT4、TSH）、131摄碘率、甲状腺超声、血常规、血沉等。

桥本氏甲状腺炎患者通常出现甲状腺自身抗体（如TGAb、TPOAb）明显上升;急性甲状腺炎患者的血常规中性粒细胞和白细胞总数明显上升;亚急性甲状腺炎患者通常发生131摄碘率和甲功分离、血沉明显加速（>50毫米/时）。

甲状腺炎診治原则

个性化治疗 甲状腺炎种类不同或同种甲状腺炎的各个时期，其治疗方案均不相同。所以必须综合分析甲状腺炎患者的临床症状、病因类别、年龄、病期、甲状腺大小等多种因素，制定个性化的诊疗方案。

不可盲目使用抗生素 甲状腺炎亦有感染性炎症与非感染性炎症的区别。只有急性化脓性甲状腺炎应采取抗生素治疗，其他种类的甲状腺炎都不必使用抗生素，通常采取改善甲功异常、对症治疗即可。

不可一味补碘 甲状腺炎，特别是桥本氏甲状腺炎患者，可采取正常饮食。过度补碘或会让患者病情恶化或让疾病复发。

谨防过度治疗 慢性淋巴细胞性甲状腺炎和亚急性甲状腺炎患者的甲亢都是一过性的，症状不重，对症治疗即可。一般无须使用抗甲状腺药，即便使用，亦不可长期、大剂量。

综合诊断且细致鉴别 甲状腺触诊特点、患者自觉症状、相关辅助检查这三方面均十分关键，不可或缺。不可只根据某一项指标来简单地给出诊断结论。同时，甲状腺炎种类多，临床症状不一，加之辅助检查无特异性，所以诊断时必须综合分析、细致检查、小心鉴别。

坚持监测甲功 甲状腺炎患者的甲功水平通常是变化的，并且是跟着病程持续变化。所以，在甲状腺炎患者处于观察或治疗阶段，要定时监测甲状腺功能，动态掌握病情，随时变化药物剂量。

总而言之，临床上甲状腺炎比较普遍，但是此病种类较多，临床症状多样，加上辅助检查无特异性，所以，在临床上往往存在漏诊与误诊。如把亚急性甲状腺炎错误诊断成“Graves甲亢”或上呼吸道感染;把产后甲状腺炎错误诊断成产后抑郁症等。所以，整体掌握有关甲状腺炎知识，对于此病的科学诊断、治疗及预后有着十分重要的意义。