奥曲肽联合泮托拉唑治疗老年消化性溃疡合并上消化道出血的效果分析

易艳容 王赛 申月明 王新平

【摘要】目的：在消化性潰疡老年患者合并上消化道出血治疗中，应用奥曲肽联合泮托拉唑疗法，探究此疗效。方法：取在本院开展治疗的48例消化性溃疡合并上消化道出血患者进行研究，回顾分析病例资料，将其均分为对照组、实验组，各组样本均24例。其中前者用泮托拉唑治疗，后者增加奥曲肽，针对两组治疗观察指标、凝血指标、炎性因子水平、血常规指标、不良反应发生率、治疗总有效率。结果：针对治疗观察指标即出血时间、输血量、住院时间等进行监测对比，发现实验组少于对照组（P<0.05）；对比两组凝血指标，治疗后表示实验组较优（P<0.05）；对比两组炎性因子指标水平，治疗后表示实验组较优（P<0.05）；对比两组血常规指标水平，治疗后表示实验组较优（P<0.05）；监测两组的不良反应发生概率，对比表示，两组无差异（P>0.05）；监测两组的治疗总有效率，实验组值为100%，对照组值为79.2%，两组相比实验组较高（P<0.05）。结论：消化性溃疡老年患者合并上消化道出血治疗中应用奥曲肽联合泮托拉唑，效果显著，值得推广。

【关键词】消化性溃疡；上消化道出血；奥曲肽；泮托拉唑；治疗效果

Effect of octreotide combined with pantoprazole in the treatment of senile peptic ulcer complicated with upper gastrointestinal bleeding and the influence of IL-17 and IL-6 levels

YI Yanrong， WANG Sai， SHEN Yueming， WANG Xinping

Changsha Central Hospital Affiliated to Nanhua University， Changsha， Hunan 410004， China

【Abstract】Objective： To explore the efficacy of octreotide combined with pantoprazole therapy in the treatment of elderly patients with peptic ulcer complicated with upper gastrointestinal bleeding. Methods：A total of 48 patients with peptic ulcer and upper gastrointestinal bleeding who were treated in our hospital were selected for research. The case data were retrospectively analyzed， and they were divided into control group and experimental group， with 24 samples in each group. The former was treated with pantoprazole， and the latter was added with octreotide. The observation indexes， coagulation indexes， inflammatory factor levels（P<0.05）， blood routine indexes， incidence of adverse reactions， and total effective rate of treatment in the two groups were compared. Results：The monitoring and comparison of the treatment observation indicators， such as bleeding time， blood transfusion volume， hospitalization time， etc.， found that the experimental group was less than the control group （P<0.05）； comparing the levels of inflammatory factors in the two groups， the experimental group was better after treatment（P<0.05）； comparing the blood routine index levels in the two groups， the experimental group was better after treatment（P<0.05）； monitoring the adverse effects of the two groups The probability of reaction， the comparison indicated that there was no difference between the two groups（P>0.05）； the total effective rate of the two groups was monitored， the value of the experimental group was 100%， and the value of the control group was 79.2%， and the two groups were higher than the experimental group （P<0.05）. Conclusion： The application of octreotide combined with pantoprazole in the treatment of elderly patients with peptic ulcer complicated with upper gastrointestinal bleeding has a significant effect and is worthy of promotion.

【Key Words】Peptic ulcer； Upper gastrointestinal bleeding； Octreotide； Pantoprazole； Therapeutic effect

消化内科常见的疾病之一消化性溃疡具有较高的发病率，同时其也是引起患者出现上消化道出血的主要原因，而且消化性溃疡的出现，会导致患者出现相应的临床表现，如反酸、胃灼热、上腹疼痛等，是一种慢性疾病，病程较长，便其可以治愈[1]。上消化道出血是由于机体的胃酸分泌过多，使得胃蛋白酶出现于胃黏膜上，导致基底的血管出现相应的损伤，其属于危重症疾病，病情的发展速度较快。因此，当消化性溃疡合并上消化道出血后，会加重病情，且病情的发展速度快，起病较急，如不及时开展相应的治疗，可能会引发出血性休克，或是死亡，对患者的生命造成极大的威胁[2]。因此，对于消化性溃疡合并上消化道出血患者来讲，快速开展止血处理属于关键环节。目前，常用的药物为质子泵抑酸类药物，常用的药物为泮托拉唑，其可以发挥较为显著的抑酸作用，但实践发现，在泮托拉唑应用过程中联合奥曲肽，可以提升治疗效果，对促使患者病情尽快康复具有重要作用[3]。本文取48例患者，对其开展对照研究，探究在消化性溃疡老年患者合并上消化道出血治疗中应用奥曲肽联合泮托拉唑的效果与对IL-17、IL-6水平的影响，现将研究报告内容作如下阐述。

1 资料与方法

1.1 一般资料

取2021年3月—2022年4月，取在本院开展治疗的48例消化性溃疡合并上消化道出血老年患者进行研究，回顾分析病例资料，将其均分为对照组、实验组，各组样本均24例。对照组，男性14例，女性10例，年龄61～80岁，平均年龄（72.58±7.58）岁，消化性溃疡的时间0.4～4.0年，平均时间（2.24±0.64）年，其中胃溃疡15例、十二指肠球部溃疡9例；实验组，男性16例，女性8例，年龄62～83岁，平均年龄（73.88±7.65）岁，消化性溃疡的时间0.4～4.2年，平均时间（2.54±0.70）年，其中胃溃疡14例、十二指肠球部溃疡10例。由于患者基本资料无显著差异（P>0.05），因此此次研究存有可比性质。本研究符合医院伦理委员会要求。纳入标准：①经电子镜检查，确诊为消化性溃疡，而且具有明显的出血者；②出血1周之内者；③患者与家属对本研究知情，并在同意书签字者。排除标准：①药物禁忌症者；②肝肾功能不全者；③哺乳者；④妊娠者；⑤伴有精神障碍者；⑥不遵医嘱者。

1.2 方法

两组患者在入院后，均开展有原发病的治疗，并给予输血与吸氧干预，保持水电解质平衡，做好補液等常规疗法，并给予阿莫西林、甲硝唑，其中每天给予2次阿莫西林药物，口服用药途径，每次0.5g，每天两次，口服甲硝唑，每次服用200mg。在以上治疗基础上，对照组用泮托拉唑（扬子江药业集团有限公司，国药准字H20153290）治疗，静脉输液泵持续泵入药物，每小时16mg。基于此，实验组增加奥曲肽（北京百奥药业有限责任公司，国药准字H20061309）药物治疗，静脉输液泵注给予，每小时50ug，先推注5min，剂量为0.1mg，之后再将0.6mg溶于50mL的葡萄糖（5%）中，输液泵以50ug/小时的速度连续滴注，每天用药两次。

两组患者的注射时间不超过5天，同时在治疗的前3～5天，对两组患者进行常规检查，在血红蛋白浓度低于70g/L时，要及时输液治疗，在出血停止后，逐步过渡到饮食疗法。在治疗过程中，保持清淡的饮食结构，禁烟酒，对于合并有糖尿病者，定时对其血糖水平的变化情况进行监测，并做处理干预，短时间内不可在同一部位进行反复注射，在整个治疗过程与随访过程，持续时间为一周，对数据变化进行记录。

1.3 观察指标

针对两组治疗观察指标、凝血指标、炎性因子水平、血常规指标、不良反应发生率、治疗总有效率进行对比。（1）治疗观察指标即针对出血时间、输血量、住院时间等进行统计。（2）针对两组凝血指标进行监测，即PT（凝血酶原时间）、TT（凝血酶时间）、APTT（活化部分凝血酶时间）、Fib（结维蛋白原）指标，在治疗前与治疗后，收集3mL外周静脉血，应用浓度为3.8%的0.2mL柠檬酸钠抗凝，之后对血浆进行分离，离心时间为10min，离心转速保持在3000r/min，应用自动凝血仪，对以上指标做监测。（3）针对两组患者的炎性因子指标水平进行监测，指标有白细胞介素-2（IL-2）、白细胞介素-17（IL-17）、白细胞介素-6（IL-6）。在治疗前与治疗后，收集外周静脉血3mL，对其开展离心处理，离心时间为10min，每分钟的转速为3000r，应用酶联免疫吸际法，对以上指标的含量进行监测。（4）在治疗前与治疗后的5d，抽取静脉血5mL，对其开展血常规检测，在检测中，应用全自动的生化分析仪，对患者的红细胞计数（RBC）、Hb水平进行监测。（5）不良反应发生率有恶心、失眠、头晕。（6）治疗总有效率判定标准：在用药后，出血会在24h内停止，为显效；用药后，出血会在24～72h内停止，为有效；以上标准，均没有达到，为无效。100%-无效率，即为治疗总有效率。

1.4 统计学方法

采用SPSS 26.0统计学软件进行数据分析。计数资料采用（%）表示，进行χ2检验，计量资料采用（χ±s） 表示，进行t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗观察指标对比

针对治疗观察指标即出血时间、输血量、住院时间等进行监测对比，发现实验组少于对照组，实行t检验分析后，呈现指标评估结果显著统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组凝血指标对比

对两组凝血指标即PT、TT、APTT、Fib指标实施监测，治疗前相比无差异（P>0.05），治疗后，再次对PT、TT、APTT、Fib指标做监测，发现实验组优于对照组，实行t检验分析后，呈现指标评估结果显著统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 两组炎性因子指标水平对比

对两组炎性因子指标水平即IL-2、IL-17、IL-6等指标实施监测，治疗前相比无差异（P>0.05），治疗后，再次对IL-2、IL-17、IL-6指标做监测，发现实验组优于对照组，实行t检验分析后，呈现指标评估结果显著统计学意义（P<0.05），见表3。

2.4 两组血常规指标水平对比

对两组血常规指标水平即RBC、Hb等指标实施监测，治疗前相比无差异（P>0.05），治疗后，再次对RBC、Hb指标做监测，发现实验组优于对照组，实行t检验分析后，呈现指标评估结果显著统计学意义（P<0.05），见表4。

2.5 不良反应发生率对比

监测两组的不良反应发生概率，对比表示，实验组出现3例不良反应者，对照组出现2例不良反应者，两组相比，无差异（P>0.05）。

2.6 治疗总有效率对比

监测两组的治疗总有效率，实验组患者中的显效与有效、无效者分别有20例、4例、0例，值为100%，对照组患者中的显效与有效、无效者分别有14例、5例、5例，值为79.2%，两组相比实验组较高（P<0.05）。

3 讨论

据相关统计表示，多数出现消化性溃疡的患者会合并出现上消化道出血，发生率约在30%左右，同时上消化道出血又是消化性溃疡较为常见的一种并发症[4]。消化性溃疡的发生具有一定的节律性、一定的周期性，多数学者认为，消化性溃疡的出现与非甾体抗炎药物、胃酸、胃蛋白酶、幽门螺杆菌感染等有一定的关系，因此，消化性溃疡遗患者出现上消化道出血的发生率较高，而且还具有较高的复发率，发病后病情的严重程度还会随着时间的变化而产生相应的表现，如出现缓解现象、加重现象等，同时还会出现穿孔、出血等相应的症状，故需要对消化性溃疡遗合并上消化道出血患者进行尽早诊断、治疗[5]。

目前，在消化性溃疡遗患者出现上消化道出血治疗中，多采用保守治疗方案，其中常应用的治疗药物为泮托拉唑药物。泮托拉唑药物是新型的第三代质子泵的抑制剂药物，其自身为弱碱性，用药之后，在进入机体内，会在胃壁细胞酸性环境下进行转换，即从苯丙咪唑转为环次磺胺，同时还会与质子泵上的颈基进行特异性的结合，对胃酸的分泌产生抑制作用[6]。而近年来常见的奥曲腔药物，其也在消化性溃疡遗合并上消化道出血患者中常用，奥曲肽属于生长抑素的衍生物，其可以在胃肠激素的抑制过程中对神经递质的释放产生抑制作用，从而减少胃泌素、胃酸的分泌，对出血部位相关的pH值产生改善作用，从而发挥止血作用；同时此药物应用后，会在机体内吸收水电解质，对肠壁黏膜上的免疫功能起到改善效果，从而对血管的活性肽分泌产生抑制作用，促使血液循环的改善，减少内脏中的动脉血流量，促使血小板聚集，从而发挥止血效果。在本次研究中，临床在消化性溃疡遗合并上消化道出血患者的治疗中，应用了泮托拉唑、奥曲肽联合治疗方案，取得了显著效果，特别是在改善凝血功能、减少出血量中具有积极作用，而且联合用药后不良反应少，安全性较高。

有研究指出，在消化性溃疡遗合并上消化道出血的发生、发展中，炎性因子均参与其中，如Hp感染，其是引发出血的主要原因，当Hp感染胃黏膜后，会对机体的免疫系统产生作用，并能激活此系统，从而激活机体中的炎性细胞介质，形成炎性反应[7]。此外，炎性细胞会释放不同的细胞因子，如IL-2、IL-6等，当机体内的细菌毒素被清除时，或是相关组织被修复时，炎性反应、免疫反应等的交互作用会停止，局部的炎性细胞向内层、上层的作用也会停止，并释放正常的细胞因子，故而可以促使溃疡的愈合；IL-17也是炎性因子，与其免疫疾病的发生有一定的关系，并与Hp的感染有关，而Hp的感染，会导致胃黏膜中的IL-17含量上升，激活中性粒细胞，释放炎性因子，故其与病情的严重程度有关。因此，在以上两种药物联合治疗后，会对机体内的炎性因子水平，即IL-2、IL-17、IL-6水平产生相应的作用，在减轻炎症反应的同时可以控制病情的发展，进一步提升疗效。

综上所述，在消化性溃疡老年患者合并上消化道出血治疗中，应用奥曲肽联合泮托拉唑治疗，效果显著，其在改善机体炎性因子水平中具有积极的作用，值得推广。

参考文献

[1] 王婵，王沛，吴秀莲.奥曲肽联合泮托拉唑治疗老年消化性溃疡合并上消化道出血的疗效观察[J].貴州医药，2022，46（4）：549-551.

[2] 胡梦遥.奥曲肽联合泮托拉唑钠对老年消化性溃疡合并上消化道出血患者凝血与炎症因子的影响[J].四川生理科学杂志，2022，44（2）：259-261，214.

[3] 罗文，罗媛媛.泮托拉唑、奥曲肽用于消化性溃疡伴上消化道出血患者治疗中的临床效果分析[J].饮食保健，2021（33）：51-52.

[4] 丁伟芬.泮托拉唑联合奥曲肽治疗消化性溃疡并上消化道出血患者的效果观察[J].智慧健康，2021，7（16）：130-132.

[5] 朱文娟.奥曲肽联合泮托拉唑治疗老年消化性溃疡合并上消化道出血患者的疗效及对凝血功能的影响[J].实用临床医药杂志，2019，23（22）：55-57.

[6] 张琼，张永利.奥曲肽联合泮托拉唑治疗消化性溃疡合并上消化道出血[J].血栓与止血学，2020，26（4）：646-648.

[7] 丰志花，李刚，熊文娟，等.泮托拉唑联合奥曲肽治疗消化性溃疡并上消化道出血患者的临床观察[J].基层医学论坛，2020，24（22）：3154-3155.