高同型半胱氨酸血症预防有方

卢静

同型半胱氨酸是人体细胞代谢过程蛋氨酸代谢的中间产物，是由蛋氨酸去甲基生成的一种含酯氨基酸，属于血管损伤性氨基酸。高同型半胱氨酸血症通常指血液中同型半胱氨酸高于15微摩尔/升。目前很多学者认为高同型半胱氨酸血症是动脉粥样硬化发生的一个独立危险因子，可大大增加心脑血管疾病、认知障碍、骨质疏松相关骨折事件。中国循环杂志曾报道，在2018年脑卒中高危人群的筛查中发现，我国年龄大于40岁的人群中有1/4患有高同型半胱氨酸血症。因此，高同型半胱氨酸血症也逐渐被大众所重视和关注。

高同型半胱氨酸血癥的病因

1.不可控因素

（1）遗传因素。人体缺少参与同型半胱氨酸代谢的酶基因，可导致血液中同型半胱氨酸水平的升高。最常见的基因变异包括MTHFR C677T、MTR A2756G基因突变。

（2）年龄与性别。很多研究表明，同型半胱氨酸随年龄增长而升高，而且男性>女性。女性在绝经后则显著升高，可能与雌激素变化水平相关。

2.后天或可控因素

（1）饮食与营养。长期吸烟饮酒、大量饮浓茶咖啡、过度烹饪、营养不良等不健康饮食习惯使维生素B₆、维生素B₁₂、叶酸缺乏，可引起同型半胱氨酸代谢相关酶活性下降，造成高同型半胱氨酸血症;也有报道认为高动物蛋白、低植物蛋白饮食，可使食物中蛋氨酸含量增高，造成同型半胱氨酸升高。

（2）疾病及药物因素。肾功能不全、银屑病、恶性肿瘤、甲状腺机能减退等疾病以及应用氨甲喋呤、利尿剂、抗癫痫等药物，可致高同型半胱氨酸血症。

高同型半胱氨酸血症的防治

1.饮食控制

戒烟限酒，营养均衡，少饮浓茶咖啡，减少过度烹饪，多食用新鲜蔬菜水果，适当增加动物内脏的摄入，补充足够的维生素B₆、维生素B₁₂、叶酸。限制蛋氨酸摄入，减少动物蛋白（高脂肪的红白肉、海鲜、豆类）的摄入量。

2.药物

最经济、最有效的方法是补充维生素B₆、维生素B₁₂、叶酸，可促进同型半胱氨酸代谢，降低同型半胱氨酸水平。一般为叶酸0.8毫克/日，几乎无副作用。但对遗传因素引起的高同型半胱氨酸血症，药物剂量需要加大且效果不理想。另外要警惕，过量服用叶酸可能会诱发哮喘、皮疹等疾病。

3.其他

①某些疾病和药物引起的高同型半胱氨酸血症，积极治疗原发病和调整相关用药。②确诊心脑血管疾病患者，已长期服用二级预防药物，如抗血小板、降脂等药物，无须额外补充维生素药物。因目前尚无治疗高同型半胱氨酸血症对心脑血管起到二级预防作用的证明。③高同型半胱氨酸血症是老年人骨质疏松相关骨折的独立危险因素，治疗后对预防骨折有一定效果。④流行病学调查发现，高同型半胱氨酸血症也是出生缺陷特别是先天性心脏病和新生儿神经管畸形的重要危险因素。孕妇补充叶酸和维生素B₁₂可显著降低出生缺陷。