肝血管瘤超声与CT诊断的临床价值分析

冯晓云

【摘要】目的：分析肝血管瘤的超声与CT诊断价值。方法：选定本院2019年3月—2022年3月接诊的90例肝血管瘤患者，分别给予超声、CT检查，将病理活检穿刺结果作为本次研究的金标准，对比超声、CT检出率、准确率、灵敏度、特异度，Kappa检验超声、CT与病理活检穿刺的一致性；分析超声声像图特征。结果：超声检出率（94.44%）高于CT（81.11%）（P<0.05）。超声诊断准确率（96.67%）、灵敏度（97.67%）均高于CT（81.11%、82.56%）（P<0.05），超声诊断特异度（75.00%）与CT（50.00%）比较（P>0.05），超声与病理活检穿刺的一致性较好（Kappa值=0.769），CT与病理活检穿刺的一致性一般（Kappa值=0.538）（P<0.05）。超声检出的85例患者，其中29例是强回声型，占34.12%；22例是弱回声型，占25.88%；34例是混合回声型，占40.00%。结论：超声在肝血管瘤诊断中准确率、灵敏度较高，同时可提供瘤体回声等影像学征象，临床参考价值较高。

【关键词】肝血管瘤；超声；CT；声像图特征

Clinical value of ultrasound and CT diagnosis of hepatic hemangioma

FENG Xiaoyun

Wuqi County Traditional Chinese Medicine Hospital， Yanan， Shaanxi 717600， China

【Abstract】Objective： To analyze the diagnostic value of ultrasound and CT in hepatic hemangioma. Methods： 90 patients with hepatic hemangioma admitted in our hospital from March 2019 to March 2022 were given ultrasound and CT respectively. The results of pathological biopsy and puncture were taken as the gold standard of this study. The detection rate， accuracy， sensitivity and specificity of ultrasound and CT were compared， and the consistency of ultrasound， CT and pathological biopsy puncture was tested by kappa. Analyze the characteristics of ultrasonic image. Results： The detection rate of ultrasound （94.44%） diagnosis was higher than that of CT （81.11%） （P<0.05）. The accuracy （96.67%） and sensitivity （97.67%） of ultrasound diagnosis were higher than those of CT （81.11% and 82.56%）（P<0.05）. The specificity of ultrasound diagnosis （75.00%） was higher than that of CT （50.00%）（P>0.05）. The consistency between ultrasound and pathological biopsy was better （kappa value=0.769）， and the consistency between CT and pathological biopsy was general （kappa value=0.538）（P<0.05）. Of the 85 patients detected by ultrasound， 29 were hyperechoic， accounting for 34.12%， 22 cases were weak echo type， accounting for 25.88%， 34 cases were mixed echo type， accounting for 40.00%. Conclusion： Ultrasound has high accuracy and sensitivity in the diagnosis of hepatic hemangioma. At the same time， it can provide imaging signs such as tumor echo， and has high clinical reference value.

【Key Words】Hepatic hemangioma； Ultrasound； CT；Sonographic features

肝血管瘤是一種临床常见肝脏良性肿瘤，发病初期患者临床症状缺乏特异性，容易被患者忽视，一般只有在门诊常规检查或健康体检时才会被发现[1]。肝血管瘤如果诊断不及时，瘤体会逐渐增大，从而引发上腹部胀痛等症状，增加治疗难度[2]。因此，及早对肝血管瘤患者病情作出准确的诊断，是防止疾病进展的关键。基于此，为探究肝血管瘤诊断中超声与CT的应用价值，本文对本院2019年3月—2022年3月接诊的90例肝血管瘤患者研究，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选定本院2019年3月—2022年3月接诊的90例肝血管瘤患者，男性58例，女性32例，年龄 21～70岁，平均年龄（45.62±5.04）岁，病程6个月～30个月，平均病程（18.52±3.44）个月，体质量指数（BMI）在20～30 kg/m2，平均BMI（25.82±2.44）kg/m2。纳入标准：①年龄在20～70周岁，男、女不限；②无幽闭恐惧症等疾病者；③配合度、依从性良好；排除标准：①既往存在肝区手术史者；②同期参与其他研究者；③入组前1周接受过手术等对症治疗者；④过敏体质者；⑤合并肝癌等恶性肿瘤者；⑥妊娠期、哺乳期女性。

1.2 方法

（1）超声诊断：采用彩色多普勒超声诊断仪（型号：LOGIQ P9；生产企业：GE公司）检查，凸阵探头、高频探头频率是3.5～5.0MHz、7～12MHz，检查前告知患者保持空腹状态，采取仰卧位，保持平稳呼吸，上举双手直至头侧枕区，分别指导患者采取左侧卧位、右前斜位、半卧位，从剑突下、右勒间、右肋缘下进行斜切面、横切面、纵切面扫描，详细探查肝脏病变情况，扫描过程中一旦发现病灶，则重点观察病灶切面，详细记录病灶血流情况、回声性质、位置、形态、大小等。

（2）CT诊断：采用RevolutionGE16排CTCT（生产企业：GE公司）检查，5～8mm层厚，必要时以1.5～3.0mm的层厚进行薄层重建，平扫之后进行增强扫描，经肘静脉采用高压注射器注入100mL欧乃派克，维持2.8～3.0mL/s注射速率，分别在注射后的20～30s、60～80s、3～10min扫描。

所有受检者超声、CT图像均由同2名工龄10年以上，具有相关资格证书的超声、CT医生完成，对于存在异议的地方，应介入第三名医生再次讨论，确定最终诊断结果。

1.3 观察指标

对比超声、CT检出率、准确率、灵敏度、特异度，并分析超声声像图特征。

1.4 统计学方法

以SPSS 26.0 软件检验，计数资料（检出率、准确率、灵敏度、特异度）采用卡方检验，以“[n /（%）]”表示，Kappa检验超声、CT与病理活检穿刺的一致性，Kappa值≧0.75，表示一致性较好，0.4≦Kappa值<0.75表示一致性一般，Kappa值<0.4表示一致性较差，P<0.05，存在统计学差异。

2 结果

2.1 超声、CT检出率对比

超声总检出率（94.44%）高于CT（81.11%），P<0.05，见表1。

2.2 超声、CT准确率、灵敏度、特异度对比

超声诊断准确率（96.67%）、灵敏度（97.67%）均高于CT（81.11%、82.56%），P<0.05，超声诊断特异度（75.00%）与CT（50.00%）比较，P>0.05，超声与病理活检穿刺的一致性较好（Kappa值=0.769），CT与病理活检穿刺的一致性一般（Kappa值=0.538），P<0.05，见表2、表3、表4。

2.3 超声声像图特征

超声检出的85例患者，其中29例是强回声型，占34.12%（29/85），超声检查可见椭圆形、圆形回声，边缘清晰，瘤体直径在0.5～9.5cm，平均直径（10.82±2.64）cm；22例是弱回声型，占25.88%（22/85），超声检查可见网眼状或蜂窝状低密度透声区，边缘不规则、清晰，瘤体直径在1.1～8.8cm，平均直径（10.75±2.67）cm；34例是混合回声型，占40.00%（34/85），超声检查可见边缘清晰，病灶形态欠规则，瘤体直径在1.5～8.1cm，平均直径（9.85±2.57）cm。

3 讨论

流行病学调查显示：在肝脏良性肿瘤中肝血管瘤占到了42%[3]。肝血管瘤可发生于任何年龄段，女性的发病率高于男性，可多发，也可单发，病灶多发生于右侧肝叶[4]。根据纤维组织的多少，可将肝血管瘤分为毛细血管瘤、血管内皮细胞瘤、硬化性血管瘤、海绵状血管瘤，前三者纤维组织丰富，在临床中较为少见[5]。部分肝血管瘤会发生退行性病变，内部出现陈旧或新鲜的钙化灶、瘢痕组织、血栓等。肝血管瘤虽然是一种良性病灶，但如果诊断、治疗不及时或方法不当，会导致患者错过最佳的治疗时机[6]。因此，寻求一种操作方便、准确的诊断技术是目前临床高度关注的内容。

本研究显示：超声检出率（94.44%）高于CT（81.11%），超声诊断准确率（96.67%）、灵敏度（97.67%）均高于CT（81.11%、82.56%），P<0.05。表明超声可提高肝血管瘤诊断准确率、灵敏度。分析如下：超声诊断肝血管瘤具有检出率高、灵敏度高、操作方便、无創伤、价格低廉、可重复等优点，可以将肝脏组织微小病灶均清晰的显示出来，极大地提高了肝血管瘤检出率，结合彩色多普勒技术，医生可获得更多的血流信息，具有较高的诊断价值[7-8]。超声还可以全面观察肝血管瘤具体状况，包括肝血管瘤的分布、形状以及大小等。但需要注意的是，CT通过增强延时扫描，可以定性诊断肝血管瘤。结合实践经验认为，在肝血管瘤诊断过程中，应优先采用超声检查，对于高度疑似肝血管瘤的患者，结合CT扫描，必要时进行病理活检穿刺，应用超声定期进行随访跟踪，最大限度提高肝血管瘤诊断准确率，降低漏诊率、误诊率。本研究显示：超声诊断特异度（75.00%）与CT（50.00%）比较，P>0.05。表明超声与CT在诊断肝血管瘤中的特异度差异性不大，究其原因，可能与本研究样本病例数较小有关。本研究中，超声将1例患者误诊为肝囊肿，无回声的肝血管瘤囊壁厚度模糊，回声较低，肝囊肿回声较高，回声纤细，内部回声清晰，临床可将以上征象作为疾病鉴别的关键，必要时联合病理活检穿刺，最大限度降低漏诊率、误诊率。本研究存在一定不足，例如样本病例数较少、病例均来源于同一家医院、研究时限较短，对结果的代表性、一般性、有效性有所影响，因此仍旧需临床扩大样本病例数、增加不同医院肝血管瘤病例、延长研究时限，为评估超声、CT在肝血管瘤诊断中的应用价值提供更多参考依据。

综上所述，肝血管瘤患者采纳超声诊断，可提高诊断准确率、灵敏度，超声还可以提供病灶直径、回声等影像学征象，辅助临床展开针对性治疗，临床参考、借鉴以及推广价值均较高。

参考文献

[ 1 ] 张晨彩，王新文，范凯，等.能谱CT平扫对原发性肝癌及肝血管瘤鉴别诊断的价值[J].实用放射学杂志，2020，36（9）：1426-1429.

[2] 胡菁，夏茂鑫，任艳.超声及CT鉴别诊断肝硬化背景下肝血管瘤、肝细胞肝癌的临床价值探讨[J]. 中国CT和MRI杂志，2020，18（8）：80-82.

[3] 庞润华，朱亚青，吴健，等.三维可视化联合术中超声联合超声乳化吸引在巨大肝血管瘤精准手术中的应用一例[J].临床外科杂志，2020，28（12）：1197-1198.

[ 4 ] 韩伟，候雪琴，宋涛，等.肝脏血管周上皮细胞肿瘤与肝细胞肝癌及肝血管瘤的超声特征分析[J].中国临床医学影像杂志，2021，32（5）：342-346，355.

[5] 高洁，严惠芬，梅冬，等.超声多模态在肝血管瘤病诊断中的应用[J].中国临床医学影像杂志，2021，32（11）：812-816.

[ 6 ] 张文斌.CT鉴别诊断肝脏血管瘤肝脏肿瘤在临床应用中的价值[J].中国药物与临床，2021，21（10）：1683-1684.

[7] 王瑞琳，王雷，崔英珠，等.弥漫型肝上皮样血管内皮瘤超声表现与病理对照分析1例[J].中华超声影像学杂志，2022，31（2）：169-171.

[ 8 ] 黄幸芝，张诚，周爱云，等.超声在累及肝脏的遗传性出血性毛细血管扩张症诊断中的应用价值[J].中国超声医学杂志，2020，36（6）：524-527.