小剂量地塞米松联合甘露醇对口腔颌面部损伤早期肿胀患者的疗效及安全性分析

李东妮 祝玉华 杨世春

【摘要】目的：评价在口腔颌面部损伤早期肿胀患者中甘露醇联合小剂量地塞米松的治疗效果和安全性。方法：选择2018年9月—2021年8月间的口腔颌面部损伤早期肿胀患者72例，随机分成两组（A组和B组），A组36例接受小剂量地塞米松治疗，B组36例在A组基础上接受甘露醇治疗，比较两组的肿胀程度、治疗效果、不良反应。结果：A组与B组治疗前的垂直方向距离、水平方向距离差异不显著（P>0.05）。A组与B组治疗后的垂直方向距离、水平方向距离短于治疗前（P<0.05）；A组治疗后的垂直方向距离、水平方向距离长于B组治疗后（P<0.05）。A组治疗总有效率低于B组（P<0.05）。在治疗中和治疗后，AB两组均未出现明显的不良反应。结论：在口腔颌面部损伤早期肿胀患者中，甘露醇联合小剂量的地塞米松可显著减轻肿胀程度，治疗有效率高，同时安全性比较好。

【关键词】口腔颌面部损伤；早期肿胀；甘露醇；地塞米松；治疗效果；安全性

Efficacy and safety of low-dose dexamethasone and mannitol in patients with early swelling after oral and maxillofacial injury

LI Dongni， ZHU Yuhua， YANG Shichun

Mianxian Hospital， Hanzhong， Shaanxi 724200， China

【Abstract】Objective： To evaluate the therapeutic effect and safety of mannitol and low-dose dexamethasone in patients with early swelling after oral and maxillofacial injury. Methods： 72 patients with early swelling of oral and maxillofacial injury from September 2018 to August 2021 were randomly divided into two groups （group A and group B）. 36 patients in group A were treated with low-dose dexamethasone and 36 patients in group B were treated with mannitol on the basis of group A. The swelling degree， treatment effect and adverse reactions of the two groups were compared. Results： There was no significant difference in vertical and horizontal distance between group A and group B before treatment （P>0.05）. The vertical distance and horizontal distance between group A and group B after treatment were shorter than those before treatment （P<0.05）. The vertical distance and horizontal distance in group A after treatment were longer than those in group B after treatment （P<0.05）. The total effective rate of group A was lower than that of group B （P<0.05）. During and after treatment， there were no obvious adverse reactions in A and B groups. Conclusion： In patients with early swelling after oral and maxillofacial injury， mannitol combined with low-dose dexamethasone can significantly reduce the degree of swelling， with high effective rate and good safety.

【Key Words】Oral and maxillofacial injury； Early swelling； Mannitol； Dexamethasone； Therapeutic effect； Security

口腔颌面部是消化道、呼吸道的起端，其上接颅脑，而下连颈部，易发生损伤。口腔颌面部损伤主要涉及面部的上下颌骨、颞下颌关节、软组织以及颧骨等部位，由于上述部位密布着血管，存在丰富的血运，在损伤发生后易出现组织血肿、水肿情况，尽管可自行消肿，但所需时间较长，患者生活质量下降，且提高并发症的发生风险[1]。同时，对于肿胀程度严重患者如果未及时干预就可导致急性水肿性喉梗阻，会严重的影响患者的呼吸，进而出现生命安全。因此，在口腔颌面部损伤患者早期出现肿胀后，应及时给予其有效的治疗干预。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选择2018年9月—2021年8月间的口腔颌面部损伤早期肿胀患者72例，随机分成两组。B组，年龄20～72岁，平均年龄（49.35±6.35）岁。男21例，女15例，损伤原因：机械损伤5例、暴力击打伤6例、交通事故伤17例、高空坠落伤8例，损伤情况：软组织损伤+颌骨骨折27例、单纯软组织损伤9例，昏迷情况：未昏迷14例、程度不同的昏迷22例；A組，年龄21～70岁，平均年龄（49.42±6.41）岁，男20例，女16例，损伤原因：机械损伤4例、暴力击打伤5例、交通事故伤18例、高空坠落伤9例，损伤情况：软组织损伤+颌骨骨折28例、单纯软组织损伤8例，昏迷情况：未昏迷15例、程度不同的昏迷21例。两组临床资料比较，P>0.05。

纳入标准：①入院后损伤部位出现早期肿胀症状的口腔颌面部损伤患者；②患者表示明白研究情况，并且签订了协议。

排除标准：①伴随有慢性病情况者，比如糖尿病、高血压等；②合并免疫系统疾病的患者；③合并严重遗传疾病的患者；④患者心肾功能出现障碍情况者；⑤患者过敏体质；⑥合并严重感染的患者。

1.2 方法

A组和B组患者先进行头颅CT扫描，明确颅脑内未出血，做血常规检查以及尿常规检查，无异常后给予药物治疗。A组：每次滴注5mg的地塞米松磷酸钠注射液（国药准字H22023290，吉林龙泰制药股份有限公司，1mg∶1mL），每天一次，持续3d。

B组：地塞米松使用方法、时间同A组；同时每次静滴125mL的甘露醇注射液（国药准字 H20103532，广东南国药业有限公司，250mL∶50g）， 每天一次，静滴时间在20～30min之间，持续3d。

1.3 观察指标

在治疗前后，通过游标卡尺对患者进行面部水平方向以及垂直方向测量，其中水平方向是对两侧下颌角部最外侧点的距离进行测量，而垂直方向是对外眦点到唇连接点的距离进行测量[2]。评估两组的治疗效果，治愈：治疗1～2d内，红肿热痛消失，且患者面部外观正常；显效：治疗一到两天内，红肿热痛得到明显控制，且患者面部外观基本恢复，但仍有肿胀存在；有效：治疗1～2d内，红肿热痛得到改善，但仍存在明显的肿胀；无效：红肿热痛、肿胀没有改善，总有效率=（1-无效/总例数）×100.00%[3]。比较两组出现的不良反应情况

1.4 统计学分析

采用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析。计数资料采用（%）表示，进行χ2检验，计量资料采用（χ±s） 表示，进行t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 肿胀程度对比

A组与B组治疗前的垂直方向距离、水平方向距离差异不显著（P>0.05）。A组与B组治疗后的垂直方向距离、水平方向距离短于治疗前（P<0.05）。A组治疗后的垂直方向距离、水平方向距離长于B组治疗后（P<0.05），见表1。

2.2 治疗效果对比

A组治疗总有效率低于B组（P<0.05），见表2。

2.3 不良反应对比

在治疗中和治疗后，AB两组均未出现明显的不良反应。

3 讨论

口腔颌面处于人体头面部，在受外界冲击时易出现损伤，随着我国的经济发展，人们的生活条件均发生了很大的转变，导致口腔颌面部损伤患者例数不断变多。口腔颌面损伤类型主要是：（1）牙损伤和牙槽骨损伤，大都在前牙区发生，常因打击、碰撞、跌倒、咀嚼硬物等导致的。病情轻者牙体出现松动，病情重者会出现牙脱位以及牙折断等情况，还可伴牙槽骨折。患者主要表现是一颗牙齿或者多颗牙齿脱位或者松动、牙折。存在牙槽骨骨折时，附近软组织、牙龈会存在撕裂、出血以及局部肿胀等情况[4]。（2）颌骨骨折，主要包括上颌骨、下颌骨、上下颌骨联台骨折等。因为下颌骨处于面部的最突出部分，所以下颌骨骨折发生率高于上颌骨骨折。在下颌骨骨折患者中，骨折线易在解剖结构比较薄弱的部位出现，比如下颌角、颏孔、髁状突等一些部位。因为下颌骨周围附着强大的开口肌肉、闭口肌肉，所以在骨折发生后，患者会发生错位或者牙齿咬合错乱等现象。病症主要是局部发生肿胀、感到疼痛、出血等[5]。（3）软组织损伤，对于口腔颌面部软组织损伤来说，可分成闭合性损伤以及开放性损伤两种，其中闭合性损伤常见挫伤、血肿，患者主要表现是肿胀、疼痛、皮肤变色以及皮下瘀血等。而开放性损伤常见有割伤、棒伤、刺伤、咬伤、撕裂伤、火器伤等。在患者的损伤部位有程度不同的肿胀存在，且出现伤口疼痛、出血、咀嚼功能障碍等表现。

因为口腔颌面部存在丰富的血管、血运，受损后会迅速发生水肿或者血肿，组织肿胀可导致伤口疼痛，同时患者会出现面部肿胀、面部外观改变、说话受限以及饮食受限等表现，严重影响日常生活，明显降低生活质量，在一定程度上会增加治疗费用，进而增加患者的经济负担[6]。即便是不给予口腔颌面损伤早期肿胀患者干预也可自行恢复，但恢复时间较长，在恢复过程中难免会出现其他并发症，使患者病情加重，影响康复[7]。而且，一些患者的肿胀会影响口咽部，导致患者窒息，或者导致急性喉梗阻，而威胁到患者生命安全。从另一方面上来看，口腔颌面部上接颅脑、下接颈部，如果处理不当可导致颅脑损伤以及颈部损伤，加重病情，影响后续治疗[8]。所以，需及时给予口腔颌面部损伤早期肿胀患者有效的治疗干预措施，缓解水肿，避免出现其他并发症，促进康复。

本文发现：治疗后，B组的垂直方向距离、水平方向距离短于A组，且A组治疗总有效率低于B组（P<0.05）。分析原因是：地塞米松静滴后，存在较强的抗炎作用，释放溶酶体酶的过程以及其吞噬过程被阻断，可以显著的缓解机体的炎症，缓解水肿。同时，地塞米松能够扩充血管，增加毛细血管壁的通透性，改善组织肿胀情况[9]。甘露醇是一种单糖，机体不能代谢，而且在肾小管也很难被重现吸收，可充分发挥出渗透利尿的作用，可使血浆渗透压升高，利于组织间水分进入到血管中，使组织脱水[10]。提示：将两种药物裿使用可以相互作用，显著增强疗效，缓解肿胀。

本文发现：在治疗中和治疗后，AB两组均未出现明显的不良反应。分析原因可能是：地塞米松的应用时间比较短，且应用剂量比较小，所以未出现明显的地塞米松相关不良反应；甘露醇快速大量输注后才易出现不良反应，而本文应用剂量相对较小，且静滴时间相对比较长，所以未出现明显的甘露醇相关不良反应。证实：甘露醇联合小剂量的地塞米松对于口腔颌面部损伤早期肿胀患者治疗的安全性比较高。

总之，在口腔颌面部损伤早期肿胀患者中，甘露醇联合小剂量的地塞米松可显著减轻肿胀程度，治疗有效率高，同时安全性比较好。

参考文献

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[6] 蒋松阳.小剂量地塞米松联合甘露醇治疗口腔颌面部损伤早期肿胀疗效观察[J].北方药学，2019，16（6）：64-65.

[7] 杨树涛.小剂量地塞米松联合甘露醇治疗口腔颌面部损伤早期肿胀的 疗效分析[J].心理医生，2017，23（19）：323.

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