排便时掉出“小尾巴” 当心这个病

苏琪 殷红专

生活中，有些人可能遇到过这样尴尬的事：大便后肛门出现比较大的包块，不痛但是容易便秘;打个喷嚏后发现大便失禁……这些情况很有可能是直肠脱垂造成的。

直肠脱垂是一种良性疾病，但是脱出物引起的不适、便秘、黏液渗出、排便失禁等真让人苦不堪言。下面就为您详细介绍一下关于“直肠脱垂”的那些事。

什么是直肠脱垂？

直肠脱垂也叫脱肛，是指肛管、直肠，甚至乙状结肠都向下移位，脱出于肛门外的疾病。一般分为两种类型：

一型：不完全性直肠脱垂，即直肠黏膜脱垂。表现为直肠黏膜层脱出肛外，脱出物呈半球形，其表面可见以直肠腔为中心的环状的黏膜沟。

二型：完全性直肠脱垂，即直肠全层脱垂。脱垂的直肠呈圆锥形，脱出部可见以直肠腔为中心，呈同心圆排列的黏膜环形沟。

直肠脱垂有哪些症状？

①直肠黏膜脱出。最初发现时较小，排便时可见，后逐渐增大，不能自然回缩，严重者咳嗽、久站、下蹲等都会脱出。②坠胀。内脱垂阶段自觉下坠不适，常伴排便不尽感。如严重压迫肛门可有便意频繁、里急后重感。③出血。如肠黏膜充血、水肿、糜烂，可便时带血。 ④潮湿、瘙痒。肛门括约肌松弛，黏液溢出反复刺激而瘙痒。其他症状如嵌顿、失禁、便秘或腹泻等。

导致直肠脱垂的原因有哪些？

①解剖因素。腹膜反折过深、骶直分离、乙状结肠冗长、肛提肌分离、肛门括约肌松弛、手术或外伤损伤肛门直肠周围肌肉或神经。②腹压增加。如便秘、腹泻、咳嗽、排尿困难等使腹压增高，推动直肠向下脱出。其他原因如内痔、直肠息肉经常脱出，直肠黏膜受牵拉而诱发脱垂。

直肠脱垂的易发人群

①中老年人，尤其是老年女性。65岁以上人群中患病率超过1%;50岁以上人群中，女性直肠脱垂概率是男性的6倍，女性发病高峰约在70岁;而男性一般患病较少。②长期营养不良、身体虚弱者。常见因盆底肌肉力量薄弱，致使直肠脱垂。③婴幼儿。

直肠脱垂的诊断方法

1.大多数直肠脱垂的患者可以通过询问病史和体格检查（让患者下蹲位模拟排便）做出初步诊断，但对于直肠黏膜内脱垂患者的诊断通常较困难，需通过影像学检查协助诊断。

2.测量。自反折沟基底量起，至脱出物顶端。肛门镜检查可了解内脱垂情况。

3.影像学检查。X线排粪造影为内脱垂主要检查手段，表現为直肠侧位片漏斗状影像，此方法敏感度大约为64%。还可通过结肠镜来帮助诊断。结肠镜检查不仅有助于诊断直肠脱垂，还可以发现额外的结直肠病变，例如结直肠息肉和炎症性肠病等。

直肠脱垂的治疗方法

1.手术治疗 直肠脱垂的手术治疗主要适用于伴有肛门失禁、破溃出血、直肠黏膜充血水肿、狭窄坏死等有严重症状的完全性直肠脱垂。目的是纠正直肠脱垂的解剖异常，消除相应症状，改善患者的生活质量。

2.非手术治疗 幼儿直肠脱垂多可自愈，故以保守治疗为主。要纠正便秘，形成良好的排便习惯，便后立即复位。如脱出时间长，脱垂充血、水肿，应取俯卧位或侧卧位，立即手法复位。复位后，用纱布堵住肛门部，再将两臀部用胶布固定，暂时封闭肛门，防止因啼哭或腹压增高而短期内再发。另外，还有中医治疗以及注射疗法等。