四君子汤联合桂枝茯苓丸加减治疗子宫肌瘤的临床疗效观察

刘艳霞

【摘要】目的：观察对子宫肌瘤临床治疗中联合四君子汤、桂枝茯苓丸治疗的效果。方法：观察对象选择2019年2月—2022年2月就诊于我院妇科的子宫肌瘤患者147例，随机数字法予以分组，施以四君子汤、桂枝茯苓丸治疗的74患者分入治疗组，施以西医常规治疗的73例患者分入对照组，对治疗效果（子宫动脉血流指数、临床疗效、治疗安全性、血清肿瘤标志物）进行对比和观察。结果：子宫动脉血流指数（收缩期峰值流速/舒张期峰值流速、阻力指数、搏动指数）治疗前两组比较（P>0.05）；与对照组比较，子宫动脉血流指数治疗组治疗后明显较好（P<0.05）；與对照组比较，临床疗效治疗组明显较好（P<0.05）；与对照组比较，治疗安全性治疗组明显较好（P<0.05）；血清肿瘤标志物（甲胎蛋白、癌胚抗原、血清糖链抗原）治疗前两组比较（P>0.05）；与对照组比较，血清肿瘤标志物治疗组治疗后明显较好（P<0.05）。结论：对子宫肌瘤临床治疗中联合四君子汤、桂枝茯苓丸治疗效果良好，有效性和安全性均较高的同时，可改善患者血清肿瘤标志物和子宫动脉血流指数，建议推广。

【关键词】子宫肌瘤；四君子汤；桂枝茯苓丸；加减治疗

Clinical observation of sijunzi Decoction combined with Guizhi Tuckahoe Pill in the treatment of uterine fibroids

LIU Yanxia

Baiyin Maternal and child Health Hospital of Gansu Province， Baiyin， Gansu 730900， China

【Abstract】Objective： To observe the effect of sijunzi Decoction and Guizhi Tucling pill in the clinical treatment of uterine fibroids. Methods： The observation object was 147 cases of hysteromyoma patients who visited the department of gynecology of our hospital from February 19 to February 22， 2019.2， and were divided into groups by random number method. 74 patients treated with Junzi Decoction and Guizhi Tuckahao pill were divided into the treatment group， and 73 patients treated with conventional western medicine were divided into the control group. The therapeutic effects （uterine artery blood flow index， clinical efficacy， treatment safety， serum tumor markers） were compared and observed. Results： Uterine artery blood flow index （peak systolic flow rate/peak diastolic flow rate， resistance index， pulsatile index） was compared between the two groups before treatment （P>0.05）. Compared with the control group， the uterine artery flow index in the treatment group was significantly better after treatment （P<0.05）. Compared with the control group， the clinical efficacy of the treatment group was significantly better （P<0.05）； Compared with the control group， the safety of treatment group was significantly better （P<0.05）； Comparison of serum tumor markers （alpha-fetoprotein， carcinoembryonic antigen and serum glycochain antigen） before treatment between the two groups （P>0.05）； Compared with the control group， the serum tumor marker treatment group was significantly better after treatment （P<0.05）. Conclusion： The combination of Sijunzi Decoction and Guizhi Fuling pill in the clinical treatment of uterine fibroids has a good effect， both effectiveness and safety are high， and can improve the patients serum tumor markers and uterine artery blood flow index， suggesting to popularize.

【Key Words】Uterine fibroids； Four gentleman soup； Cassia twig tuckahoe pill； Add and subtract treatment

子宫肌瘤在临床上作为一种常见的妇科疾病，肿瘤一般为良性，常发人群为育龄期女性，对其生活质量和身心健康造成严重的影响。该病以西医治疗为传统治疗方式，包括手术治疗和药物治疗，其中手术治疗创伤性较大，对患者康复造成较大的影响，而西药治疗以激素药物为主，面临着高复发率和副作用的问题，对治疗效果也造成影响[1]。在中医上子宫肌瘤归属范畴为“癥瘕”，病机主要为气滞血瘀、瘀血内阻，因此需坚持散结消癥、活血化瘀的治疗原则[2]。基于此我院对患者联合应用四君子汤、桂枝茯苓丸治疗，获得满意的效果，本研究选择2019年2月—2022年 2月就診于我院妇科的子宫肌瘤患者147例实施比较研究，对其应用价值进行观察，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

观察对象选择2019年2月—2022年2月就诊于我院妇科的子宫肌瘤患者147例，随机数字法予以分组，施以四君子汤、桂枝茯苓丸治疗的74例患者分入治疗组，年龄24～65岁，平均年龄（46.10±15.45）岁，肌瘤部位：浆膜下16例，肌壁间17例，宫颈12例，阔韧带14例，黏膜下15例；施以西医常规治疗的73例患者分入对照组，年龄24～64岁，平均年龄（46.18±15.40）岁，肌瘤部位：浆膜下17例，肌壁间16例，宫颈13例，阔韧带13例，黏膜下14例。对研究可比性进行比较和分析：两组资料经分析，P>0.05，可实施比较研究。

1.2 方法

对照组为西医常规治疗，选择的药物为米非司酮，口服用药，25mg/次，1次/d，共进行为期3个月的连续治疗。

治疗组则施以中医治疗，即联合应用四君子汤、桂枝茯苓丸治疗。其中四君子汤中药组方：茯苓9g、白术9g、人参9g、甘草6g，并实施中医辨证加减治疗，针对血瘀者，组方中增加三棱30g、莪术30g、夏枯草30g；针对腹痛者，组方中增加延胡索15g；针对血虚者，组方中增加阿胶15g、当归15g；月经量多者，组方中增加茜草炭25g，三七15g；针对肝郁者，组方中增加柴胡15g，香附15g；用水煎煮，获得20mL药汁，温服，1次/d，早晨和晚间用药；并予以患者桂枝茯苓丸，口服给药，6g/次，1～2次/d，1个月为1个疗程，共进行3个疗程的治疗。

1.3 观察指标

①对子宫动脉血流指数进行比较，指标包括收缩期峰值流速/舒张期峰值流速、阻力指数、搏动指数，即S/D、RI、PI；②对临床疗效进行对比，以疗效指数为依据进行判断，治疗前后积分差/治疗前积分×100%，治愈：>90%；显效：66.67%～90.00%；有效：33.30%～66.67%；无效：<33.30%，总有效率=（治愈+显效+有效）率。③对治疗安全性进行比较，即不良反应情况，包括乏力、晕眩、头痛、恶心、呕吐，对比总发生率；④对血清肿瘤标志物进行对比，指标包括甲胎蛋白、癌胚抗原、血清糖链抗原，即AFP、CEA、CA125。

1.4 统计学方法

采用SPSS 23.0统计学软件进行数据分析。计数资料采用（%）表示，进行χ2检验，计量资料采用（χ±s） 表示，进行t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 子宫动脉血流指数比较

子宫动脉血流指数（收缩期峰值流速/舒张期峰值流速、阻力指数、搏动指数）治疗前两组比较（P>0.05）；与对照组比较，子宫动脉血流指数治疗组治疗后明显较好（P<0.05），见表1。

2.2 临床疗效比较

治疗组74例患者中20例（27.03%）治愈，32例（43.24%）显效，18例（24.32%）有效，4例（5.41%）无效，总有效率为70例（94.59%）；对照组73例患者中6例（8.22%）治愈，23例（31.51%）显效，31例（42.47%）有效，13例（17.81%）无效，总有效率为60例（82.19%），与对照组比较，临床疗效治疗组明显较好（2χ=5.527，P=0.019）。

2.3 治疗安全性比较

治疗组74例患者中3例发生不良反应，即2例恶心、呕吐，1例乏力，总发生率为4.05%；对照组73例患者中13例发生不良反应，乏力5例，晕眩2例，头痛3例，恶心、呕吐3例，总发生率为17.81%，与对照组比较，治疗安全性治疗组明显较好（2χ=7.167，P=0.007）。

2.4 血清肿瘤标志物比较

血清肿瘤标志物（甲胎蛋白、癌胚抗原、血清糖链抗原）治疗前两组比较（P>0.05）；与对照组比较，血清肿瘤标志物治疗组治疗后明显较好（P<0.05），见表2。

3 讨论

在临床上子宫肌瘤为一种常见的妇科疾病，该病发生率呈现逐年持续增长的趋势，对女性生活质量和身心健康造成严重的影响。相关研究显示[3]，子宫肌瘤为富血管性肿瘤之一，子宫动脉血流在子宫肌瘤生长中发挥中重要作用。因此，对血液供应所阻断发挥在子宫肌瘤治疗中意义重大。在子宫肌瘤发展和发生中肿瘤标志物也有所参与。子宫肌瘤发生也与雌激素和孕激素受体表达关系密切，因此，在临床上治疗中常规应用米非司酮，具有明显的抗孕激素作用，可对孕激素和孕激素受体结合发挥抑制作用，对肌瘤萎缩发挥促进作用，然而该药物极易发生不良反应，降低其治疗依从性，治疗效果有效[4]。在中医上子宫肌瘤的归属范畴为“石瘕”“癥瘕”等，记载于历代古籍中。中医认为子宫肌瘤发生的原因为瘀血内阻、气虚，导致水湿无法运化，发生结聚，伴随静脉流注，在子宫交阻，形成瘤。建议治疗原则为活血化瘀、益气健脾[5]。我院发现联合应用四君子汤、桂枝茯苓丸效果良好，结果表明：与对照组比较，子宫动脉血流指数治疗组治疗后明显较好（P<0.05）；与对照组比较，临床疗效治疗组明显较好（P<0.05）；与对照组比较，治疗安全性治疗组明显较好（P<0.05）；与对照组比较，血清肿瘤标志物治疗组治疗后明显较好（P<0.05），可见中医联合治疗在子宫动脉血流、治疗有效性和安全性、血清肿瘤标志物方面均有较好的效果，获得以上效果的原因为；桂枝茯苓丸组成主要为桃仁、茯苓、桂枝、牡丹和赤芍，可发挥安神宁心、败毒抗癌、清热凉血、活血化瘀等功效，且具有消炎、抗肿瘤和免疫增强的作用[6]。而四君子汤可发挥大补元气、健脾益气的作用，两种药物联合应用可发挥标本兼治的效果[7]。

综上所述，对子宫肌瘤临床治疗中联合四君子汤、桂枝茯苓丸治疗效果良好，建议推广。

参考文献

[1] 王超.中药四君子汤联合桂枝茯苓丸治疗子宫肌瘤的疗效探究[J].中国现代药物应用，2021，15（23）：211-213.

[2] 郭瑞华，冯云.LNG-IUS联合桂枝茯苓丸治疗子宫肌瘤的临床效果及对激素水平的影响[J].临床医学研究与实践，2021，6（15）：150-152.

[3] 李昌祝，罗兰，冯玲洁，等.四君子汤联合桂枝茯苓丸加减治疗子宫肌瘤[J].中医学报，2019，34（3）：642-646.

[4] 刘洋靖，马朝群，朱太阳，等.桂枝茯苓丸"异病同治"甲状腺结节、乳腺结节及子宫肌瘤网络药理学机制研究[J].中国中医药信息杂志，2022，29（3）：17-25.

[5] 陈媛.桂枝茯苓丸加减联合米非司酮治疗子宫肌瘤的效果及对血清性激素和炎性因子水平的影响[J].当代医药论丛，2022，20（3）：177-180.

[6] 郑永瑜.桂枝茯苓丸联合促性腺激素释放激素激动剂对围绝经期子宫肌瘤合并异常子宫出血患者血清性激素、血管生成素-2水平的影响[J].中国性科学，2021，30（3）：112-115.

[7] 杨安静，龚新铭.针灸联合桂枝茯苓丸治疗子宫肌瘤的临床效果及对血清学指标的影响研究[J].中外医学研究，2021，19（15）：136-138.