腹腔镜宫颈癌根治术治疗早期宫颈癌的安全性和有效性评价

王莉 姚庆 谭松红

【摘要】目的：腹腔镜宫颈癌根治术治疗早期宫颈癌的安全性和有效性评价。方法：选取2020年1～12月本院收治的50例早期宫颈癌患者作为对照组，应用常规手术治疗；选取2021年1～12月本院收治的33例早期宫颈癌患者作为研究组，应用腹腔镜宫颈癌根治术治疗。结果：与对照组比，研究组患者的手术指标情况更好（P<0.05），术后并发症的发生率更低（P<0.05），生活质量水平更高（P<0.05），治疗总有效率更高（P<0.05）。结论：腹腔镜宫颈癌根治术治疗早期宫颈癌的治疗效果更加显著，有效提升治疗有效性，可以降低手术时间和出血量，降低术后并发症发生率，缩短整体治疗时间，安全性更高，使患者尽快康复，提高了整体生活质量，值得推广。

【关键词】腹腔镜宫颈癌根治术；早期宫颈癌；安全性；临床治疗效果

【中图分类号】R737.3. .【文献标识码】A. .【文章编号】2096-5249（2022）21-0061-04

宫颈癌属于女性生殖系统中比较常见的一种肿瘤，是女性的第二大临床恶性肿瘤。由于早期宫颈癌并没有明显的临床症状，患者在就诊时大多病情已经到了晚期，很难根治，整体预后效果较差，且生存率比较低。目前随着临床对该病认识的持续发展，尤其是宫颈癌的筛查技术的开展，让宫颈癌可以在早期就被发现，患者的整体生存率有了显著提高[1-2]。手术是治疗该病的主要手段，以往临床上多用开腹手术进行治疗，但是患者术后的恢复时间较长，且并发症的发生概率也较高。而随着目前腹腔镜技术的不断发展，腹腔镜手术被临床上逐渐认可并广泛应用[3]。现对本院收治的早期宫颈癌开展分析治疗，发现腹腔镜根治术的治疗效果显著，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2020年1～12月本院收治的50例早期宫颈癌患者作为对照组，年龄33～50（38.3±0.8）岁；选取2021年 1～12月本院收治的33例早期宫颈癌患者作为研究组，年龄34～51（39.2±1.2）岁。患者均知情同意本研究，一般资料具有可比性（P>0.05），同时经过医院伦理委员会批准（伦理号：2022312）。

纳入标准：（1）患者经过检查与诊断为宫颈癌，且接受手术治疗；（2）患者思维无任何异常可与医护人员沟通无障碍；（3）术前采取相关检查排除手术以及麻醉禁忌；（4）术前未进行放化疗等辅助治疗。

排除标准：（1）患者配合度低；（2）认知功能存在缺陷者，无法清楚表述自己的想法；（3）拒绝参与本次研究；（4）重要器官衰竭者；（5）患者临床资料不全者；（6）经检查后发现合并严重的内科疾病。

1.2 方法

对照组患者应用开腹根治术治疗，在术前做常规准备，选择仰卧位，让麻醉师进行全身麻醉，经机体下腹正中偏左位置做一10～13 cm的切口，并进入腹腔，予以病灶切除以及广泛盆腔相关淋巴结的整体清扫，然后进行止血并逐层缝合，结束手术。术后采取常规抗感染及维生素等常规治疗。

研究组患者应用腹腔镜宫颈癌根治术治疗，在其麻醉以后，选择截石卧位，建立CO2气腹，把腹腔镜（JHFF，上海寰熙医疗器械有限公司）置入机体腹中，通过其阴道后放置对应举宫器，根据机体的实际肿瘤大小来判断是否要把卵巢进行全部摘除，让机体子宫内的组织能够充分展现在影像里面，开展盆腔淋巴结的清扫手术，把机体直肠和膀胱予以充分下推，然后依次把机体的子宫动静脉、子宫圆韧带、骶韧带以及主韧带向下推，同时在机体阴道前穹隆下位置的3 cm处把阴道予以环形切除，把子宫切除然后取出之后，把切口予以缝合，并关闭机体是阴道残端。术后实施注射用头孢西丁钠[国药准字H20055570，规格1.0 g，国药集团致君（深圳）制药有限公司]与维生素C注射液（国药准字H42020914，规格2 mL∶0.5 g，武汉久安药业有限公司）治疗1周左右，根据其恢复状况，进行对症治疗[4]。

术前准备：医护人员收集患者相关疾病信息，协助其做常规检查，排除手术禁忌。术前由两名工作经验丰富，阅历丰富的超声检查医师对患者实施盆腔MRI或盆腔CT检查明确临床期别。在术前前三天，患者每天采取生理盐水清洗阴道，术前前一天，口服泻药便于清洁肠道，术前清洁脐部、备皮及清潔灌肠等，术前半小时给予静输注抗生素预防感染。此外，医护人员术前的一晚，与患者沟通、交流，安抚情绪，详细核对病历单信息、麻醉信息、手术方式等；对于过度紧张者，可采取镇静剂治疗，避免影响第二天手术的成功率及进度。

手术设备：腹腔镜组仪器采用美国史塞克公司腹腔镜设备，包括自动气腹机（40 L/min）、显示器、氤灯冷光源、无损伤抓甜、举宫器、分离甜、三叶肠祀、剪刀、LigaSiire、单极电凝、双极电凝、冲洗器等。开腹组仪器包括常规手术器械及血管结扎束（LigaSure）、单极电刀等。

手术处理：术后将切除的病灶部送入实验室做病理检查；嘱咐患者术后禁食6小时后，可以食用流食，等待成功排气后，更换饮食为半流食；鼓励患者尽下床活动，指导康复训练，腹部锻炼、缩肛运动、腰背运动、腰部运动等。术后48小时后查看血常规，若是检查无任何问题，术后72小时停止服用抗生素，反之根据患者具体情况，适当的调整抗生素剂量。当引流液少于 20 mL时拔除阴道引流管。

1.3 观察指标

（1）比较两组患者的手术指标。

（2）比较两组患者的术后并发症发生情况。

（3）比较两组患者的生活质量：根据生活质量量表对患者进行综合评估，满分100分，分数越高生活质量水平越好[5]。

（4）比较两组患者治疗有效性。治疗良好为相关临床病症完全消失，经影像学检查病灶部位无残留；治疗显效为相关临床病症显著改善，但经影像学检查病灶部位无残留；治疗较差为相关临床病症所有改善，经影像学检查病灶部位可见少部分残留，各项生命指标较为平稳；无效为相关临床病症所有改善，经影像学检查病灶部位未见改善，甚至面积增大，各项生命指标异常。总有效率=（治疗良好+治疗显效+治疗较差）/总例数×100%。

1.4 统计学方法

数据应用SPSS 18.0进行分析。计量资料用（—x±s）表示，采用t检验；计数资料用[n（%）]表示，采用χ2检验。P<0.05提示有显著差异。

2 结果

2.1 两组患者手术指标对比

与对照组比，研究组患者的手术指标情况更好（P<0.05），见表1。

2.2 两组患者并发症发生率对比

与对照组比，研究组患者术后并发症的发生率更低（P<0.05），见表2。

2.3 两组患者生活质量对比

与对照组比，研究组患者的生活质量水平更高（P<0.05），见表3。

2.4 两组患者治疗有效率对比

与对照组比，研究组患者治疗总有效率更高（P<0.05），见表4。

3 讨论

宫颈癌在我国属于一种比较常见的女性恶性肿瘤，可以分成浸润癌和原发癌，其中原发癌多发于年纪30～35岁的女性，而浸润癌多发于年纪45～55岁的女性，且随着大众生活习惯的不断变化，造成该病的发病人群也逐渐呈现年轻化[6-7]。研究发现宫颈癌出现的原因和患者自身的HPV感染有着密切关系，对于该病的主要治疗手段就是进行手术联合放化疗的治疗，但是患者在进行放化疗以后，很容易造成精神萎靡、嗜睡以及恶心呕吐等一系列不良反应出现，甚至会造成骨髓抑制和心脏毒性等比较严重的不良反应出现，而且患者如果只是单纯放化疗，整体治疗效果也比较有限[8-9]。至今为止对于宫颈癌发病机制尚不清楚可知。经过诸多的临床研究可知与以下几点有关：（1）不良饮食习惯。宫颈癌发生率与患者日常饮食习惯有着紧密的联系。（2）不良生活方式。不良生活方式是导致宫颈癌发病的主要因素之一。（3）长期精神压力过大。若是患者长期处于高度紧张状态，也有可能会患上宫颈癌。

早期宫颈癌的常规治疗是开腹宫颈癌根治术，该手术方式各技术成熟，主治医师能够对手术风险以及并发症予以迅速的反应与处理，但是该手术创伤较大、整体恢复较慢且影响美观[10]。而腹腔镜技术的发展给该病治疗带来了新的机遇及挑战，和开腹宫颈癌根治术比较，腹腔镜宫颈癌根治术有着下面优点：（1）手术造成的切口较小，对机体的腹壁神经血管造成的损伤较小，且术后疼痛较轻、整体愈合更快且美观。（2）腹腔镜能够对手术术野予以放大的处理，整体视野更清晰，更能发现细小的病变，特别是在机体盆腔的淋巴结清扫过程中更细致完全。（3）腹腔镜的下操作能够最大化地降低对胃肠道相关器官的影响，机体术后的胃肠功能可以更快恢复。（4）该手术的创伤较小，术后炎性反应更轻，机体恢复更快，能明显缩短住院时间。（5）能降低对机体血管的损伤，减少患者的术中出血量，且解剖更加精细，术中止血更加彻底，失血量更少[11]。对于该病患者的手术的治疗原则是可以足够切缘，并彻底的清扫机体淋巴结，在手术过程中还需要高度重视机体肿瘤和周边组织的完整切除。所以腹腔镜手术对主治医生的整体技术要求也非常高，就要求医师必须具备比较高的手术经验和熟练度。在术中的止血以及缝合操作也是整个手术成功的重要过程，要求切口缝合需要非常細致，且缝合过程中需要保证严密性。所以手术医师需要在手术操作期间做到心里有底，需要有十足的手术把握，最大化的提升整体的手术效益，来提高患者的综合康复效果[12]。（6）近年来随着宫颈癌愈发的趋近于年轻化，手术治疗后给众多女性带来丧失生育能力的坏消息，给患者带来沉重的心理负担，影响家庭幸福指数；切除双侧附件，破坏卵巢生理功能，术后需要采取激素治疗，但是易导致围绝经期提前，对生活造成极大的困扰。本研究通过对两组患者进行对比分析之后发现，与对照组比，研究组患者的手术指标情况更好（P<0.05）；研究组患者术后并发症的发生率更低（P<0.05）；研究组患者的生活质量水平更高（P<0.05），与对照组比，研究患者治疗总有效率更高（P<0.05）。研究表明，腹腔镜宫颈癌根治术的效果更好，可以明显减少手术时间和术中出血量，使其尽快自主活动，且术后并发症发生率更少，安全性更高，使患者尽快出院。分析原因为腹腔镜宫颈癌根治术应用在患者机体上具有两点优势，（1）术式属于微创手术，对胃肠功能刺激损伤较小，术后很少有患者会出现胃肠功能紊乱；（2）是应该手术对宫腔内环境影响较小，在一定程度上降低并症发生率。通过上述研究发现可知，该术式应用在早期宫颈癌患者中，能够在很大程度上缩短手术时间，提高工作效率，该术式在超声的协助下，能够明确探查到宫内病灶部位，并且详细掌握严重情况，病灶部位血流情况、回声情况、边缘情况、损坏面积大小等。并且该术在相对封闭环境下操作，术后引起的感染率较低，利于患者康复速度加快。此外，腹腔镜宫颈癌根治术可应用在宫颈癌分期手术中，有助于临床医生为患者选择最佳治疗方法。虽然该术式具有众多优势，但是操作医师需要掌握开腹手术操作检验，详细且熟练掌握宫腔的解剖结构，同时还要熟练掌握腹腔镜操作技术以及流程，是保障手术成功的关键。

综上所述，腹腔镜宫颈癌根治术治疗早期宫颈癌的治疗效果更加显著，有效提升治疗有效性，可以降低手术时间和出血量，降低术后并发症概率，缩短整体治疗时间，安全性更高，使患者尽快康复，提高了整體生活质量，值得推广。

参考文献

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