特殊的咳嗽——感冒后咳嗽

感冒好得快，但咳嗽起来却没完没了，用了抗感染的药物，有的还被当成是支原体感染治疗，结果咳嗽还是不见好转，甚至迁延不愈。专家提醒，这是一种特殊的咳嗽，即感冒后咳嗽，也称为感染后咳嗽。

一般认为，感冒后咳嗽的直接病因并不是呼吸道病毒感染，而是与患者的自身炎症反应性密切相关。也就是说，气道的黏膜还没有完全修复好，黏膜上的咳嗽感受器仍然暴露在外，所以对一些刺激因素特别敏感，比如油烟、冷空气等，非常容易引起咳嗽。

这三种咳嗽很“相似”

咳嗽变异型哮喘：咳嗽变异型哮喘是以咳嗽为唯一或主要临床表现，无明显喘息、气促、哮鸣音等症状或体征，但存在气道高反应性。为刺激性干咳，通常咳嗽比较剧烈，夜间及凌晨咳嗽为其重要特征，感冒、冷空气、灰尘及油烟等容易诱发或加重咳嗽。支气管激发阳性是诊断咳嗽变异型哮喘的重要标准。支气管舒张剂治疗有效缓解咳嗽也是一个重要临床特征。

上气道咳嗽综合征：患有鼻炎、鼻窦炎、慢性咽喉炎、慢性扁桃体炎等，分泌物倒流至咽喉等部位，刺激咳嗽感受器引起咳嗽。表现为发作性或持续性咳嗽，以白天为主，入睡后较少;有鼻部和（或）咽喉疾病的临床表现和病史。针对病因治疗后咳嗽可缓解。

嗜酸粒细胞性支气管炎：常以慢性刺激性咳嗽为唯一症状，干咳或有少许白色黏液痰，多为白天，少数伴有夜间咳嗽，通常无气喘、呼吸困难表现，肺通气功能和呼气峰流速变异率正常，无气道高反应性（支气管激发试验阴性），体格检查和胸片也无异常发现。痰细胞学检查嗜酸粒细胞≥2.5%，排除其他嗜酸粒细胞增多性疾病即可诊断。

感冒后咳嗽勿用抗生素

感冒后咳嗽虽然是呼吸道感染引起，但在头痛、发热、全身酸痛、喷嚏、鼻塞、流涕、咽痛等感冒急性症状消失后，就多数患者而言，已无明显的细菌感染存在。之所以会咳嗽，主要是与前面提到的呼吸道上皮细胞的损伤、咳嗽感受器的暴露、气道反应性增高等因素有关，并不是炎症导致的，因此应用抗生素治疗无效且没必要。正因为如此，不少患者虽然长期或反复用抗生素治疗，可咳嗽仍不见好转，反而出現了菌群失调、胃肠道损伤等副反应。

可以在医生指导下选用镇咳药，如有研究显示，复方甲氧那明对感冒后咳嗽效果明显。

（摘自《医药养生保健报》）