三焦针法治疗围绝经期综合征６０例临床观察

邓赛男 何白林

【摘要】目的：观察三焦针法治疗围绝经期综合征的临床疗效。方法：将120例患者随机分为对照组（激素替代疗法）和观察组（三焦针法），评价治疗前及治疗后12周的症状评分变化、比较两组间的疗效，24周后随访比较组间复发率。结果：治疗前后两组症状总积分均有显著改善，治疗组改善优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），对照组、观察组的总有效率分别为83.3%、90.0%，随访情况治疗组复发率低于对照组（P<0.05），差异有统计学意义。结论：三焦针法能明显改善围绝经期综合征临床症状，且疗效持久，不易复发。

【关键词】围绝经期综合征;三焦针法;临床观察

【中图分类号】R271.11+6【文献标志码】A【文章编号】1007-8517（2022）11-0097-03

ClinicalObservationof60CasesonPerimenopausalSyndromeTreatedbySan-jiaoAcupuncture

DENGSainanHEBailin*

TheSecondAffiliatedHospitalofChongqingMedicalUniversity，Chongqing400010，China

Abstract：ObjectiveToobservetheclinicalefficacyofSan-jiaoacupuncturetherapyforperimenopausalsyndrome.Methods120patientswererandomlydividedintotreatmentgroup（San-jiaoacupuncture）andcontrolgroup（hormonereplacementtherapy）.ThescoresofKuppermanindexanditsreductivevaluewereobservedandcomparedbetweentwogroups.Tocomparetherecurrenceratebetweenthegroupsby24weeksfollowing-up.ResultsThetotalefficiencyofthetreatmentgroupandthecontrolgroupwere90.0%and83.3%，respectively，andthetotalpointsofsymptomsinbothgroupsbeforeandaftertreatmentimprovedsignificantly（P<0.05），andtheimprovementofthetreatmentgroupwasbetterthanthatofthecontrolgroup（P<0.05），andthedifferencewasstatisticallysignificant.ConclusionTheSan-jiaoacupuncturetherapyhasacurativeeffectonperimenopausalsyndrome，andtheeffectislong-lastingandnoteasytorelapse.

Keywords：PerimenopausalSyndrome;San-jiaoAcupuncture;ClinicalObservation

圍绝经期综合征又称更年期综合征，是指妇女绝经前后出现性激素波动或减少，导致自主神经系统功能紊乱，伴有神经心理症状的一组症候群。主要表现为潮热、多汗、心悸、失眠、焦虑、周身疼痛不适等[1]。据报道，我国围绝经期妇女发病率约为68.1%[2]，对围绝经期妇女的身心健康有重大影响。文献检索结果显示，近年来针灸治疗围绝经期综合征有较好疗效，且对激素水平有良好调节作用。三焦针法为韩景献教授所创立的防治机体衰老的针法[3]。我科将此法运用于围绝经期综合征患者，取得了较好的临床疗效，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料120例围绝经期综合征患者来源于2018年9月至2021年3月中医科门诊。采用随机数字表法，将患者1∶1随机分为对照组（激素替代疗法）和观察组（三焦针法），每组各60例。其中对照组年龄在42～59岁之间，平均年龄（50.54±0.73）岁，病程在3～42月之间，平均病程（16.78±0.32）月;观察组年龄在43～60岁之间，平均年龄（51.63±0.80）岁，病程在5～40月之间，平均病程（12.06±0.56）月。两组年龄、病程等一般情况比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。见表1。

1.2诊断标准围绝经期综合征的诊断标准参照《妇产科学》（第8版）相关标准制定[4]：年龄40～60岁之间妇女，出现月经周期及经量的的改变，或者闭经;伴随潮热、出汗、烦躁易怒等不适症状;除外心血管疾病、泌尿生殖器官的器质性病变、肿瘤、甲亢等;实验室检查促卵泡生成激素（FSH）升高，雌二醇（E2）与孕酮水平下降，促黄体生成激素（LH）绝经期可无变化，绝经后可升高。

1.3纳入与排除标准

1.3.1纳入标准①年龄≥40岁，且≤60岁;②符合围绝经期综合征的诊断标准;③改良的Kupperman评分>15分;④同意参与本实验并签订知情同意书的患者。

1.3.2排除标准①3月内曾服过激素者;②双侧卵巢切除或卵巢肿瘤者;③合并心脑血管、肝肾和造血系统严重疾病;④神志精神异常者;⑤患者不合作，无法按方案进行治疗者。

1.4方法

1.4.1对照组口服戊酸雌二醇片/雌二醇环丙孕酮片复合包装（克龄蒙，生产厂家为拜耳医药保健有限公司广州分公司，批准文号为国药准字J20171040）每日1片，持续21d，停药7d后开始下一个周期。连续治疗12周，24周末进行随访。

1.4.2观察组采用三焦针法治疗，具体选穴如下：膻中、中脘、气海、关元、外关、太冲、合谷、神门、血海、足三里、三阴交、太溪。穴位定位依据《GB/T123462006腧穴名称与定位》[5]。操作方法：患者仰卧位，充分暴露治疗部位，穴位常规消毒，取规格0.30mm×40mm东邦一次性无菌针灸针（苏州东邦医疗器械有限公司批号：DB18A0804），医者两手速干洗手液消毒，右手拇食中三指持针，快速针刺入穴，其中膻中斜刺0.5～0.8寸，中脘、气海、关元、血海、足三里、三阴交直刺1～1.5寸，太溪直刺0.5寸，分别行捻转补法1min;外关、合谷直刺0.8～1寸，神门斜刺0.1～0.3寸，太冲直刺0.5～0.8寸，分别行捻转泻法1min;针毕留针30min，每周治疗3次。连续治疗12周，24周末进行随访。

1.5观察指标①一般资料：姓名、年龄、月经史、病程、其他疾病、服用药物情况，妇科彩超，激素水平（LH、FSH、E2），症状评分（改良的Kupperman评分量表）;②第12周末给予症状评分;③第24周末随访症状评分。

1.6疗效判定参照2002《中药新药临床研究指导原则》中围绝经期综合征疗效判定标准[6]，结合改良的Kupperman评分量表制定疗效评定标准。临床控制：临床症状基本消失，症状总积分减少≥95%;显效：临床症状明显好转，症状总积分减少≥70%;有效：临床症状好转，症状总积分减少≥30%;无效：症状无明显改善，症状总积分减少<30%。计算公式（尼莫地平法）为：（治疗前积分-治疗后积分）/治疗前积分×100%。

1.7统计学方法所有资料采用SPSS22.0软件进行分析。计量资料采用成组设计资料的t检验;计数资料采用χ2检验，等级资料采用秩和检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组症状评分比较观察组治疗前后症状评分比较，差异有统计学意义（t=8.705，P<0.05）;对照组治疗前后症状评分比较，差异有统计学意义（t=9.842，P<0.05），说明两组在改善症状方面均有明显疗效;组间比较，差异有统计学意义（t=-2.776，P=0.007），说明观察组症状积分改善优于对照组。见表2。

2.2两组疗效比较经秩和检验分析，U统计量为297.0，P=0.002（双侧）。两组治疗方法疗效有统计学差异，观察组优于对照组。见表3。

2.3随访情况观察组复发率明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表4。

3讨论

中医学对妇女在绝经前后出现的各种症状，有诸多描述，如“郁症”“脏躁”“百合病”“老年经断复来”“年老血崩”等，现统称为“经断前后诸症”。《素问·上古天真论》曰：“女子，七七任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通，故形坏而无子也。”认为妇女更年期时肝肾亏虚，心火偏亢，水火相济失衡，气血逆乱，冲任二脉虚衰，阴阳平衡失调，因而出现诸多证候。

绝经前后女性机体逐渐衰老，三焦气化失常，枢机不利，气血不通，上下逆乱，阴阳失调，从而导致绝经前后诸多症状[7]。本研究将韩景献三焦针法拓展运用在围绝经期综合征治疗中，通过调节上中下三焦气机，引经导气，引气归元，使逆乱之气机复原，阴阳重建平衡。

选穴机理为：膻中宣发上焦，改善更年期心烦、心悸诸证;天枢、中脘调理中焦，改善消化道诸证;气海、关元通利下焦，益气培元，改善泌尿系及气短乏力症状;外关通调三焦气机;足三里、血海、三阴交益气活血;合谷、太冲开通四关;神门、太溪交通心肾，可改善肢体麻木、蚁行感;关节疼痛、失眠诸证，诸穴合用，理气调血，使周身气血通达，脏腑舒顺调达，使围绝经期纷繁复杂的诸多症状迎刃而解。

克龄蒙是临床治疗更年期综合征的常用药物，该药属于一种人工复合激素药物，其主要药理机制在于模拟机体内所需激素，以调节激素整体水平，继而有效维持卵巢功能的稳定，调节FSH、LH水平，以促进排卵[8]。但长期补充性激素可能产生耐药性，甚至增加心血管疾病及乳腺癌等风险，而且停药后症状易反复，因此不易被大众接受[9]。

三焦针法作为传统中医类一种非药物疗法，不仅能够快速改善围绝经期患者失眠、心悸、潮热、盗汗、腹胀、多处关节疼痛等症状，而且疗效持久性好，疗效稳定后不易反复，深受广大患者欢迎。因此三焦针法适宜推广运用于围绝经期诸症患者。今后将进一步研究三焦针法对围绝经期患者激素水平的影响，以及心理状态评分的影响，以多方位评价三焦针法的疗效。

参考文献

[1]乐杰.妇产科学[M].7版.北京：人民卫生出版社，2004：349.

[2]李洁明，田丰莲，詹新林，等.影响妇女更年期心理症状相关因素调查及心理健康指导[J].广东医学，2006，27（5）：741-743.

[3]韩景献.“三焦气化失常一衰老”相关论[J].中医杂志，2008，49（3）：200-202.

[4]谢幸，苟文丽.《妇产科学》[M].8版.北京：人民卫生出版社，2013：364.

[5]GB/T123462006.腧穴名称与定位[S].北京：中国标准出版社，2006：8-36.

[6]郑筱萸.中药新药临床研究指导原则[S].北京：中国医药科学技术出版社，2002.

[7]马遇春，丛慧芳，王振侠.论“枢机不利”为经断前后诸证的病机关键[J].湖北中医杂志，2015，37（3）：43-44.

[8]SCHMIDTPJ，BENDR，MARTINEZE，eta1.EffectsofEstradiolWithdrawalonMoodinWomenWithPastPerimenopausalDepression：ARandomizedClinicalTrial[J].JAMAPsychiatry，2015，72（7）：714-726.

[9]叶永梅，李新平.低剂量雌激素替代疗法治疗围绝经期综合征疗效及对Kupperman评分和激素水平的影响[J].海南医学院学报，2016，22（6）：58-82.

（收稿日期：2021-10-12编辑：徐雯）

基金项目：重庆市2018年科卫联合中医药科技项目（ZY201802032）。

作者简介：邓赛男（1983-），女，汉族，硕士，主治医师，研究方向为妇科疾病的诊疗。E-mail：deng-sn@163.com

通信作者：何白林（1978-），女，漢族，本科，副主任护师，研究方向为妇科中医护理。E-mail：302226@cqmu.edu.cn