PCT、SAA、CRP、NLR、PLR、RDW、PDW在血流感染的诊断价值

范小军

摘要：目的  探讨PCT、SAA、CRP、NLR、PLR、RDW、PDW在血流感染的诊断价值。方法  对2015年1月～2021年7月天水市中西医结合医院住院患者血培养检查的七种常用实验室炎症指标[降钙素原（PCT）、血清淀粉样蛋白A（SAA）、C反应蛋白（CRP）、中性淋巴细胞比率（NLR）、血小板淋巴细胞比率（PLR）、血小板分布宽度（PDW）以及红细胞分布宽度（RDW）]进行回顾分析，系统评估不同炎症指标对血流感染辅助诊断的临床价值。结果  PCT、SAA、CRP、NLR、PLR、RDW、PDW水平中，除RDW外，不同组别之间水平不全相同，差异具有显著性（P<0.05）。其中，革兰阴性杆菌感染509例（71.49%），以大肠埃希菌306例、肺克雷伯菌126例、阴沟肠杆菌17例、铜绿假单胞菌14例、鲍曼不动杆菌11例为主;革兰阳性球菌感染197例（27.67%），以表皮葡萄球菌62例、人葡萄球菌22例、金黄色葡萄球菌20例、溶血葡萄球菌18例、屎肠球菌12例为主;真菌感染6例（0.84%）。结论  不同炎症指标之间对血流感染的辅助诊断价值不同，三组之间的炎症指标水平比较中，PCT、CRP指标在革兰阴性菌组中均显著高于革兰阳性菌组水平;PCT、NLR、CRP、PLR、SAA、PDW对于由革兰阴性菌导致血流感染具有诊断意义，而RDW诊断价值不明显;NLR、PLR、SAA、PDW对于由革兰阳性菌导致血流感染有诊断意义，PCT、RDW、CRP诊断价值不显著。

关键词：PCT;诊断;炎症指标;血流感染

目前，临床主要采用血培养的方法对血流感染进行起初的诊断，但有其自身的缺陷，如耗费时间长、容易受到外界其他因素影响等，不能较好地满足临床诊疗需求。基于此，本研究主要探讨PCT、SAA、CRP、NLR、PLR、RDW、PDW在血流感染的诊断。具体报道如下。

1资料与方法

1.1 临床资料

对2015年1月～2021年7月天水市中西医结合医院1580例患者行血培养检查的同时，进行PCT、CRP以及血细胞分析。其中，男894例，女686例;年龄14～100岁，中位年龄66岁;血培养阳性患者712例，血培养阴性患者868例。

排除标准：①年龄<14岁。②既往确认为恶性肿瘤。③自身免疫疾病患者。

1.2 方法

1.2.1 血培养

釆血：按照微生物专业组项目SOP文件要求采集血液，最好是抗菌药物治疗前、发热初期的。采血频率推荐在患者每个部位采血1套，每套采集需氧瓶、厌氧瓶各一瓶，共采集2套。为了提高血培养的阳性率，需多次采集感染性心内膜炎和真菌菌血症患者的血液标本;婴幼儿患者推荐在不同部位采集一套（每个部位各一瓶需氧瓶），可以不做厌氧培养。釆血量一般为培养基的1/10，成年人每瓶采血量8～10ml，婴幼儿每瓶釆血量l～3ml。采集标本后，按规定时间要求尽快送到实验室。未能及时送到检验科的标本可放置在室温，不能存放在冰箱。如寒冷天气，血培养瓶在运输过程中采取保温送检。

涂片、染色、镜检：取出的阳性瓶后，迅速采用符合标准的无菌注射器抽取血培养瓶内液体，直接进行涂片、染色（革兰染色）、镜检。将镜检结果作为危急值报告，由临床护士通知临床医生。

转种血琼脂平板：同时转种血琼脂平板、麦康凯琼脂平板、巧克力血琼脂平板，并按临床要求做直接药敏试验，平板放置35℃、5%CO2培养箱孵育18～24h。

菌种鉴定：观察菌落形态，从血琼脂平板上认真挑选单个菌落进行制片染色、触酶试验和氧化酶试验。对不同分类的细菌配套使用相应的鉴定卡片，上梅里埃细菌鉴定仪进行细菌鉴定和药敏试验或者加做K-B法药敏补充试验（药敏结果判读按照2016版的CLSIM100S抗微生物药物敏感性试验的执行标准），药敏结果通过LIS系统发送给临床医生。

1.2.2 血常规检测

釆血：使用含EDTA-K2抗凝剂的真空釆血管（紫盖），抗凝剂的用量为1.5～2.2mg/mL，上下颠倒试管充分混匀，且检查有无凝血。

血常规的质控：红细胞、白细胞和血小板总数原理是电阻抗法（库尔特原理）。用低值和高值对DXH1800机器进行每日质控，操作步骤和临床标本一样。

1.2.3 降钙素原检测

釆血：采集32mL静脉血于含促凝胶的生化管或含肝素的抗凝管中，采集后应该立即送检。接收标本并签收完后，待其自然凝固，立即用离心机每分钟3000转离心5min，分离血清或血浆以备检测。样品如不能及时检测，分离出血清或血浆存放2～8ml。

对全自动免疫荧光酶标仪进行定标、匹配质控品：从冰箱冷藏处取出需要的试剂，待试剂恢复到室温后，在S1标准品，S2标准品，C1对照品和C2对照品分别加2ml蒸馏水;把标准品和对照品混合均匀后，扫描标准曲线数据表;对照品或校准品各用一条“降钙素原”检测试剂条和一个“降钙素原”SPR固相试管，仪器通过试剂条上的代码“降钙素原”来识别该项测试。在校准品上标记“S1”和“S2”，且需要在机器上重复测定两次。把对照品“C1”和“C2”各检测一次，分别加200mL样本量后立即上机自动完成所有检测。若检测后校准值均在设定的RFV（相对荧光度值）范围内，且质控数据都在规定范围内，说明定标和质控均合格。1.2.4 C反应蛋白检测

釆血：采集32mL静脉血于含促凝胶的生化管中，采集后应该立即送检。接收标本并验收完成后，待其自然凝固后，立即用离心机每分钟3000转离心5min。

C反应蛋白的定标、质控：血清中的C-反应蛋白（CRP）是用散射比浊法原理定量进行分析，首先读取定标液试剂卡，把定标液试剂卡放入待检测样品架中;把待检测样品架放入样品盘中，把4～5滴定标液倒入0.5ml样本杯内，把样本杯放到贴有该批号定标液特定条码的样本杯支架上，在下拉菜单中选取需要定标的定标液批号按免疫室仪器SOP操作手冊规范操作。室内质控品操作步骤是在0.5ml样本杯中加入4～5滴质控液，操作步骤同定标操作。

1.3 统计学方法

采用SPSS17.0软件进行统计分析。

2结果

2.1 比较不同组别患者外周血PCT、SAA、CRP、NLR、PLR、RDW、PDW的水平

上述指标除RDW外，不同组别之间水平不全相同，差异具有显著性（P<0.05）。见表1。

2.2 不同类型致病菌的基本情况

革兰阴性杆菌感染509例（71.49%），以大肠埃希菌为主;革兰阳性球菌感染197例（27.67%）球菌为主;真菌感染6例（0.84%）。见表2。

3讨论

血培养虽然是目前血流微生物感染的“金标准”，但检测时间长、花费高、推广率低等缺点，影响了它的临床应用价值。因此，如何利用实验室的常见炎症指标来鉴别不同类型病原菌所导致的血流感染，对住院患者的早期治疗尤为重要。本研究结果显示，PCT、SAA、CRP、NLR、PLR、RDW、PDW水平中，除RDW外，不同组别之间水平不全相同，差异具有显著性（P<0.05）。其中，革兰阴性杆菌感染509例（71.49%），以大肠埃希菌306例、肺克雷伯菌126例、阴沟肠杆菌17例、铜绿假单胞菌14例、鲍曼不动杆菌11例为主;革兰阳性球菌感染197例（27.67%），以表皮葡萄球菌62例、人葡萄球菌22例、金黄色葡萄球菌20例、溶血葡萄球菌18例、屎肠球菌12例为主;真菌感染6例（0.84%）。

综上所述，不同炎症指标之间对血流感染的辅助诊断价值不同，三组之间的炎症指标水平比较中，PCT、CRP指标在革兰阴性菌组中均显著高于革兰阳性菌组水平。PCT、NLR、CRP、PLR、SAA、PDW对于由革兰阴性菌导致血流感染具有诊断意义，而RDW诊断价值不明显;NLR、PLR、SAA、PDW对于由革兰阳性菌导致血流感染有诊断意义，PCT、RDW、CRP诊断价值不显著。