分娩疼痛会导致产后抑郁吗?

罗凤娇

分娩是女性生活中一件非常具有代表性的个人事件，分娩疼痛是女性作为母亲一生中最痛苦的经历之一。越来越多的证据表明，有效的急性疼痛管理对长期后遗症的影响至关重要。如果疼痛没有得到充分治疗，在怀孕和分娩的情况下，母亲将会经历一段相当紧张和痛苦的时期。分娩疼痛管理不当可能会对母亲的心理健康产生影响，这可能会导致持续的疼痛和产后抑郁症。疼痛管理大致主要分为两个方面：一是分娩疼痛管理，二是剖宫产术的麻醉与镇痛。

产后抑郁症是一种影响母亲及其新生儿健康的重要疾病，具有长期的心理和社会功能影响。重度抑郁症的临床表现主要包括情绪低落或抑郁、失眠、体重减轻或增加、精神运动性激动或迟滞、无价值感和负罪感、自卑、注意力难以集中和自杀倾向。导致产后抑郁症的主要影响因素包括孕期抑郁、孕期焦虑、在妊娠早期和晚期经历应激性生活事件，社會支持水平低，既往有抑郁史。童年时期的不良成长经历，如身体虐待和性虐待，也增加了中枢神经系统中参与压力和情绪调节的神经网络对之后经历压力的敏感性，使个人更容易受到压力的影响，从而增加了成年后患抑郁症的风险。

产后抑郁症的患病率与发病因素

产后抑郁症的发病率在不同的研究中有所不同，这取决于调查的时期和调查的人群。有研究显示，怀孕期间女性情绪低落的比例为28.3%，产后3个月时为16.4%。在另一个基于59项荟萃分析中发现，产后抑郁症的平均患病率为13%，其严重程度和预后各不相同。影响观察到的患病率的主要因素包括评估方法以及评估的持续时间，其他可能的原因包括这些新妈妈个人的特征差异，即她们的年龄、教育水平和社会经济状况以及是否获得相应的分娩支持，如分娩镇痛的使用。

产后抑郁症的原因可能是多因素的，来自心理和生理的因素都会导致产后抑郁症。有关研究表明，激素和神经递质浓度的变化可调节怀孕期间的焦虑。妊娠改变了人脑的化学神经递质调节γ-氨基丁酸（GABA）、去甲肾上腺素和催乳素，这可能在妊娠和产后期间对焦虑和抑郁的易感性的改变中起到重要作用。由于大脑中神经递质分泌的改变而导致处理压力和抑郁情绪的能力降低，这提示了产后抑郁症具有生物学机制。研究还表明，患有早期产后抑郁症的女性对分娩时出现的性腺类固醇水平大幅下降极为敏感，这进一步加剧了分娩疼痛导致重度抑郁症的风险。

分娩疼痛与产后抑郁症

剧烈的分娩疼痛是发生情绪障碍的风险因素之一。研究发现，在既往无抑郁史的女性中，对自然分娩和剖腹产的恐惧与产后抑郁症有关。尤其是烦躁情绪与疼痛的情感维度有关，这表明因分娩疼痛而苦恼的女性出现创伤后应激症状的风险增加。

因此，对怀孕期间的疼痛进行有效的治疗是很重要的。学者高德特等人在调查访谈时发现，女性围产期疼痛的次数与产后抑郁症之间存在相关性，围产期疼痛增加的女性更容易出现产后抑郁症状。由于报告慢性围产期疼痛的母亲患产后抑郁症的风险更高，因此疼痛管理应侧重于解决孕妇的特殊需求，尤其值得注意的是止痛药可能通过母乳喂养转移给新生儿的问题。研究表明，合理管理分娩期和产后早期疼痛可以降低产妇未来罹患抑郁的风险。

在最近的一项研究中发现，硬膜外分娩镇痛（又称无痛分娩）可降低女性罹患产后抑郁症的风险。且女性在怀孕期间参加分娩课程，加上分娩后继续母乳喂养也与产后抑郁症风险降低相关。然而，分娩后不久就出现抑郁症状的女性不太可能尝试哺乳，有的话也更倾向于过早停止母乳喂养。由于母乳喂养可促进母体循环产生更高质量的催产素，这可最大限度地减少新手妈妈的痛苦和低落的情绪，而过早停止母乳喂养恰恰可能加剧女性罹患产后抑郁症的严重程度。

此外，在非药物疗法中，如音乐疗法可降低产后抑郁症的发病率。因此，在分娩过程中接受音乐治疗的女性疼痛减轻，产后焦虑减少，对分娩体验的满意度提高，产后抑郁症的早期发生率也会相应地降低。

剖宫产术后疼痛与产后抑郁

剖腹产是导致中度至重度术后疼痛的大手术，并可能导致严重的组织损伤。值得注意的是，近年来剖腹产率大幅上升。由于与男性相比，女性在胸廓切开术和脊柱手术后发生慢性疼痛的风险更高，并且表现出更高的慢性背痛严重程度，我们发现，剖腹产的手术创伤可能是慢性疼痛发展的因素之一。

学者艾森纳赫等人在一项涉及1288名女性的前瞻性纵向研究中，调查了急性疼痛的严重程度。他们发现，与轻度产后疼痛的女性相比，重度急性疼痛的女性患持续性疼痛的风险增加2.5倍，患产后抑郁症的风险增加3倍。据不完全统计，剖腹产后持续性疼痛的发生率在1%到18%之间，并且有研究证实，慢性疼痛通常与抑郁症共存。

博伊斯等人发现紧急剖腹产会导致产后抑郁症的风险增加。接受剖腹产的新手妈妈在术后期间可能花更少时间与新生儿相处，尤其是当分娩时，她们的伴侣可能不在身边，在紧急剖腹产的情况下，这些女性可能会有更多的并发症，如伤口感染，所有这些都可能影响她们的心理健康。

总而言之，怀孕和分娩是女性一生中重要的事件。这也可能导致女性经历强烈的焦虑情绪，尤其是对新手妈妈来说，尽管这是一个自然过程，但它可能导致长期的孕产妇发病率。对大多数女性来说，分娩不可避免地伴随着剧烈的疼痛和巨大的压力。急性产后疼痛的严重程度是持续性疼痛和产后抑郁症的危险因素，鉴于其对产妇健康和新生儿护理的负面影响，这个问题值得引起公共卫生参与者的关注。

与此同时，急性产后疼痛的有效管理促进了新手妈妈照顾婴儿的能力，并为养育子女的发展任务建立了适应性的母亲行为和积极的情绪环境。需要更多地关注女性生理卫生和心理健康教育，改善急性疼痛控制，增加产后的选择，而不仅仅只是在分娩期间，因为这将有望降低产后抑郁症的发病率，并最大限度地减少其他问题的发病率。也有证据表明，除了减少分娩疼痛的尝试外，还应在提供镇痛之前解决疼痛灾难化的不合理认知问题，增加干预措施的探索，以降低处在这一脆弱时期的女性容易发生持续性疼痛和抑郁发作的可能性。