四川省各级妇幼医疗机构儿科静脉治疗现状调查及护理人员静脉治疗培训需求分析

杨立利

摘要：目的  调查四川省各级妇幼医疗机儿科构静脉治疗现状及分析其护士静脉治疗培训需求。方法  采用自行设计的四川省妇幼保健机构儿科静脉治疗开展现状调查问卷和护理人员静脉治疗培训需求调查问卷，选取四川省内26家妇幼医疗机构389名护理人员进行调查。结果  医疗机构中均有静疗专科护士，有静脉配置中心（PIVAS）的仅2家（7.69%），有静疗治疗小组的有21家（80.77%），未定期对护理人员进行培训的医院机构有7家（26.92%）。血管通路的选择、静脉治疗相关并发症知识的需求最大（389/389，100%）。不同级别医疗机构，在《超声、影像及心电图在静脉治疗中的应用》、《血管通路工具维护技术》以及《循证及科研》等培训需求方面具有明显差异（P<0.05）。结论  我省妇幼医疗机构在静疗专业化道路取得一定成绩，但存在一定不足，建议省儿科学会、静疗学会发挥更大的作用。

关键词：妇幼医疗机构;静脉治疗;培训需求

静脉治疗是将各种无菌药物、血液制品、营养液等经外周或中心静脉注入人体血液循环的治疗方法，是临床护理实践的重要组成部分。但目前各区域的培养模式仍不统一，各级医疗机构的静脉治疗仍存在一定问题，三级和二级医疗机构在静脉治疗水平方面差异仍较大[1]。儿科护理人员在输液工具的类型选择、中心静脉管路的维护、并发症的处理等方面仍存在一定问题[2～3]。因此，调查四川省各级妇幼机构儿科病区静脉治疗现状，了解其护理人员对静疗专科知识的培训需求，为构建四川省基层医院儿科护士基于核心能力的静疗培训方案提供理论依据。现将调查结果汇报如下：

1对象与方法

1.1 调查对象采用多阶段分层便利抽样。

第一阶段：2021年5月通过方便抽样选取四川省9个地市26家妇幼医疗机构进行问卷调查。纳入标准：①公立医院;②妇幼医疗机构。

第二阶段：2021年6月将科室分为儿内科、儿外科，通过整群随机抽样，从各性质的科室中选取2～3个儿科护理单元进行整群抽样调查。纳入标准：①取得护士执业资格证;②在岗护士;③自愿参加。排除标准：①进修护士、规培护士、实习护生;②公派外出学习或请假的护士。本次调查共发放问卷407份，回收389份，有效回收率为95.6%。

1.2 方法

1.2.1 调查工具

第一阶段：采用自行设计的《四川省妇幼保健机构儿科静脉治疗开展现状调查问卷》进行调查，内容包括：医院级别等;②静脉治疗的开展现状;③静脉治疗质量管理情况;④静脉治疗专科护士队伍情况。

第二阶段：采用自行设计的《四川省妇幼保健机构儿科护理人员静脉治疗培训需求调查问卷》，内容包括①护士的基本信息：性别、年龄、学历、职称、工作年限、目前所在的科室等;②静脉治疗专科培训需求情况。包括：含静脉输液治疗最新指南解读、静脉治疗法律法规、静脉治疗相关解剖学、生理学知识及药理学知识、影像学及心電图知识、静脉治疗操作技术、静脉治疗并发症知识、血管通路的选择、静脉治疗相关的循证知识、静疗专科的科研选题等，分非常需要、需要和不需要3个等级。

1.2.2 调查方法

联系各级妇幼保健机构，说明研究目的、意义，自愿和保密原则以及问卷填写要求。取得机构同意后，将问卷星发至各妇保机构，由机构的一名管理人员填写。由本研究中的研究人员对各医疗机构的联系人进行统一培训，并由该医疗机构联系人将由问卷星平台制作的护理人员填写版问卷发送至抽样所得人群中进行填写。问卷应用其关联、必填、同一IP仅能答一次等功能，保证回收数据的完整性，填写后系统自动收取问卷。

1.3 统计分析方法

采用SPSS25.0统计软件进行数据分析。检验计量资料的正态性，符合正态分布的计量资料采用均数和标准差表示;计数资料采用频数和百分比表示，组间比较采用卡方检验或Fisher精确检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1 护理人员一般资料

护士平均年龄29.6±5.72岁。学历情况：中专8名（2.06%），大专158名（40.62%），本科223名（57.33%）。职称情况：护士及护师308名（79.18%），主管护师73名（18.77%），副主任护师及以上8名（2.05%）。岗位情况：护理管理者22名（5.65%），临床护理341名（87.67%），专科护士26名（6.68%）。

2.2 四川省各级妇幼医疗机构静脉治疗现状分析

本次调查中的医疗机构中均有静疗专科护士，有静脉配置中心（PIVAS）的仅2家（7.69%），有静疗治疗小组的有21家（80.77%），未开展使用中心静脉导管的医疗机构共7家（26.92%），未定期对护士进行培训的医院机构有7家（26.92%），具体情况详见表1。

2.3 护理人员对静脉治疗培训需求分析

儿科护士对血管通路选择、静脉治疗相关并发症知识的需求最大（389/389，100%）。三级医疗机构二级医疗机构相比较，护理人员在《静脉输液治疗相关指南解读》（P=0）、《超声、影像及心电图在静脉治疗中的应用》（P=0.036）、《静脉治疗案例分析》（P=0）、《护理研究及循证护理概述》（P=0）和《静疗专科的科研选题》（P=0）7个方面具有明显差异（P<0.05）。见表2。

3讨论

3.1 PIVAS普及率低，药物配置的安全性有待提高

本次调查的妇幼医疗机构中，有PIVAS的仅2家（7.69%）。可能是本次调查研究的对象为四川省部分妇幼医疗机构，且含部分二级医疗机构。与综合医院相比较，妇幼医疗机构发展相对滞后。同时四川为西部地区，经济实力和发展均与沿海地区存在较大差距。PIVAS在确保药品配置安全、保证用药安全、增强职业防护、优化资源配置、提高工作效率、减少药品及耗材浪费、降低医疗成本等方面存在诸多优势。因此，发展PIVAS、提高我省妇幼医疗机构药物配置的安全性是必要的。

3.2 静疗治疗培训方面有待提升

本次调查研究中，所有医疗机构均有静疗专科护士，有静疗小组的有21家（80.77%）。可能是西部地区妇幼机构静疗专业化进程稍慢。随着静疗专业化发展，静疗专科护士及静疗小组可以承担多种职责，包括负责临床护士静脉输液相关培训、静脉输液相关的质量检查、PICC穿刺、输液并发症的会诊等，有利于临床输液工作的开展。但在培训方面，未定期对护理人员进行培训的医院机构有7家（26.92%）。与一项纳入贵州省24家医疗机构的调查研究相比，三级和二级医院分别有29%和33.5%的护理人员从未接受过任何静疗相关的培训略低。分析原因可能是，西部医疗机构在静疗专业化道路建设上起步晚、发展稍缓慢;也可能与静疗培训未成体系化，缺乏统一的培训方案和方法，在一定程度上影响医疗机构进行静疗专项培训。

3.3 不同级别妇幼医疗机构护理人员的培训需求有所差异

本次调查发现，护士对静脉治疗培训内容需求大，但不同级别医疗机构护士对静疗培训需求有所差异，分析原因可能是医疗机构级别不同，业务开展情况有所差异，如部分二级妇幼医疗机构未开展PICC、输液港等。也可能与不同级别医院护士学历有所差异有关。还可能不同级别医院职称要求有所差异有关。

参考文献

[1]孙红，王蕾，关欣，聂圣肖.全国部分三级甲等医院静脉治疗护理现状分析[J].中华护理杂志，2014，49（10）：1232-1237.

[2]吴心怡，白志媛，徐洋，等.三级儿童专科医院住院患儿外周留置针应用现状及其并发症风险因素分析[J].中华现代护理杂志，2020，26（1）：21-25.

[3]刘丽丽，吴旭红，涂满梅，等.全国31家医院儿科患者中心血管通路应用现况调查[J].中华现代护理杂志，2020，26（1）：12-16.