治疗老年人肺炎，应考虑老人特点

赵玉飞

肺炎是呼吸道常见病和多发病，可由细菌、病毒和其他病原体等因素感染引起，老年人由于机体的衰老，呼吸系统解剖结构和功能的改变，导致全身和呼吸道的防御和免疫功能下降，心、肺、肝、肾等重要器官的功能储备减弱，或罹患多种慢性严重疾病和营养不良，是肺炎的高发人群。

老年人肺炎可能表现不明显，或是出现身体无力、嗜睡、没有食欲、恶心、腹泻等表现，容易被忽视、误诊，但老年人肺炎的危害是很大的，需要早期发现，及时诊断。因此，当老人出现精神萎靡、食欲不振等症状时，即使不发热也应及时就诊，排查是否患了肺炎。

老年性肺炎一旦确诊，应积极治疗，卧床休息，保持室内空气清新和适宜的温度、湿度。鼓励患者适当活动，注意通便和避免用力，减少肢体静脉血栓形成或肺栓塞的发生。伴发的基础疾病如糖尿病、冠心病等也应积极治疗。

鉴于老年人的基础疾病和伴随的医疗问题比年轻人要多，因此治疗时应全面考虑，多方兼顾。

首先，在药物的选择和剂量的调整上，应根据药代动力学增龄后的改变来考虑。比如，老人肝肾功能减退，对有些药物的代谢、排泄能力减弱，在使用这些药物时就要适当减少剂量；老人体内脂肪多，水分少，一些作用于中枢神经系统的药物有较强的脂溶性，老人对这些药物敏感性强，使用时也要适当减量。

其次，相比年轻人，老人用药后药物副作用的发生率和严重性增加，因此用药后应密切观察，并尽力保护各重要脏器已老化的功能。另外，老人可能因为一些慢性病，本身就服用多种药物，可能出现有害的药物相互作用，需要警惕。

第三，正确选择抗生素是治疗老年性肺炎的关键。一旦确诊为肺炎，应在医生指导下尽快使用足量的抗生素，必要时适当延长疗程。老年人肺炎绝大多数由细菌引起，如肺炎链球菌、化脓性链球菌、金黄色葡萄球菌、革兰氏阴性菌、厌氧菌、L型菌、军团菌等，真菌、病毒、支原体、衣原体等也是老年肺炎的常见病原体，而且常常是多种病原体混合感染。可在初期进行经验性治疗，待病原体明确后，进行针对性的药物选择或参考药敏结果选择抗生素。

对于发热的老人，可采用物理降温，或使用布洛芬等退热药物；以干咳为主的老人可酌情选用镇咳药物；痰多的老人可予祛痰药物；有时可能还需要吸氧；有肺脓肿形成时宜予以引流。

肺炎在中医属于“咳嗽”“气喘”范畴，认为其是由于风寒、风热犯肺，肺失宣降；或由于脏腑亏虚，脾虚聚湿为痰，肺虚、肾虚导致肺气不敛、肾不纳气等所致。因此也可以辨证选用中药、耳尖放血、穴位贴敷等中医特色疗法，以清肺平喘，健脾化痰，发挥中医扶正祛邪的优势，改善机体免疫状态。可辨证选用麻黄汤、四君子汤、补肺汤、玉屏风散等，结合患者情况进行药物加减。常用中成药有蜜炼川贝枇杷膏、橘红丸、肺宁颗粒、清肺化痰丸等。肺炎患者还可辅以针灸治疗：高热者，取大椎、曲池、合谷穴；咳喘、胸痛者，取内关、尺泽、阳陵泉穴。在肺炎恢复期，针刺尺泽、合谷、足三里或孔最、曲池、丰隆外，加用肺腧穴拔火罐。

临床常采用中西结合的方式治疗老年人肺炎。中草藥不仅可以有效改善患者状态，而且对改善细菌耐药的情况有很好的疗效。中西医结合诊治，可以极大缩短患者住院时间，有效改善患者预后。