高海拔地区西宁市藏汉老年骨质疏松的危险因素分析

史娜，单中书，吴建，马丽娜，祁学萍

1.青海卫生职业技术学院，青海西宁 810000；2.青海省人民医院骨科，青海西宁 810000；3.郑州大学公共卫生学院，河南郑州450001；4.青海大学附属医院放射科，青海西宁 810000；5.青海大学附属医院疼痛科，青海西宁 810000

骨质疏松（osteoporosis，OP）是因骨量低下、骨微结构破坏导致骨脆性增加和骨折的一种全身性骨病，是老年人常见疾病之一[1]。 2010年我国流行病学调查显示，70 岁以上的男性OP 的患病率约为15%，女性患病率高达50%。 在我国，OP 所致的骨折占所有老年骨折患者70%～80%，导致约50%老年骨折患者存在不同程度的残疾。 由此可知，OP 不仅严重影响老年人群的生活质量，而且会给社会和家庭带来沉重的经济负担[2-4]。青藏高原具有低氧、寒冷、强辐射等特点，这些会对人体健康产生直接而持久的影响[5]。但由于青藏高原经济条件落后，医疗水平较低，老年人群健康意识普遍较低，对老年OP的预防知之甚少，成为高海拔地区老年人健康的隐患[6]。分析影响高海拔地区老年人群OP 的因素并给予针对性预防措施， 对降低OP 发生具有重要意义。 该研究以2018年1月—2020年1月于青海省西宁市3 家省市级三甲医院就诊的678 例老年患者为观察对象，收集相关指标，旨在分析高海拔地区西宁市藏汉老年人群发生OP 的危险因素，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择于青海省西宁市3 家省市级三甲医院治疗的老年患者678 例。 纳入标准：①患者长期居住地区海拔≥2 000 米；②患者年龄≥60 岁；③符合我国现试行的中国原发性骨质疏松的诊断标准；④患者及家属知情并签署知情同意书。排除标准：①患有明确诊断的类风湿关节炎、骨质软化症、甲状腺功能亢进、甲状旁腺功能亢进、糖尿病以及其他骨代谢疾病者；②患者患有严重肾、肝脏疾病癌症病史者；③在研究开始前3 个月内连续接受过活化维生素D、双磷酸盐、降钙素、皮质固醇激素、雄激素、雌激素及其他激素制剂治疗者；④研究开始前6 个月内接受过选择性雌激素受体调节剂治疗者。 该研究经医院伦理委员会同意。

1.2 观察指标

骨密度检查：应用美国LUNARPRODIGY 双能X 线骨密度检测仪测定腰椎、髋骨等部分的骨密度（bonedensity，BMD）值，每日开机后用体模对设备进行BMD 校准，符合仪器精确度及准确度后开始检测，每部位重复3 次，每次均重新定位。 骨密度检测人员是经过专门培训的同一个技术人员。 根据BMD 检测数据自动计算T 值。

血清检测：采集所有患者入院24 h 内的空腹静脉血5 mL，于室温静置20 min，以3 000 r/min 的转速离心10 min，小心分离血清，放入-70℃环境冷藏备用，避免反复冻融。采用全自动生化分析仪检测糖化血红蛋白（hemoglobin，type A1c，HbA1c）、血 钙（calcium，Ca）、低密度脂蛋白胆固醇（low density lipoprotein cholesterol，LDL-C）、三酰甘油（triglyceride，TG）、高密度脂蛋白胆固醇（high density lipoprotein cholesterol，HDL-C）、白细胞、红细胞、血红蛋白、中性粒细胞及淋巴细胞水平，计算中性粒细胞计数与淋巴细胞计数的比值（NLR）。

一般资料调查：调查并记录所有患者的年龄、性别、民族、体质指数（BMI）、吸烟、饮酒、喝牛奶、运动、室外工作、缺氧环境工作、慢性阻塞性肺病、高血压及糖尿病等资料。

1.3 评定标准

骨质疏松的定义：中国原发性骨质疏松诊断标准纳入标准[7]，根据检测腰椎+双股骨胫骨T 值分为OP 组和非OP 组。 其中OP 组患者T 值＜-2.5，非OP 组患者T值≥-2.5。

1.4 统计方法

该研究数据均采用SPSS 20.0 统计学软件进行统计分析。 对符合正态分布的计量资料以（±s）表示，组间差异比较采用t 检验，多组间比较采用方差检验；计数资料以频数和百分率（%）表示，组间差异比较采用χ2检验。 采用多因素Logistics 回归分析老年患者发生OP 的影响因素。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者各部位关节T 值比较

藏族组受检者各关节T 值高于汉族组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 西宁藏汉两组患者各部位关节T 值比较（±s）

表1 西宁藏汉两组患者各部位关节T 值比较（±s）

部位藏族组（n=123）汉族组（n=555）腰椎股骨颈髋部-1.61±0.82-1.60±1.13-1.29±0.83-2.67±3.55-2.15±1.92-1.80±1.58 3.290 3.060 3.474 t 值 P 值0.001 0.002＜0.001

2.2 两组患者各年龄段关节T 值比较

两组患者各关节T 值随年龄的增加而降低，且同年龄段藏族组受检者各关节T 值高于汉族组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2、表3、表4。

表2 西宁藏汉两组患者各年龄段腰椎T 值比较（±s）

表2 西宁藏汉两组患者各年龄段腰椎T 值比较（±s）

注：a 表示与同组60～64 岁相比，aP＜0.05；b 表示与同组65～69 岁相比，bP＜0.05；c 表示与同组70～74 岁相比，cP＜0.05；d 表示与同组75～79 岁相比，dP＜0.05；e 表示与同组80～84 岁相比，eP＜0.05

年龄（岁）藏族组（n=123） 汉族组（n=555）例数T 值例数T 值t 值 P 值60～64 65～69 70～74 75～79 80～84≥85 F 值P 值21 23 24 26 19 10-0.61±0.03（-1.02±0.05）a（-1.46±0.08）ab（-1.81±0.09）abc（-2.01±0.11）abcd（-2.44±0.05）abcde 1 346.340＜0.001 93 94 95 96 89 88-1.56±0.07（-1.64±0.08）a（-2.46±0.08）ab（-3.31±0.09）abc（-3.69±0.08）abcd（-3.97±0.05）abcde 16 935.440＜0.001 147.474 82.429 125.427 167.237 101.375 168.511＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001

表3 西宁藏汉两组患者各年龄段股骨颈T 值比较（±s）

表3 西宁藏汉两组患者各年龄段股骨颈T 值比较（±s）

注：a 表示与同组60～64 岁相比，aP＜0.05；b 表示与同组65～69 岁相比，bP＜0.05；c 表示与同组70～74 岁相比，cP＜0.05；d 表示与同组75～79 岁相比，dP＜0.05；e 表示与同组80～84 岁相比，eP＜0.05

年龄（岁）藏族组（n=123） 汉族组（n=555）例数T 值例数T 值t 值 P 值60～64 65～69 70～74 75～79 80～84≥85 F 值P 值21 23 24 26 19 10-0.65±0.03（-1.11±0.04）a（-1.52±0.05）ab（-1.97±0.04）abc（-2.36±0.03）abcd（-2.84±0.05）abcde 6 727.020＜0.001 93 94 95 96 89 88-0.84±0.05（-1.13±0.06）a（-1.76±0.04）ab（-2.81±0.05）abc（-3.59±0.05）abcd（-3.87±0.06）abcde 54 871.610＜0.001 23.641 2.037 30.284 98.723 144.559 121.053＜0.001 0.043＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001

表4 西宁藏汉两组患者各年龄段髋部T 值比较（±s）

表4 西宁藏汉两组患者各年龄段髋部T 值比较（±s）

注：a 表示与同组60～64 岁相比，aP＜0.05；b 表示与同组65～69 岁相比，bP＜0.05；c 表示与同组70～74 岁相比，cP＜0.05；d 表示与同组75～79 岁相比，dP＜0.05；e 表示与同组80～84 岁相比，eP＜0.05

年龄（岁）藏族组（n=123） 汉族组（n=555）例数T 值例数T 值t 值 P 值60～64 65～69 70～74 75～79 80～84≥85 F 值P 值21 23 24 26 19 10-0.01±0.03（-0.42±0.05）a（-0.85±0.08）ab（-1.71±0.09）abc（-2.21±0.01）abcd（-2.64±0.05）abcde 4 888.800＜0.001 93 94 95 96 89 88-0.56±0.07（-1.04±0.08）a（-1.46±0.08）ab（-2.51±0.09）abc（-3.29±0.08）abcd（-3.77±0.05）abcde 25 711.020＜0.001 64.640 72.867 71.692 94.022 126.930 132.806＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001

2.3 各组患者临床资料比较

藏族组受检者Ca 含量高于汉族组，HbA1c 水平低于汉族组，藏族组患者高血压、吸烟、饮酒、室外工作比例低于汉族组，藏族组患者喝牛奶、运动比例高于汉族组，同族患者中，OP 组患者吸烟、饮酒、高血压、慢性阻塞性肺病、糖尿病比例明显高于非OP 组，喝牛奶、经常运动及室外工作比例明显低于非OP 组，白细胞、NLR及Ca 水平明显低于非OP 组，HbA1c 水平高于非OP 组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表5。

表5 西宁藏汉各组患者临床资料比较

2.4 影响老年骨质疏松危险因素分析

采用多因素Logistics 回归分析得知，汉族、年龄、高血压、NLR、慢性阻塞性肺病等均是老年人群OP 患病的危险因素，而喝牛奶、经常运动及Ca 含量均是其保护因素（P＜0.05），见表6。

表6 高海拔地区影响老年骨质疏松危险因素分析

3 讨论

我国人口普查数据表明，≥60 岁的老龄人口数量高达2 亿，是全球老年人口最多的国家之一[8]。随着近年人口老龄化程度的加重及人们生活水平的提高，OP 的发病率呈逐年增高的趋势。 赵宗权等[9]在老年骨质疏松症流行病学调查就预防措施研究中，提出高龄、女性、饮酒、日饮用牛奶量少，口服钙片不足和缺乏锻炼的人群中，骨质疏松发生率可显著上升。 王斌等[10]研究认为，年龄、不良生活习惯、饮食及性激素水平变化等均是影响OP 发生的因素，不同种民族、不同群体的饮食结构、生活方式、身体状况等具有多样性，这些可能会不同程度地影响OP 发病率。 在青藏高原地区，藏族人口与汉族人口比例约为1:1，而藏族与汉族人群生活方式、饮食结构、生活环境不尽相同，因此探索西宁市藏、汉两族的OP发生情况具有重要意义[11]。

该研究检测藏、汉两族人民的骨密度发现，藏族人群各关节T 值明显高于汉族人群，与平原地区相关数据较差较大，这与朱沁芳[12]研究结论一致，推测与高原地区海拔较高，紫外线照射时间长有关。研究还显示，汉藏两族人群各关节T 值随年龄的增加而降低。 随着年龄的增加，成骨细胞活性逐渐降低，破骨细胞的活性出现不同功能程度的增强，机体逐渐出现小关节硬化、骨质增生、软骨钙化等情况， 早期检测机体骨密度可反应机体真实OP 情况。提示，藏族人群发生OP 的概率较低，且年龄的增长可加重机体的OP 状态，与Modi A 等[13]研究结果相近。

血清Ca 含量是骨形成的主要指标，是骨骼的主要构成成分[14-15]。Ca 水平的降低可增加OP 发生的风险。Chew CK等[16]研究表明，糖尿病患者出现长期的高血糖状态，可致骨量减少及OP 情况发生。Gielen E 等[17]研究认为，除遗传因素的影响之外，生活习惯也可影响机体骨量的变化。该研究中，藏族人群Ca 含量明显高于汉族人群，HbA1c水平明显低于汉族人群，藏族人群高血压、吸烟、饮酒、室外工作比例明显低于汉族人群，藏族人群喝牛奶、运动比例明显高于汉族人群，同族患者中，OP 组患者吸烟、饮酒、高血压、糖尿病比例明显高于非OP组，喝牛奶、经常运动及室外工作比例明显低于非OP 组，白细胞、NLR及Ca 水平明显低于非OP 组，HbA1c 水平高于非OP 组，与焉威[18]研究结果相近。 为进一步分析高海拔地区老年人群发生OP 的影响因素，该研究采用多因素Logistics回归分析得，汉族、年龄≥75 岁、高血压、NLR、慢性阻塞性肺病等均是老年人群OP 患病的危险因素等均是老年人群发生OP 的危险因素，而喝牛奶、经常运动、NLR 及Ca 含量均是保护因素。提示早期监测并干预影响OP 的相关因素可预防老年OP 的发生、降低OP 的病症，对改善老年患者生活质量方面具有重要意义。

综上所述，高海拔地区西宁市汉族人群骨密度较低，且随年龄的增加而降低，高血压、喝牛奶、运动、NLR 及Ca 含量也是影响老年人群发生OP 的影响因素，早期干预可预防老年OP 的发生。