整形外科学生带教中PDCA 模式对教学问题的改善效果分析

曹进军，黄静

1.湖南省中医药研究院附属医院医疗美容科，湖南长沙 410006；2.湖南省中医药研究院附属医院教学科，湖南长沙 410006

整形外科为医院科室组成的一部分，属于美学、外科学有机结合的一门学科，通常情况下是通过手术的方式将患者体表组织器官形态进行重建与修复，使其功能可以得到良好恢复[1-2]。 在诊治工作开展过程中，患者往往占据着主动地位，特别是一些患者在来院接受医治时主要是以实现美容效果、矫正畸形等为主要目的，因此在治疗的过程中往往会重点强调个性化需求[3-4]。 同时，伴随着医学模式的逐步转变，在开展相关手术治疗时需要对患者心理需求充分满足，因此对临床医师的综合能力提出了更高的要求[5-6]。但在开展常规临床带教工作中，其教学形式比较固定，且教学内容过于枯燥乏味，实习生在学习的过程中无法拥有充足的实践，进而造成临床工作开展存在不足[7-8]。 有资料显示，通过采用PDCA 模式实施临床带教工作能够产生更为理想的应用效果[9-10]。该文为进一步深入探究其应用价值，特针对2019年1月—2020年1月期间接受临床带教的60 名实习生展开分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该研究选取60 名整形外科临床实习生为研究对象，通过随机分组的方式分为分析组、参考组，每组30名。其中分析组中男11 名，女19 名；平均年龄（25.54±2.51）岁。参考组中男10 名，女20 名；平均年龄（25.70±2.27）岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

参考组应用常规方法开展临床带教，主要是由带教老师根据教学大纲制订教学计划，并按计划实施。分析组应用PDCA 模式开展临床带教，其内容如下：①计划阶段（P）：结合临床实际病例引导学生构建临床思维，并指导其如何对患者给予人文关怀以及良好的沟通方法，使学生逐渐从被动学习状态向主动学习状态转变。提升其协作能力、审美能力、逻辑思维能力。 ②实施阶段（D）：辅助学生制订出学习计划，并在实施的过程中重点针对不同的患者信息展开比较分析， 从而提升其观察能力。③检查阶段（C）：定期对实习生实施考核，内容主要针对科室基本知识、实践技能以及面对不同患者的沟通技巧等，并将问题进行记录。 ④处理阶段（A）：总结分析问题产生的原因，并制订整改计划，然后在下一个循环实施阶段重点解决。

1.3 观察指标

对比两组实习生出科成绩，包括操作技能、理论知识，各项最高分值分别为60 分、40 分，总分为100 分。

对比两组实习生综合能力，包括人文关怀思维、团队协作能力、自主学习能力、医患沟通能力，每项内容0～25 分，总分值0～100 分。

对比两组实习生带教满意度，该指标内容通过该科室自制问卷调查填写的方式获取，其内容包括20 条，每条1～5 分，即总分20～100 分。根据分值结果不同，将最终统计结果划分为十分满意（90～100 分）、一般满意（60～89分）、不满意（20～59 分），带教总满意度=（1-不满意例数/30）×100.00%。

对比两组带教质量，包括带教方法、带教态度、带教效果以及带教内容，每项内容评分为0～100 分。

1.4 统计方法

采用SPSS 19.0 统计学软件对数据进行分析， 符合正态分布的计量资料以（±s）表示，组间差异比较以t 检验；计数资料以[n（%）]表示，组间差异比较以χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组实习生出科成绩比较

分析组各项成绩均高于参考组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组实习生出科成绩对比[（±s），分]

表1 两组实习生出科成绩对比[（±s），分]

组别操作技能理论知识总分分析组（n=30）参考组（n=30）t 值P 值55.22±2.03 49.29±2.66 9.706＜0.05 37.84±1.33 33.26±1.24 13.795＜0.05 93.92±2.21 87.87±2.57 9.776＜0.05

2.2 两组实习生综合能力比较

分析组各项综合能力评定指标均高于参考组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组实习生综合能力对比[（±s），分]

表2 两组实习生综合能力对比[（±s），分]

组别人文关怀思维团队协作能力自主学习能力医患沟通能力分析组（n=30）参考组（n=30）t 值P 值23.62±1.02 20.17±1.16 12.233＜0.05 23.49±1.31 20.24±1.27 9.756＜0.05 23.36±1.28 20.32±1.70 7.824＜0.05 23.45±1.22 20.28±1.19 10.187＜0.05

2.3 两组实习生带教满意度比较

分析组带教总满意度较参考组更高，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组实习生带教满意度对比[n（%）]

2.4 两组实习生带教质量比较

分析组各项带教质量评分均显著高于参考组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组实习生带教质量对比[（±s），分]

表4 两组实习生带教质量对比[（±s），分]

组别带教方法带教态度带教效果 带教内容分析组（n=30）参考组（n=30）t 值P 值96.37±1.21 90.80±1.51 15.766＜0.05 95.98±1.32 91.07±1.26 14.737＜0.05 96.51±1.18 91.37±1.33 15.834＜0.05 95.92±1.36 90.79±1.09 16.121＜0.05

3 讨论

随着生活水平的不断提升，人们对于美的追求开始逐步提高，使得整形外科逐渐受到重视[11]。 然而临床医生在开展实际诊治工作时，往往将重点集中在医疗过程上，因此多以疾病为核心，而事实上患者应为医疗的本质，因此医生不但需要强化自身专业技能，同时还需要加强与患者之间的沟通能力[12-13]。 这要求带教老师在实施临床带教过程中应不断优化其教学方法。

现阶段常规带教工作多处于带教老师制订教学计划，学生被动学习的状态，虽然能够产生一定的带教效果，但是对于医患之间的沟通、常见问题的解决办法以及提升学生处理问题的能力等方面均存在不足，进而对带教质量造成影响[14-15]。 而通过采用PDCA 模式能够良好改善此问题，其在实际工作开展中能够充分体现出人文教学的特点，可以指导临床实习生在与患者沟通时，加强其对患者的人文关怀，因此对于医患关系的良好改善具有重要意义[16-17]。 同时，该模式在应用过程中，主要划分为4 个阶段，在P 阶段可以列举典型案例引导学生学习，从而提升自主学习能力，并制订针对性的学习计划[18]。在D 阶段指导学生在与患者沟通的过程中如何正确实施，并如何正确与患者进行沟通，在制订手术计划时如何更加科学、有效且具有针对性[19]。 在C 阶段检查学生学习情况以及教学效果，并将其中存在的问题加以总结记录，并在A 阶段做出分析，以便下一循环工作开展时能够更好地规避此类问题[20]。

该次研究结果显示，相较于参考组，分析组操作技能、理论知识、人文关怀思维、团队协作能力、自主学习能力、医患沟通能力评定结果均显著更高（P＜0.05），同时其带教总满意度以及对带教方法、带教态度、带教效果以及带教内容的评价明显更高（P＜0.05）。

综上所述，将PDCA 模式应用在整形外科学生临床带教中，可以有效改善现存教学问题，并提升其综合能力、出科成绩，实习生满意度也会得到良好改善，可见其可行性较强，更适合深入探究与推广使用。