快速康复护理在改善高血压脑出血术后神经功能中的应用

卓玉荣，武珏瑛

高血压脑出血近年来已经发展成一个公共健康问题，其发病率、致残率和致死率均较高，早期显微手术治疗是有效治疗方式[1-3]。研究显示，快速康复护理干预可有效缩短术后患者住院时间，减少术后并发症，改善预后[4-6]。本研究旨在探讨快速康复护理在改善高血压脑出血术后神经功能中的应用，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集2019 年1 月至2020 年12 月浙江省丽水市中心医院收治的高血压脑出血患者164 例。纳入标准：（1）符合高血压脑出血的诊断标准[7]；（2）发病24 h 内接受手术；（3）术前头部CT 显示基底节区脑出血且血肿量超过30 ml；（4）格拉斯哥昏迷评分（GCS）＞5分。排除标准：（1）合并脑积水以及其他功能障碍；（2）年龄超过80 周岁；（3）合并血管畸形、脑梗死以及肿瘤卒中等疾病；（4）本人或者家属拒绝参与实验研究。按照随机数字表法分成观察组和对照组，各82 例。观察组男52 例，女30 例；年龄41～75 岁，平均（56.3±8.1）岁。对照组男53 例，女29 例；年龄42～76 岁，平均（53.9±7.4）岁。本研究严格遵守《世界医学协会赫尔辛基宣言》要求，所有患者知情并签署知情同意书。两组一般资料资料差异无统计学意义（P ＞0.05）。

1.2 方法 所有患者术前均接受止血、脱水、降血压以及维持电解质、水和酸碱平衡等治疗，进行术前准备。术前30 min静脉滴注头孢三代抗生素，由相同诊疗团队完成麻醉和手术，术后42 h 给予常规抗生素治疗。对照组患者接受传统围术期护理干预，具体包括：常规术前准备，无特殊保暖措施；术中根据患者情况补充体液；术后由家属决定是否镇痛或者无镇痛干预，由胃管饮食缓慢过渡至正常饮食；术后2 周开始康复训练。观察组患者在此基础上给予快速康复护理干预，具体包括：（1）一对一形式向患者讲解快速康复护理理念的详细内容，指导患者进行心肺功能锻炼；（2）注意术中保暖，手术切口部位的清洗要采用温0.9%氯化钠溶液；（3）术中和术后根据患者的心率、血压和失血量调整输液量；（4）术后进行镇痛干预，采用非甾体镇痛药联合静脉自控镇痛方式；（5）鼓励患者尽早坐起和站立，提醒患者不要过度，以不累为佳；（6）术后防止下肢血栓形成，予肢体气压治疗，2 次/d，15～30 min/次；（7）术后根据患者情况尽早拔除胃管，经口进食；（8）患者进食后要减少补液量；（9）术后2 d，患者生命体征稳定后可开始康复训练，配合高压氧、针灸等辅助治疗；（10）出院后定期随访，提醒患者合理饮食，按时服用抗高血压药，持续进行康复训练。

1.3 观察指标 1 个月后，记录两组临床疗效、术后神经功能、日常活动能力及肢体运动功能、并发症发生情况。临床疗效包括痊愈：患者肌力评级超过Ⅲ级，基本临床症状消失；有效：患者肌力评级超过I级，基本临床症状有所缓解；无效：患者肌力加重或者未改善，基本临床症状未改善。有效率=痊愈率+有效率。神经功能恢复情况采用美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）进行评定，日常活动能力及肢体运动功能恢复情况分别通过Barthel 评分、Fugl-Meyer 评分评定。

1.4 统计方法 采用SPSS 22.0 统计软件进行分析，计量资料以均数±标准差表示，采用t 检验；计数资料比较采用2检验。P ＜0.05 为差异有统计学意义

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 观察组痊愈29例，有效42 例，无效11 例，有效率为86.59%；对照组痊愈15 例，有效44 例，无效23 例，有效率为71.95%。两组临床疗效差异有统计学意义（2=4.490，P＜0.05）。

2.2 两组术后神经功能、日常活动能力及肢体运动功能比较 两组干预后Barthel 评分、Fugl-Meyer 评分及NIHSS 评分差异均有统计学意义（均P ＜0.05）。见表1。

表1 两组NIHSS 评分、Barthel 评分及Fugl-Meyer 评分比较 分

2.3 两组不良反应发生情况比较 两组再出血、脑梗死、尿路感染、精神障碍及压疮的发生差异均有统计学意义（均P ＜0.05）。见表2。

表2 两组不良反应发生情况比较 例（%）

3 讨论

高血压脑出血是一种常见高血压并发症，可造成不可逆性脑组织损伤，致死率和致残率极高[8-9]。手术治疗可以有效清除脑内血肿，使颅内压降低，避免发生继发性病理损伤[10]。快速康复护理理念的核心是优化围术期护理措施，加速患者康复，已经广泛应用于泌尿外科、骨科等科室，但是在神经外科领域的应用较少[11-12]。

本研究结果显示，观察组有效率为86.59%，显著高于对照组的71.95%；干预后，观察组Barthel 评分、Fugl-Meyer评分显著高于对照组，NIHSS 评分显著低于对照组；观察组再出血、脑梗死、尿路感染、精神障碍、压疮的发生率均显著低于对照组。以上结果说明快速康复护理干预因加速了患者的康复，鼓励患者早期开始下床活动，有利于力和免疫系统功能的恢复，可有效提高患者的术后疗效，改善患者术后神经功能，且安全性好，应该推广应用。