2D-TVS（二维经阴道超声检查）和3D-TVS（三维经阴道超声检查）诊断是否存在子宫内膜病变的价值讨论

蔡尚宏

摘要：目的：探討2D-TVS（二维经阴道超声检查）和3D-TVS（三维经阴道超声检查）对是否存在子宫内膜病变的诊断价值，并总结子宫内膜病变的超声特征。方法：选取2019年11月-2020年12月在重庆医科大学附属第一医院妇科门诊就诊，临床怀疑有子宫内膜病变行诊刮的患者，经2D-TVS或3D-TVS，以病理学检查为金标准，评估两种超声检查对是否存在子宫内膜病变的诊断符合率情况并总结子宫内膜病变的超声特征。结果：2D-TVS共150例，阴性病理结果中超声诊断符合率35.5%，阳性病理结果中超声诊断符合率64.9%。3D-TVS共71例，阴性病理结果中超声诊断符合率45.9%;阳性病理结果中超声诊断符合率76.5%。比较两种检查方式，χ2 检验P>0.05。结论：2D-TVS和3D-TVS两者诊断符合率无统计学差异，但总体而言后者略高于前者，倾向建议临床怀疑有子宫内膜病变的患者行3D-TVS。同时超声诊断对病理诊断为阴性的患者符合率低，容易出现假阳性结果;对病理诊断为阳性的患者符合率稍高，但容易出现误诊，所以超声诊断对临床诊断和治疗提供的价值有限，建议患者血净后复查。但是本研究也表明，子宫内膜癌有比较特征的超声图像：内膜增厚，回声不均，可见不均匀、不规则异质回声，边界不清晰，可见丰富血流信号，故超声对子宫内膜癌的诊断对临床有积极指导作用。

关键词：子宫内膜病变，二维经阴道超声检查，三维经阴道超声检查，病理诊断

【中图分类号】 R445.1 【文献标识码】 A      【文章编号】2107-2306（2022）10--03

Abstract： Objective： To investigate the diagnostic value of 2D-TVS （two-dimensional transvaginal ultrasonography） and 3D-TVS （three-dimensional transvaginal ultrasonography） in the presence of endometrial lesions， and to summarize the ultrasonic characteristics of endometrial lesions. Methods： Select the patients who were treated in the gynecology clinic of the First Affiliated Hospital of Chongqing Medical University from November 2019 to December 2020 and clinically suspected of endometrial lesions. After 2D-TVS or 3D-TVS， taking pathological examination as the gold standard， evaluate the diagnostic coincidence rate of the two ultrasonography for the presence of endometrial lesions， and summarize the ultrasonic characteristics of endometrial lesions. Results： There were 150 cases of 2D-TVS. The coincidence rate of ultrasonic diagnosis was 35.5% in negative pathological results and 64.9% in positive pathological results. There were 71 cases of 3D-TVS. The coincidence rate of ultrasound diagnosis in negative pathological results was 45.9%; Among the positive pathological results， the coincidence rate of ultrasonic diagnosis was 76.5%. Compare the two inspection methods， χ 2 test shows p > 0.05. Conclusion： There is no significant difference in the diagnostic coincidence rate between 2D-TVS and 3D-TVS， but in general， the latter is slightly higher than the former. It is suggested that patients with clinical suspected endometrial lesions should be treated with 3D-TVS. At the same time， the coincidence rate of ultrasound diagnosis to patients with negative pathological diagnosis is low， and false positive results are easy to appear; The coincidence rate of patients with positive pathological diagnosis is slightly higher， but they are prone to misdiagnosis. Therefore， the value of ultrasonic diagnosis in clinical diagnosis and treatment is limited. It is suggested that patients should be rechecked after blood purification. However， this study also shows that endometrial cancer has relatively characteristic ultrasonic images： endometrial thickening， uneven echo， uneven and irregular heterogeneous echo， unclear boundary and rich blood flow signals. Therefore， ultrasound plays a positive role in the diagnosis of endometrial cancer.

Keyword： endometrial lesions，two-dimensional transvaginal ultrasonography，three-dimensional transvaginal ultrasonography，pathology

子宫内膜病变是妇科常见的疾病，主要的临床表现为不规则出血、月经淋漓不尽、经期延长、腹痛及不孕等[1-4]。良性子宫内膜病变包括：子宫内膜增生、不伴不典型，子宫内膜息肉，子宫肌瘤等;非良性子宫内膜病变包括：子宫内膜增生、伴不典型，子宫内膜癌等[5]。超声作为一种无痛性检查，可操作性佳，能对子宫内膜病变做出初步的诊断[6]。我们对过去2019年11月-2020年12月的患者进行回顾性分析，探讨2D-TVS（二维经阴道超声检查）和3D-TVS（三维经阴道超声检查）对是否存在子宫内膜病变的诊断价值，并总结子宫内膜病变的超声特征。

1. 资料与方法

1.1资料

选取2019年11月-2020年12月在重庆医科大学附属第一医院妇科门诊就诊，临床怀疑有子宫内膜病变且于门诊行诊刮的患者，经2D-TVS（二维经阴道超声检查）或3D-TVS（三维经阴道超声检查），并除外近3个月有妊娠史者，共221人，年龄22-72（44.78±7.03）岁。

1.2仪器与方法

使用设备为GE VOLUSON E8、TOSHIBA APLIO 300彩超仪器，检查方式包括2D-TVS（二维经阴道超声检查）、3D-TVS（三维经阴道超声检查）。在2D-TVS检查中，患者检查前需要排空膀胱，采取膀胱结石位检查，对子宫内膜及附件进行常规检查，观察子宫内膜厚度、形态，病灶形态、边界及血流信号。3D-TVS检查为在2D-TVS检查的基础上，进行3D扫描，仔细辨别宫腔内病灶的形态、边界。超声阳性结果为：子宫内膜回声不均，宫腔内异常回声。病理诊断结果如下：阴性结果为：子宫内膜增生期改变，子宫内膜分泌期改变，子宫内膜部分呈增生期改变、部分呈分泌期改变，萎缩期子宫内膜和出血期子宫内膜;阳性结果为：紊乱的增生期子宫内膜，子宫内膜增生、不伴不典型，子宫内膜息肉样增生，子宫内膜息肉，子宫肌瘤，子宫内膜不典型增生和子宫内膜癌。以病理诊断结果为金标准，比较超声检查对子宫内膜病变的符合率。最后结合病理诊断结果，总结与之对应的超声图像表现特点。

1.3统计学方法

采用SPSS 统计软件对统计数据进行分析，计量资料用 （x±s） 表示，计数资料数据用百分率 （ %） 表示，比较采用 χ2 检验， 以 P<0. 05 为差异有统计学意义。

2. 结果

2.1不同检查方式的超声结果

一共有150名患者进行2D-TVS，病理结果为阴性的例数为76例，有27例超声诊断与病理诊断相符（符合率35.5%）;病理结果为阳性的例数为74例，有48例超声诊断与病理诊断相符（符合率64.9%）;具体如表1所示。

一共有71名患者进行3D-TVS，病理结果为阴性的例数为37例，有17例超声诊断与病理诊断相符（符合率45.9%）;病理结果为阳性的例数为34例，有26例超声诊断与病理诊断相符（符合率76.5%）;具体如表2所示。

采用χ2 检验比较两种检查方式对是否存在子宫内膜病变的符合率，如表3所示。其中在萎缩期子宫内膜、出血期子宫内膜、子宫肌瘤和子宫内膜不典型增生中，因为存在没有案例的情况，故不能进行比较。在紊乱的增生期子宫内膜、子宫内膜癌中，因为案例数量过少，存在常量，故不能进行比较。

2.2超声特征

病理诊断为阴性的超声特征：

子宫内膜增生期改变：内膜呈“三线征”，回声均匀。

子宫内膜分泌期改变：内膜“三线征”消失，回声均匀，或对称的不均匀回声。

子宫内膜部分呈增生期改变、部分呈分泌期改变：内膜“三线征”不明显，回声均匀。

萎缩期子宫内膜：内膜呈“线性”，回声均匀。

出血期子宮内膜：内膜呈“线性”，回声均匀。

病理诊断为阳性的超声特征：

紊乱的增生期子宫内膜：内膜增厚，回声不均，相对对称。

子宫内膜增生，不伴不典型：内膜增厚，回声不均，不对称。

子宫内膜息肉样增生：内膜增厚，回声不均，不对称，有不均匀回声增强，可见散在血流信号。

子宫内膜息肉：内膜增厚，回声不均，不对称，有边界清晰的异质回声，与肌层分界清晰，可见条状血流信号。

子宫肌瘤：宫腔内有边界清晰的异质回声，与肌层分界不清，可见血流信号来源于肌层。

子宫内膜不典型增生：内膜增厚，回身不均，不对称，有较杂乱的不均匀回声增强，可见较丰富血流信号。

子宫内膜癌：内膜增厚，回声不均，可见不均匀、不规则异质回声，边界不清晰，可见丰富血流信号。

3. 讨论

本研究表明2D-TVS和3D-TVS这两种检查方式的诊断符合率没有统计学差异，这与罗平[7]、逄明玥[8]、张杰[9]等的报告不同，与倪文璐[10]的报告相符，但总体而言本研究3D-TVS的诊断符合率比2D-TVS略高，有必要扩大样本量做进一步确认。

其次，这两种检查方式对阴性病理结果的符合率都不高，容易出现假阳性结果，虽然3D-TVS对“子宫内膜部分呈增生期改变，部分呈分泌期改变”的符合率为100%，但因其只有1例，故不具有代表性。考虑出现符合率不高的原因，有可能是因为患者存在异常出血，宫腔有积血或者血凝块干扰操作者做出判断;也有可能是子宫内膜增生期改变达到晚期或者分泌期改变时，部分正常子宫内膜会出现增厚的情况，干扰操作者的判断。改进的方法是，针对前者的情况可待患者血净后复查，针对后者的情况应放大子宫内膜细节，仔细观察内膜前后壁是否对称、均质，再慎重做出判断[11]。

再次，这两种检查方式对阳性病理结果的符合率总体而言是偏高的。但本研究中，超声在对“子宫内膜息肉样增生”、“子宫内膜息肉”和“子宫内膜不典型增生”这三者进行诊断时符合率不高，容易出现误诊。可能是因为包括“子宫内膜增生、不伴不典型”在内，它们的超声图像都具有不对称、不均质的特点，相互之间易混淆[11]。改进方法为需放大子宫内膜细节，注意观察异质回声边界和血流的情况，再慎重做出判断。

本研究还存在的缺陷为采用门诊诊刮的方法有可能存在漏刮的情况，如超声提示存在“子宫肌瘤”、“子宫内膜息肉”，但病理结果为阴性。若为了更精确，应在可视的情况下收集标本，如在宫腔镜下。

但是，本研究也表明，子宫内膜癌有比较特征的超声图像：内膜增厚，回声不均，可见不均匀、不规则异质回声，边界不清晰，可见丰富血流信号。两种检查方式对子宫内膜癌的诊断符合率均为100%，故超声对子宫内膜癌的诊断对临床有积极指导作用。

综上，2D-TVS和3D-TVS对是否存在子宫内膜病变的诊断符合率没有明显差异，但总体而言后者的诊断符合率略高于前者，倾向建议临床怀疑有子宫内膜病变的患者行3D-TVS。同时本研究表明，超声诊断对病理诊断为阴性的患者符合率低，容易出现假阳性结果;对病理诊断为阳性的患者符合率稍高，但容易出现误诊，所以超声诊断對临床诊断和治疗提供的价值有限，建议患者血净后复查。但是本研究也表明，子宫内膜癌有比较特征的超声图像：内膜增厚，回声不均，可见不均匀、不规则异质回声，边界不清晰，可见丰富血流信号，故超声对子宫内膜癌的诊断对临床有积极指导作用。

参考文献：

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[8]逄明玥，邹晓娉. 经阴道三维超声对异常子宫出血的临床诊断价值[J]. 黑龙江医药科学， 2021， 44（1）： 46-47.

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[11]李娜，谯朗，徐嘉. 子宫内膜息肉的超声漏误诊分析[J]. 西部医学， 2017， 29（12）： 1742-1745.