自拟通络止痛汤治疗对巨大型腰椎间盘突出症患者腰椎功能、疼痛介质及炎症因子水平的影响▲

池红万 刘益兵 朱敬云 李翔 袁蕊

1 郑州市骨科医院康复医学科，河南省郑州市 450009；2 郑州市骨科医院颈肩腰腿痛科Ⅱ科，河南省郑州市 450009；3 郑州大学第二附属医院针灸科，河南省郑州市 450003；4 郑州市骨科医院微创骨科，河南省郑州市 450009；5 郑州市骨科医院康复科，河南省郑州市 450009

腰椎间盘突出症(LDH)是临床常见的骨科疾病，由于椎间盘变性，纤维环破裂，髓核突出压迫周围神经，患者会出现腰部疼痛、间歇性跛行、肌肉无力、尿失禁等症状，严重者甚至出现双下肢不完全性瘫痪，严重影响生活质量[1]。LDH患者病程长，易反复发作；患者络脉气滞血瘀、运行不畅，导致疼痛、麻痹，相应组织失去濡养，与络病“久痛入络”“久病入络”的观点相符合[2]。中医学治疗LDH患者经验丰富，临床上常给予患者平乐按摩理筋治疗，通过按摩、拿捏等方法帮助患者疏通经脉、调理血气循环，缓解症状，但单纯按摩理筋治疗难以获得预期效果。中医辨证认为，LDH患者中气损伤严重，周身气血运行受阻，会进一步加重脉络瘀堵，导致康复缓慢[3]。自拟通络止痛汤具有通络、活血、理气之功效，能够从根源入手治疗巨大型LDH患者，消除患者症状。为探讨络病理论指导下自拟通络止痛汤治疗巨大型LDH患者的临床效果，本研究选取127例患者进行了治疗观察，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取郑州市骨科医院收治的巨大型LDH患者127例作为研究对象。纳入标准：(1)符合巨大型LDH的诊断标准[4]，并经影像学检查确诊；(2)符合LDH中医辨证分型[5]；(3)患者自愿参与研究并签订书面协议。排除标准：(1)对本研究所用药物过敏；(2)免疫功能障碍；(3)有腰椎手术治疗史。采用随机数字法将纳入研究的患者分为对照组(63例)和观察组(64例)。对照组患者男36例、女27例；年龄28～60岁，平均(44.32±4.22)岁；病程6～18个月，平均(12.44±2.55)个月；腰椎间盘突出部位L4/5者39例，L4/5者24例。观察组患者男37例、女27例；年龄29～60岁，平均(44.81±4.30)岁；病程6～19个月，平均(12.36±2.52)个月；腰椎间盘突出部位L4/5者40例，L4/5者24例。两组患者的性别、年龄等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。本研究获得我院医学伦理委员会审查批准。

1.2 方法

1.2.1 对照组 接受平乐按摩理筋治疗：(1)患者取仰卧位，医生双手按压患者双膝，让患者屈髋、屈膝，多次重复此动作，提高患者膝关节曲度；(2)患者取俯卧位，医生一手按压患者下腰位置，另一手托起患者膝关节，按腰双腿过伸；(3)患者取俯卧位，医生一手按压患者下腰部，另一手抬起患者对侧肩部，双手同时发力，按腰单肩旋转。每2天给患者治疗1次，30 min/次，治疗1周为1个疗程，持续治疗6个疗程。

1.2.2 观察组 在对照组患者治疗的基础上接受自拟通络止痛汤治疗。组方：黄芪120 g，桃仁、赤芍、地龙各9 g，红花、当归尾各6 g。取清水400 mL煎煮至200 mL，早晚各服100 mL，1剂/d，连续治疗6周。

1.3 观察指标

1.3.1 腰椎功能 治疗前1 d、治疗6周后，分别对患者进行Oswestry功能障碍指数(ODI)评分、日本骨科协会评估量表(JOA)评分，评估患者的腰椎功能。ODI评分0～50分，患者分数越低表示其腰椎功能越好；JOA量表评分0～29分，患者评分越高表示其腰椎功能越好。

1.3.2 血清疼痛介质 治疗前1 d、治疗6周后，分别采患者清晨空腹静脉血6 mL，采用生化分析仪检测血清β-内啡肽(β-EP)、前列腺素E2(PGE2)、5-羟色胺(5-HT)水平。

1.3.3 炎症因子水平 治疗前1 d、治疗6周后，分别取患者清晨空腹静脉血4 mL，采用酶联免疫吸附法检测白细胞介素-6(IL-6)、C反应蛋白(CRP)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)水平。

1.3.4 临床疗效 参考《中医病证诊断疗效标准》[6]评定患者临床疗效。基本治愈：患者腰部疼痛感完全消失，腰部活动不受限，直腿抬高超过70°；显效：患者腰部疼痛感大幅减轻，腰部活动轻度受限，直腿抬高50°～70°；有效：患者腰部疼痛感有所减轻，腰部活动轻度改善；无效：患者临床症状无明显变化。治疗总有效率=(基本治愈例数+显效例数+有效例数)/总例数×100%。

1.4 统计学处理 采用SPSS 21.0统计学软件分析数据。计数资料采用%表示，组间比较采用χ2校验；计量资料采用x±s表示，两组间均数的比较采用独立样本t检验，同组治疗前后比较采用配对t检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者的临床疗效比较 治疗6周，观察组患者基本治愈9例、显效30例、有效17例、无效 8例，治疗总有效率为87.50%；对照组患者基本治愈3例、显效20例、有效21例、无效19例，治疗总有效率为69.84%。观察组患者的治疗总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义(χ2=5.914，P=0.015)。

2.2 两组患者治疗前后的腰椎功能比较 治疗前，两组患者的ODI评分和JOA评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)。治疗6周后，两组患者的ODI评分显著降低，JOA评分显著升高；观察组的ODI评分低于对照组，JOA评分高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者治疗前后的腰椎功能比较 (n,x±s)

2.3 两组患者治疗前后的血清疼痛介质水平比较 治疗前，两组患者的β-EP、PGE2、5-HT水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)。治疗6周后，两组患者β-EP水平均显著升高，PGE2、5-HT水平均显著降低；观察组患者的β-EP水平显著高于对照组，PGE2、5-HT水平显著低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者治疗前后的血清疼痛介质水平比较 (ng/L，n，x±s)

2.4 两组患者治疗前后的炎性因子水平比较 治疗前，两组患者的IL-6、CRP、TNF-α水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗6周后，两组患者IL-6、CRP、TNF-α水平均显著降低，观察组患者的IL-6、CRP、TNF-α水平显著低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组患者治疗前后的炎性因子水平比较 (n，x±s)

3 讨 论

随着年龄增长，腰椎可出现退行性改变，主要表现为椎间盘部分从纤维环破裂处突出，对周围神经造成压迫，其中髓核突出较大者称为巨大型腰椎间盘突出症(LDH)。统计结果显示，我国LDH发病率高达8%，受工作、生活方式等因素影响，巨大型LDH在青壮年男性群体中发病率逐年升高。LDH患者存在不同程度的腰部活动受限，且随着病情进展，运动障碍会逐渐加重，严重影响日常生活[7]。临床常给予患者平乐按摩理筋治疗，此方法无创伤性，能够避免治疗中局部筋脉损伤加重血运受阻，治疗过程中患者舒适感较高，可明显提高患者的治疗依从性。平乐按摩理筋治疗通过专业手法能解除LDH患者局部神经压迫、组织粘连等问题，能有效控制病情进展。但巨大型LDH患者病情较重，单纯按摩理筋治疗效果欠佳。自拟通络止痛汤为传统中医方剂，具有活气血、通经络之效，能够帮助患者调理机体血液运行，消除脉络瘀堵，避免局部组织、经脉失濡养，从而有效缓解患者症状。

巨大型LDH在中医学中应属“痹症”“腰痛”范畴[8]，病机为肝肾亏虚加之外伤劳损或感受风寒，导致局部血脉受损，离经之血为瘀，气血瘀滞、脉络痹阻而为病[9]。络病理论[10]认为，LDH患者病程较长，血瘀状态不断进展，而久病入络，会进一步加重患者气血不通、经络不畅的情况，因此治疗应从活血、通络入手。本研究结果显示，治疗6周后，观察组患者的ODI评分和PGE2、5-HT水平显著低于对照组，JOA评分、β-EP水平显著高于对照组，提示自拟通络止痛汤能够调节患者体内疼痛介质水平，改善患者腰椎功能。平乐按摩理筋治疗主要通过按摩手法从外部使LDH患者椎间盘发生位移，减轻突出部分对局部组织的压迫，从而改善患者的局部循环状态，减少疼痛介质生成，改善腰椎功能[11]。该方法虽有一定作用，但对患者已经受损的神经、血管等组织的修复效果较弱。自拟通络止痛汤中黄芪为君药，具有补元气、化血瘀、通经络的功效；当归尾味辛、甘、温，活血化瘀效果显著，为臣药；桃仁、红花、赤芍共为佐药，桃仁可理气活血，红花可散瘀止痛，赤芍可清热凉血；地龙为使药，可通经活络，诸药合用，共奏益气活血、散瘀止痛之效，从而有效调节患者体内疼痛介质水平，促进腰椎功能恢复。

《金匮翼》中曾有记载：“盖腰者一身之要，若一有损伤，则血脉凝涩、经络壅滞”。而血脉不通则筋脉失养，机体内部出现损伤可促进炎性因子生成，形成恶性循环，不利于患者恢复。本研究结果显示，治疗后观察组患者的CRP、IL-6、TNF-α水平显著低于对照组，提示自拟通络止痛汤能够有效降低机体内炎性因子水平。平乐按摩理筋治疗以脏腑经络学说为理论基础，采用专业手法帮助患者理筋散结、疏通经络，改善患者局部血液循环状态，可避免患者因局部组织损伤促进炎性因子释放，从而调节机体内炎性因子水平。药理学研究显示，自拟通络止痛汤中黄芪具有抑制IL-6、TNF-α等炎性因子的作用[12]，能够避免炎性因子聚集；赤芍抗炎效果较强，对多种炎性因子引起的毛细血管渗出、水肿均有抑制效果[13]；桃仁中所含蛋白成分能够抑制促炎因子活性[14]，减少炎性因子释放，从而进一步降低机体内炎性因子水平。

本研究结果显示，治疗6周，观察组患者的治疗总有效率显著高于对照组，治疗期间两组患者均未发生明显不良反应，提示络病理论指导下自拟通络止痛汤治疗能够明显提高巨大型腰椎间盘突出症患者的治疗效果，通过祛除血瘀、疏通经络改善患者腰椎部位血液循环，消除痹阻，促进康复。