普拉提运动联合肌内效贴对慢性非特异性颈痛的临床疗效观察

颈痛是最常见的慢性疾病之一。研究显示，颈痛的发病率高达71%

。最常见的颈痛类型为非特异性颈痛。非特异性颈痛是指排除创伤、炎症等特异性病变以致颈肩部疼痛与不适的一种疾病。临床上将病程超过12周的非特异性颈痛称为慢性非特异性颈痛(chronic non-specific neck pain，CNNP)

。近年来，随着电子设备普及率的提高，CNNP的发病率逐年上升，并趋于年轻化

。CNNP具有发病率高、疼痛易反复发作的特点，严重影响患者的工作和生存质量，给家庭和社会带来沉重的负担。

目前CNNP的治疗以物理因子治疗为主

。其中，干扰电联合磁热疗法治疗CNNP效果可靠、最为常用

。近年来，为提高CNNP的临床疗效，将不同康复疗法相结合的治疗方案是值得关注的研究方向

。普拉提运动通过动态训练来强化深层肌肌力、提高脊柱的稳定性，从而发挥缓解肌肉疲劳，减轻疼痛的作用

。肌内效贴(kinesio taping，KT)是将一种具有弹性的特殊贴布采用特定的贴扎方法，贴于疼痛部位，产生力学及神经生理学效应，以达到消除肿胀、缓解疼痛以及保护肌肉骨骼的目的

。在对CNNP患者的临床治疗中，将普拉提运动联合KT作为干预措施的研究未见报道。本研究采用普拉提运动联合KT结合常规物理因子治疗CNNP患者，观察其对患者疼痛症状和功能恢复的影响，旨在为CNNP的临床治疗提供更多的参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2020年6月～2021年8月在山东中医药大学附属医院康复科就诊的CNNP患者60例，诊断标准：参考美国物理治疗学会的《2017年版本的颈痛临床实践指南》制定

。颈肩部疼痛不适或活动受限；影像学检查(MRI)无颈椎间盘病变、风湿等特异性病变；病程≥3个月。纳入标准：符合上述CNNP的诊断标准者；视觉模拟评分>3分；年龄18～60岁；患者近一个月未接受针对颈痛的治疗；征得本人及家属同意并签署知情同意书，研究经山东中医药大学附属医院医学伦理委员会批准[No.(2020)伦审第(035)号——KY]。排除标准：颈部有金属异物者；有严重心肾功能不全或恶性肿瘤者；存在发烧、感染等其他全身性疾病者；存在严重认知障碍者；孕妇及哺乳期妇女。采用随机数字表法将60例患者分为普拉提组、KT组和联合组，每组20例。3组患者的一般资料比较，差异无统计学意义，具有可比性，见表1。

1.2 方法 3组患者均接受健康宣教和物理因子治疗。普拉提组增加普拉提运动；KT组增加KT治疗；联合组先接受KT治疗，结束后立即进行普拉提运动。具体操作方法如下。

采用PPP模式运作存量项目，一般来说主要是为了筹集资金偿还单位银行贷款或者是为了提高项目运行的效益，减轻单位管理压力。

2.2 3组患者治疗前后及治疗后1个月时颈椎活动度变化情况 治疗前，3组患者颈椎各方向活动度比较，差异无统计学意义。与组内治疗前比较，治疗后与治疗后1个月时，3组患者的颈椎活动度均有所增加(

<0.05)。与治疗后比较，治疗后1个月时3组患者颈椎活动度仍保持增加(

<0.05)，且2个时间点比较均显示普拉提组颈椎活动度高于KT组，联合组高于普拉提组(

<0.05)。见表4。

1.2.2 物理因子治疗 ①干扰电治疗：选用立体动态干扰电治疗仪，选择广域差频范围，1/f差频周期，2k中心频率，0s动态节律，处方1，将吸附设备交叉放置于颈部疼痛部位，治疗时间30min，每日1次，每周5次，持续4周。②磁热治疗：选用磁振热治疗仪，选择M5输出模式，温度调至三档，单片放置于颈部痛觉敏感区域，治疗时间30min，每日1次，每周5次，持续4周。

CNNP主要由于颈部肌肉长期保持一种不良姿势而处于异常状态，造成肌肉疲劳所致

。颈部疼痛又会导致肌肉运动模式发生改变，造成深层肌肉失活。为维持颈部稳定及其正常功能，浅层肌肉激活增加以替代深层肌肉发挥作用。长期肌肉失衡易加剧颈部疼痛，形成恶性循环

。因此，缓解肌肉疲劳，激活深层肌群在防治CNNP中起到关键作用。

2.1 3组患者治疗前后VAS、NDI评分变化情况 治疗前，3组患者VAS、NDI评分比较，差异无统计学意义。与组内治疗前比较，治疗后与治疗后1个月时3组患者的VAS、NDI评分均明显降低(

<0.05)。

使用清华大学二维光谱分析软件，选取800～1 800 cm‐1波段范围，对3种配方颗粒进行二维相关红外图谱分析，本研究中仅采用同步二维相关光谱。见图5～7。左边为同步二维相关光谱的平面相关图，右边为对应的立体相关图。在平面相关图中，深色相关强度等高线为正相关峰，浅色相关强度等高线为负相关峰。同步相关峰代表以暴露时间为变量的红外光谱中的基团振动峰取向结构一致的行为。同步相关图中，主对角线上自相关峰的出现表明所对应的振动峰随着暴露时间的增加而产生的变化。3种配方颗粒的相关峰位置、强度有明显差别，见表3。

二是在城乡环境治理方面，荣县环境综合整治活动开始后，300多名第一书记在环境综合治理中担任先锋，坚持“绿水青山就是金山银山”的原则。驻村第一书记主要抓秸秆禁烧、垃圾处理、沿河两岸环境整治等，各村成立秸秆禁烧巡查小组，每日进行全域巡查，采用奖惩并重的措施开展秸秆禁烧工作。社区第一书记主要配合开展场镇综合环境的治理。

与治疗后比较，治疗后1个月时3组患者的VAS、NDI评分仍保持降低(

<0.05)，且2个时间点比较均显示普拉提组VAS、NDI评分低于KT组，联合组低于普拉提组(

<0.05)。见表2～3。

1.3 评定标准 分别于治疗前、治疗后以及治疗后1个月对3组患者进行评估，评估内容如下。①视觉模拟评分(visual analogue scale, VAS)：VAS评分共分为0～10分，最低分0分代表无痛，最高分10分代表剧烈疼痛。患者选出代表自己疼痛程度的数字，由评估人员记录。②颈功能障碍指数(neck disability index, NDI)：NDI主要包括个人生活料理、阅读、工作等在内的10个项目，每项分为0～5分6个评分等级，满分50分。得分越高表明颈部功能障碍越严重。③颈椎活动度：采用量角器测量颈椎6个方向的活动度。被测试者体位为坐位，胸椎紧靠椅背。测量时关节角度尺摆放方法如下，屈伸：固定臂与地面垂直，移动臂平行于外耳道和鼻尖的连线，轴心位于两臂交点处；侧屈：固定臂沿胸椎棘突与地面垂直，移动臂以枕外粗隆为标志点与后头部中线一致，轴心放于第七棘突处；旋转：固定臂与两侧肩峰连线平行，移动臂平行于头顶与鼻尖的连线，轴心位于头顶中心点

。

2 结果

1.2.4 KT治疗

①X形贴布中间为锚，将其固定于痛点，各尾端以中度拉力向外延展贴上。②下颌内收、颈屈曲，放松半棘肌，将Y形贴布的锚固定于发际线下方，两尾端沿脊柱两侧以自然拉力分别延展至上胸椎两侧。③头颈侧屈，放松斜方肌，将Y形贴布的锚固定于肩峰，两尾端以自然拉力分别延展至枕骨隆突下及第七颈椎下方。④自然体位，采用I形贴布，中间一段以较大拉力横向贴于疼痛明显处，各尾端预留两指左右的长度，不施加拉力贴上。以上贴布重叠贴扎，从里到外依次为X形、Y形、I形。每两天贴扎一次，一次维持48h，共治疗4周。

(8)恋爱消费市场：据调查，大学生在恋爱上的消费不菲，时间的自由与充裕，使大学生能更多地追求快乐与浪漫，并且随着时代的进步和思想的开放，大学生恋爱已经非常普遍，而大学恋爱时代的消费有大学生自己独特的特点：①对商品的价格重视程度低，追求高尚的品位，浪漫的品位。②注重产品的内涵，倾向于购买被赋予特殊意义的产品。③对商品的档次要求较高，易受宣传的影响。④消费节令性特征明显，一般在情人节或者双十一都会购买礼物。

1.2.1 健康宣教在治疗期间，利用宣教材料与视频，通过治疗师的讲解，让患者对颈椎的解剖生理，CNNP流行病学、临床表现、康复方法等有一定的认识。嘱咐患者改变不良生活习惯和工作习惯。

3 讨论

1.2.3 普拉提治疗

①向下卷动：患者背部靠墙站立，双臂下沉放松。吸气，头向上顶，感觉脊柱向上拉长；呼气，启动下卷动作，低头，使下巴靠近身体，放松双肩，两臂自然垂于身体两侧稍前方，腹部内收，骨盆向上提。使脊柱逐节向下卷动至肋骨、上背部离开墙壁为止，停留5s；吸气，收缩腹部，继而缓慢回到起始位置；呼气，使身体放松。②天鹅宝宝：俯卧，双手置于肩膀两侧，肘关节屈曲，将前臂成“八”字分开，两腿分开与髋同宽；吸气，伸长颈椎，肩膀下沉，收缩腹部，同时抬起上半身伸展背部，使头部和颈部保持在一条弧线上，停留5s；呼气，收缩腹部，身体向远端延伸，同时有控制地将躯干放低回到垫上。③天鹅翘首：俯卧位，肘部弯曲，双臂置于躯干两侧，肩膀下沉放松。双下肢分开与髋同宽，保持下肢和髋部前侧贴地；吸气，收紧腹部，肩胛骨后撤，颈部向前延长，缓慢抬起头部和后背至最高点；手掌做支撑继续抬高躯干，直至手臂伸直或背部无法继续伸展为止，停留5s，保持头部和脊柱在一条自然弧线上；呼气，缓慢放低身体，回至垫上。以上每个动作重复10次为1组，组间休息2min。每天3个动作各做1组，每周训练5d，共4周。普拉提训练由康复科治疗师指导患者进行，必要时予以辅助，确保患者训练的正确性和安全性。

普拉提运动是一种通过训练深层肌肉来增强脊柱稳定性、改善姿态以及促进整体健康的锻炼体系

。普拉提运动通过动态训练来促进颈部的感觉输入，募集更多的运动单元，激活颈肩部深层肌群，使脊柱处于正确位置，从而使过度紧张的肌肉得到松弛，达到减轻疼痛的目的

。本研究中的向下卷动具有伸展脊柱，放松颈肩背部肌肉的作用。在练习此动作时强调躯干稳定肌群的控制，逐步拉伸每一个脊柱关节，避免产生代偿性运动。天鹅宝宝可强化颈后部深层肌群的力量，改善颈前伸，增强颈椎的稳定性。天鹅翘首能进一步打开肩胛和前胸，具有稳定肩胛，减轻肩部疼痛的作用。此外，CNNP患者由于斜方肌等辅助呼吸肌的过度紧张，易造成呼吸方式不当，而异常的呼吸方式又会进一步恶化肌肉的失衡，导致颈痛加重

。普拉提运动与其他运动疗法相比，不仅强调肌肉的锻炼也注重呼吸模式的改善。本研究中的3个动作在训练时皆需配合正确的呼吸节律，以提高肌肉耐力、调整肌肉失衡，减轻颈部疼痛。Akodu等

研究发现，普拉提运动对CNNP患者的疼痛症状、功能障碍以及生活质量具有积极作用，与本研究结果一致。KT是一种以防治关节和肌肉疼痛等为目的的非侵入性治疗技术

。KT贴扎后产生的皱褶可提起局部皮肤，使皮下间隙增加，从而降低对皮下痛觉感受器的刺激，发挥减轻疼痛的作用

。Elabd等

采用KT和姿势矫正相结合的方法治疗颈痛，结果显示联合组可显著减轻患者的颈部疼痛并使肌电活动正常化。有研究指出

，贴布的回缩方向与肌肉收缩方向相反时，具有放松软组织的功效，使过度紧张的肌肉得以缓解，调整异常的肌张力，达到纠正不良姿势的目的。本研究中所用的X形贴布又称痛点提高贴布，可促进锚所在位置的血液循环及新陈代谢，促进炎症物质吸收，减轻疼痛。Y形贴布具有放松肌肉、缓解肌肉疲劳的作用，两种不同的Y形贴布可分别松弛半棘肌和斜方肌；I形贴布常用于引导肌肉及功能矫正等。本研究将以上3种贴布同时贴扎于疼痛部位，可共奏放松肌肉、缓解疼痛及姿势矫正之效。

颈部深层肌肉失活，浅表肌肉过度紧张是引发CNNP的主要原因。普拉提运动通过激活颈深肌群来增强颈椎的稳定性，改善异常姿态；而KT治疗作用于浅层肌肉，通过产生的皱褶改善局部循环，使颈部肌肉的血供增加，提高肌肉的疲劳阈值，减轻疼痛。两者结合使疗效叠加，促进肌肉协调发展。本研究结果显示，治疗后3组患者的VAS、NDI评分较治疗前均明显降低，颈椎活动度显著提高，且联合组各指标评分优于KT组和普拉提组。进一步证实了普拉提运动联合KT可减轻患者的疼痛，增加颈椎活动度，改善患者的颈部功能，且疗效显著。既往研究中

，干扰电与磁热疗法对CNNP的治疗作用已得到证实，故本研究将其作为CNNP的常规物理因子治疗，未设置常规物理因子治疗组作为对照组。

进行产业风险评价能有效识别并规避信贷业务风险。在对特定产业的信贷客户进行风险分析时，通过对产业的发展情况、未来态势及相关政策进行分析，掌握产业整体的发展经营水平和财务情况，把握产业的总体风险水平，做到提前识别具有较大产业风险的客户，并能更全面地对掌握客户企业的风险信息。并且在识别到产业风险发生可能时，就可以提前部署风险化解计划，更高效地规避和减少风险损失。

普拉提组治疗4周后及治疗后1个月VAS、NDI评分及颈椎活动度优于KT组。可能是因为普拉提运动强调深层肌肉的控制和正确的骨骼排列，注重启动肌群的先后顺序以及动作的准确性，强调由内而外改善整体的稳定性和协调性。且普拉提运动与KT治疗相比难度大、刺激强，因此，普拉提运动的治疗作用持续时间较长。

综上所述，在常规物理因子治疗的基础上，普拉提运动联合KT治疗可有效缓解CNNP患者颈部疼痛，改善颈椎活动度，纠正异常姿态，调整肌肉失衡，改善功能障碍。且与常规康复相比此方案操作简单，对场地要求低，患者依从性高，易于在临床推广。但本研究仍存在以下不足：随访时间较短，未能准确评价该方案的远期疗效；普拉提运动和KT治疗联合应用的作用机制仍不明确，今后需开展进一步的基础研究；普拉提运动的最佳训练强度尚无统一标准，需进行深入的临床研究。

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