背心式振动排痰结合改良经络呼吸法在重症肺部感染患者中的应用

徐素琴，张晓琦，黄菊九

(华中科技大学同济医学院附属同济医院 湖北武汉430030)

重症肺部感染是ICU病房常见病症，由多种细菌混合感染或耐药菌所致，此类患者多伴有呼吸系统及其他系统受累症状，若未得到及时的治疗，会导致患者并发呼吸衰竭，严重危害患者的生命健康[1]。以往临床上多采取抗菌药物治疗肺部感染，虽能够控制感染症状，但对患者的呼吸功能改善效果不佳。振动排痰是一种物理治疗方法，通过定向轻扣、振动患者肺部，促使患者排出痰液，有效减轻患者的肺部炎症[2]。采用震动排痰法治疗肺部感染患者时需要配合相应的呼吸训练，以提高排痰效果[3]。有研究发现，采用呼吸功能训练能够改善肺部感染患者的呼吸功能，提高治疗疗效[4]。本研究旨在探讨背心式振动排痰结合改良经络呼吸法对重症肺部感染患者疗效及血气指标、呼吸功能的影响。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2019年1月1日～2021年3月31日收治的150例重症肺部感染患者为研究对象。纳入标准：①生命体征平稳者；②重症肺部感染者；③能够配合治疗者。排除标准：①无法配合治疗者；②合并严重心、肝、肾功能障碍者；③气管切开者；④合并精神疾病者；⑤合并凝血功能异常者。采用随机数字表法将患者分为研究组和对照组各75例。研究组男42例、女33例，年龄62～86(69.37±5.24)岁；病程1～10(6.32±1.01)d。对照组男41例、女34例，年龄62～88(69.42±5.28)岁；病程1～9(6.37±1.03)d。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经医院伦理委员会批准，且患者、家属均签署知情同意书。

1.2 方法 对照组采取常规干预，给予抗生素治疗、解痉平喘等药物治疗，共治疗4周。研究组在对照组基础上给予背心式振动排痰结合改良经络呼吸法，具体措施如下。①背心式振动排痰：根据患者的体型采取最舒适的体位实施排痰，可取半坐卧位、坐位，帮助偏瘫患者摆正体位。排痰仪频率设置在25～35 Hz，压力设置在2～6 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)，2次/d，每次10 min，持续排痰。②改良经络呼吸法：a.疏通阳明法：协助患者取仰卧位，护理人员一只手按住患者脚部背屈，拉伸足阳明胃经，由足三里穴按摩至丰隆穴。b.疏肝导气法：告知患者鼓起腹部，护理人员将双手放置中脘穴上，随呼吸节律进行上下浮动，每隔5个呼吸周期的呼气末，使用双手用力按压腹部。c.益气通任法：协助患者取仰卧位，将双手置于胃经胸部穴位，并进行按压，对肋间隙处，由胸骨肋骨端沿着肋间隙实施指推法，由胸锁骨端到剑突进行双手指腹交替按压。d.胸部叩击法：协助患者取侧卧位，护理人员使用一只手扶住患者，另一只手沿督脉到膀胱经由下至上进行平推。e.脏腑通经法：按揉五脏俞穴，按压背部胸廓，1次/d，每次时间为45 min，持续4周。

1.3 评价指标 ①治疗前后呼吸功能：包括氧和指数(PaO2/FiO2)、二氧化碳分压(PaCO2)、气道阻力(RAW)。②治疗前后血气指标：包括血氧饱和度(SpO2)、动脉氧分压(PaO2)、呼吸频率(R)。③治疗前后肺功能指标：包括第一秒用力呼气容积(FEV1)、用力肺活量(FVC)，并计算第一秒用力呼气容积占其预计值的百分比(FEV1/FVC%)。④疗效评分[5]：显效：排痰效果显著改善，7 d内的痰量显著减少，肺部无痰鸣音与湿啰音，SpO2>95%；有效：排痰易咳出，肺部无明显湿啰音，SpO2为91%～95%；无效：肺部有明显湿啰音及痰鸣音，SpO2<91%。总有效率(%)=显效率+有效率。

2 结果

2.1 两组治疗效果比较 见表1。

表1 两组治疗效果比较

2.2 两组治疗前后血气指标比较 见表2。

表2 两组治疗前后血气指标比较

2.3 两组治疗前后呼吸功能比较 见表3。

表3 两组治疗前后呼吸功能比较

2.4 两组治疗前后肺功能指标比较 见表4。

表4 两组治疗前后肺功能指标比较

3 讨论

重症肺炎病死率较高，且病情凶险，多数患者合并感染症状，多表现为咳痰无力、无法排痰，严重者会引发其他并发症，若未采取及时的治疗，严重者会发展成为呼吸衰竭，最终导致死亡[6]。以往临床多采用抗感染药物治疗，虽具有一定的治疗效果，但药物治疗的时间较长，会增加患者双重感染的概率，故临床上多在抗感染治疗的基础上，加用排痰治疗，以提高其治疗效果。振动排痰仪是一种物理治疗方法，以物理定向叩击作为原理，利用垂直力，松弛支气管黏膜表面的黏液与代谢物，再利用水平力帮助患者排出支气管内的液化黏液，使患者的气道恢复通畅，改善通气和换气功能[7]。背心式振动排痰是一种新型的排痰方法，与机械振动排痰比较，背心式振动排痰的排痰效果更佳。有研究发现，采用震动排痰联合呼吸功能训练有助于改善肺部感染患者的呼吸功能[8]。改良经络呼吸法是一种将中医理论与现代医学技术相结合的呼吸功能训练方法，把中医学中的经络理论、穴位刺激与呼吸训练结合，通过疏通患者经络改善患者的肺部循环代谢能力，提高患者的呼吸肌运动功能，使患者呼吸道保持通畅，进而降低肺部感染的风险[9]。

本研究结果显示，研究组治疗总有效率高于对照组(P<0.05)，PaO2、SpO2、R、PaO2/FiO2、PaCO2、Raw、FEV1、FEV1/FVC%、FVC均优于对照组(P<0.05，P<0.01)，与王康[10]研究数据基本一致。说明背心式振动排痰结合改良经络呼吸法治疗重症肺部感染患者的疗效满意，可改善患者的血气功能、肺功能和呼吸功能。分析原因：①背心式振动排痰能够刺激咳嗽机制，触发咳嗽爆发点，排出深度痰液，使呼吸道的黏稠分泌物发生共振，从而产生松动与脱落，使痰液移动至中央气管，排出分泌物。②改良经络呼吸法通过调节患者的脏腑功能，调和气血阴阳、疏通经络，保持呼吸畅通，提升呼吸肌的运动能力，有效降低气道阻力，从而改善患者的肺功能和呼吸功能[4，11]。③背心式振动排痰结合改良经络呼吸法能够发挥协同促进作用，可使痰液排出，促进肺功能恢复，有效改善患者呼吸功能。

综上所述，背心式振动排痰结合改良经络呼吸法治疗重症肺部感染患者的疗效满意，改善其血气功能、肺功能及呼吸功能，具有临床应用与推广的价值。