以微信联系为基础的远程护理干预方案对慢性左心衰竭患者焦虑及生活质量的影响

胡筱晶，赵永霞，宫立莹，张 栖

(山东大学齐鲁医院 山东济南250012)

心力衰竭由多种病因引起，包括冠状动脉疾病、高血压和某些代谢紊乱[1]。心力衰竭不可治愈，需要长期评估和医疗护理。由于人口老龄化，心力衰竭的发病率和患病率呈逐年上升趋势[2-3]。心力衰竭的治疗目标是避免症状加重，改善与健康相关的生活质量(QOL)，并降低医疗保健成本[1，4]。微信远程护理干预以微信加强医护人员与患者联系为基础，根据家属在护理过程中出现的主要问题，医护人员给予针对性个体护理指导，以及时解决日常中遇到的护理问题、困难，从而提高家属的专业护理知识水平、照护能力，达到促进患者康复、维持心理健康及提高生活质量的目的[5]。有研究显示，家庭参与的远程指导护理在慢性病领域已得到广泛推广。经过实践验证，远程护理干预对需要在家中进行康复治疗的慢性病患者生活质量的改善有显著效果[6]。但远程护理干预在我国尚未得到有效推广，其推广方法及应用后效果尚有待进一步考究。本研究主要探讨以微信联系为基础的远程护理干预方案对慢性左心衰竭患者生活质量的影响。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2019年5月11日～2021年6月1日收治的127例慢性左心衰竭患者为研究对象。纳入标准：①确诊为慢性左心衰竭后需家中继续康复治疗者；②年龄18～65 岁者；③意识清楚，能够进行有效沟通，且没有文字阅读障碍者；④患者或家属能够熟练使用微信；⑤能够积极配合远程护理干预者。排除标准：①患脑血管、肺、消化系统等严重疾病者；②随访依从性差，拒绝配合远程护理治疗或低质量完成调查问卷者；③出院后21 d内再次住院者。采用随机分组法将患者分为实验组66例和对照组61例。对照组男32例(52.46%)、女29例(47.54%)，年龄(64.00±5.25)岁；身高(172.00±4.98)cm；体重(69.00±8.54)kg。实验组男31例(46.97%)、女35例(53.03%)，年龄(65.00±4.26)岁；身高(171.00±4.07)cm；体重(67.00±7.65)kg。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经医院医学伦理委员会批准。

1.2 方法

1.2.1 对照组 出院后第1天，由护理干预护士进行常规家庭护理教育。出院后第21天，辅助患者完善量表测评。研究结束后根据患者、家属及护理干预护士意愿可选择是否删除微信联系方式。

1.2.2 实验组

1.2.2.1 准备阶段 成立微信远程护理干预小组，组长为患者住院期间责任护师1名，护理方案指导由1名经验丰富的主管护师负责，1名管床护士承担一对一患者远程护理干预责任，并负责编写针对性护理方案指导内容，1名主治医生承担病情评估责任。护理干预护士负责患者出院时添加患者或家属的微信，每天通过微信与患者保持联系，并询问患者情绪、生活等方面问题及护理过程中出现的困难，并通过小组讨论后制订针对性护理方案与措施，及时作出回应。每天由护理指导护士对患者、家属执行指导方案的情况进行询问与反馈。

1.2.2.2 干预阶段 ①第一阶段：出院后第1天，由护理干预护士向患者、家属进行常规家庭护理教育，并讲授疾病概念、护理注意事项、运动规范、用药指导、防范并发症及需要观察的症状变化，使家属掌握一定的护理技巧，取得患者的积极配合，并对患者进行心理疏导，帮助患者正确看待疾病，树立其战胜疾病的信心。告知家属良好的家庭护理对患者情绪的稳定、生活质量的提高及活动耐力恢复具有明显的改善作用，辅助家属做好长期护理的心理准备。由护理干预护士通过微信向患者发放生活质量、焦虑量表的电子版，或利用微信视频功能通过问答的方式完善问卷调查。为有效提高微信远程护理干预下的家庭护理效果，需要微信小组医护人员、患者、家属等各方面的共同努力，小组成员根据患者反馈结果及切合实际的康复目标与患者家庭进行高质量沟通，并及时制订针对不同患者的个性化护理干预方案。②第二阶段：出院后第2～20天。每天由护理干预护士通过微信汇总患者、家属的护理方案执行情况、并发症、护理中遇到的困难等问题，并汇报于组长护师、团队中的主治医生，以评估患者病情变化情况，由护理指导护士评估护理方案，并及时作出调整。③第三阶段：出院后第21天，在远程护理干预周期结束后，由护理干预护士辅助患者完善生活质量、焦虑量表。研究结束后，根据患者或家属及护理干预护士意愿可选择是否删除微信联系方式。

1.3 研究工具 ①一般情况调查表：包括患者一般资料，如住院号、姓名、性别、年龄、身高、体重等，由研究负责人员设计调查表，护理干预护士进行统计完善。②焦虑程度：采用由Hamilton于1959年编制的汉密顿焦虑量表(HAMA)评价两组出院后第1、21天焦虑程度，包括14个项目，得分越高表明患者的焦虑程度越高。③生活质量：采用健康调查简表(SF-36)[7]评定两组出院后第1、21天生活质量，该量表共包括36个项目，涵盖生理功能(PF)、生理职能(RP)、躯体疼痛(BP)、总体健康(GH)、生命活力(VT)、社会功能(SF)、情感职能(RE)、心理健康(MH)8个维度，得分越高表明患者的生活质量越高。本研究选取其中的RP、BP、SF、RE 4个维度评价患者的生活质量。

1.4 资料收集 经过筛选后选定纳入样本的患者，由护理干预护士向慢性左心衰竭患者、家属详述此次研究的目的、方法、价值等，取得患者、家属的支持与配合，并签署知情同意书；在患者出院后第1天，由护理干预护士以通俗易懂的方式向患者、家属讲解相关量表，并辅助其完善量表填写，交由组长护师进行审核汇总。患者出院后第21天，再次向患者或家属发放量表并辅助其完善，交由组长护师进行量表填写质量审核及量表内容汇总。量表审核过程中发现的任何问题由护理干预护士向患者或家属进行核实。

2 结果

2.1 两组出院后不同时间HAMA评分比较 见表1。

表1 两组出院后不同时间HAMA评分比较(分，

2.2 两组出院后不同时间SF-36评分比较 见表2。

表2 两组出院后不同时间段SF-36评分比较(分，

3 讨论

3.1 微信远程护理干预对慢性病患者居家治疗的意义 信息化时代的到来使人们之间的沟通越来越便捷，联系越来越密切，微信使医护人员可与患者进行远程一对一的照护，也提高了医护人员对患者病情变化的掌握程度，缩短了医患距离[8-9]。以微信沟通为基础的远程医护干预措施已在部分慢性病患者的延续性居家护理中取得满意效果[10-11]。远程护理干预联合慢性病患者家庭访视可提高患者及主要照护者的压力性损伤知识水平，纠正其不良照护措施，降低社区压力性损伤高危人群压力性损伤的发生率[12]。本研究结果显示，出院后第21天，两组HAMA、SF-36评分优于出院后第1天(P<0.05)，且实验组优于对照组(P<0.05，P<0.01)，表明实验组出院后第21天焦虑状态较出院后第1天明显好转，生活质量出院后第21天较出院后第1天明显改善。慢性左心衰竭患者会出现运动耐力下降、呼吸困难、憋喘等症状[13]，严重影响患者的身体健康和生活质量，多数患者易产生焦虑、抑郁等不良情绪[14]，而通过微信远程护理可使患者与医护人员保持密切联系，树立患者战胜疾病的信心，提高其治疗依从性，更好地配合治疗，从而达到预期治疗效果。

3.2 微信远程护理干预的应用尚需进一步深入研究 有研究显示，运用微信，培训居家护理员，实施远程会诊及居家护理，效果明显[15]。本研究由于人力、物力、研究对象接受能力等方面的限制，使本研究具有一定的局限性，如研究对象仅限于本科室的慢性左心衰竭患者，若要将微信远程护理干预方法进一步推广及验证其效果，尚需要扩大样本量，与其他医院合作，采取多中心的研究[16]。微信远程护理干预的主要指导群体为中青年人，大部分老年患者由于接触智能手机少，对微信的操作存在一定的困难。所以，面对老年群体，应积极鼓励其家属协助医护人员开展微信相关操作的培训[17]，待其熟练掌握微信的基本操作，如语音功能、视频功能等后，可自主地与医护人员进行有效地远程病情沟通，或通过发送图片功能进行用药指导，并留存聊天记录，以免遗忘。

综上所述，以微信联系为基础的远程护理干预方案可减轻慢性左心衰竭患者不良情绪，提高生活质量，故微信远程护理干预措施值得在慢性左心衰竭患者，甚至更大范围的慢性病患者中进行广泛推广。