个案管理模式在2型糖尿病合并高尿酸血症患者中的应用

骆静仪，徐婉玲，黄焕娣

(广州市花都区第二人民医院 广东广州510850)

高尿酸血症是以尿酸增高为主要特征的体内嘌呤紊乱的代谢疾病，与过多食用高嘌呤食物、肥胖、长期饮酒、肾功能受损等因素有关，常伴发高血压、糖尿病、高血脂症[1]。随着人们饮食结构的变化，高嘌呤、高热量的食物大量摄入后，高尿酸血症的发病率逐年增加，尤其沿海城市[2]。有研究指出，长期高尿酸会影响胰岛功能，使糖尿病病情加重[3]。个案管理模式作为疾病管理模式之一，根据疾病特点和患者需求，通过有效沟通、协调，为患者提供整合性的护理干预[4]。本研究主要探讨个案管理模式在2型糖尿病合并高尿酸血症患者中的应用效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2018年10月1日～2021年4月30日收治的96例2型糖尿病合并高尿酸血症患者为研究对象。纳入标准：①符合《内科学》[5]和《中国肾脏疾病高尿酸血症诊治的实践指南(2017版)》[6]的 2型糖尿病合并高尿酸血症诊断标准者；②年龄<80岁者；③对本研究知情，签署知情同意书者；④能沟通配合治疗，按要求完成治疗的患者；⑤无贫血、癌症及中枢神经系统疾病者；⑥无严重的精神类疾病者。排除标准：①患有1型糖尿病、妊娠期糖尿病的患者；②不符合上述诊断标准的患者；③家属及患者拒绝承担风险、拒绝签字；④近1个月内服用影响尿酸、血糖药物者，如噻嗪类利尿剂、糖皮质激素等；⑤未按照治疗方案完成全部治疗者；⑥伴有严重心脑血管病变及肝肾功能严重异常者。将患者采用随机数字表法分为观察组和对照组各48例。观察组男27例、女21例，年龄30～80(52.17±5.37)岁；病程3～15(7.46±2.14)年；体重50～85(68.37±6.79)kg；受教育程度：初中及以下28例，高中15例，大专及以上5例。对照组男25例、女23例，年龄32～80(51.31±5.48)岁；病程5～15(7.31±2.25)年；体重53～86(64.27±5.78)kg；受教育程度：初中及以下28例，高中16例，大专及以上4例。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究符合《赫尔辛基宣言》中的相关伦理要求。

1.2 方法

1.2.1 对照组 采用常规护理。住院期间按照工作规范和要求对患者进行护理和管理，指导规范用药，每日血糖监测、饮食干预，并发症的防范，发放2型糖尿病合并高尿酸血症康复手册，组织患者、家属学习。

1.2.2 观察组 在对照组基础上给予个案管理模式干预，具体措施如下。①成立个案管理小组：成员由心血管、内分泌科护士长，2名主治医师，6名护师共同成立，由护士长担任组长，负责组内统筹、总结、监督工作，组内成员均参加培训，了解个案管理模式的实施价值和临床意义，制订个案管理的流程和工作方案。②制订计划：由小组护士专门负责对应患者，并针对每例患者情况制订不同计划，以健康教育为主导，构建患者健康行为，并融入到疾病管理中，积极纠正患者的健康行为，建立患者网络化档案，记录就诊、血糖、尿酸，观察预后。③家属参与：医护人员主动邀请家属参与患者疾病评估和交流中，要求家属一起参与到患者的个案管理模式中，有利于监督、照顾患者。④健康教育：由个案管理小组专管护士定期为患者和家属进行健康教育，以2型糖尿病合并高尿酸血症专题讲座等形式开展，针对病因、症状、危害、治疗方案、日常预防等方面进行讲解，提高患者和技术对疾病知识的了解，促进患者自我管理意识。⑤饮食管理：严格遵守糖尿病患者及高尿酸血症患者饮食要求，主要限糖、盐为主，合理安排蛋白质、脂肪的摄取量，制订戒烟、戒酒计划，向患者推荐含量丰富维生素、钙、磷的食物。⑥运动管理：每周有氧运动3 h，以太极、慢跑、散步为主，并在此基础上增加抗阻运动，整个过程中需要遵循循序渐进的原则。⑦心理干预：心理压力负担较重的患者，医护人员可给予鼓励、按摩、轻音乐等放松心情，定期对患者进行电话或上门随访，排解压力，纠正患者在自我管理中的不当之处。

1.3 观察指标 ①比较两组干预前后血尿酸、空腹血糖、餐后2 h血糖情况：于干预前和干预1个月后晨时抽取静脉血后，化验出血尿酸含量，血糖仪检测空腹血糖，餐后2 h后取中指或食指末梢血，使用血糖仪检测餐后2 h血糖。②比较两组干预前后血脂变化情况，分别于检测前一晚清淡饮食，次日清晨抽取空腹抽取静脉血，离心处理后，取上清液总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度蛋白胆固醇(LDL-C)的水平采用全自动生物化学仪器检测。③比较两组干预前后自我管理知识、态度、行为情况，采用糖尿病患者自我管理量表评估[7]，该表有知识、态度、行为3个维度，其中知识有50个条目，用0～2积分，满分100分；态度有16个条目，用0～5积分，满分为80分；行为有32个条目，用0～5积分，满分为160分，分值越高代表患者自管理知识、行为、态度越好。④比较两组不良反应发生情况，记录低血糖、消化道症状、溃疡等发生情况。

2 结果

2.1 两组干预前后血尿酸、空腹血糖、餐后2 h血糖比较 见表1。

表1 两组干预前后血尿酸、空腹血糖、餐后2 h血糖比较

2.2 两组干预前后血脂比较 见表2。

表2 两组干预前后血脂比较

2.3 两组干预前后自我管理情况比较 见表3。

表3 两组干预前后自我管理情况比较(分，

2.4 两组并发症发生情况比较 见表4。

表4 两组并发症发生情况比较

3 讨论

2型糖尿病易引起眼底、心血管、神经等重要组织器官的慢性病变，加速患者机体功能减退和衰竭[8]。而高尿酸血症是糖尿病的独立因子，与2型糖尿病发生发展密切相关。相关研究表明，高尿酸血症是促进糖尿病患者肾脏损害、脂质代谢紊乱、胰岛素抵抗发生的重要因素，当血尿酸升高可沉积于各关节，引起关节变形，刺激血管壁，导致动脉粥样硬化，进一步加重糖尿病[9-10]。因此，维护血尿酸与血糖水平稳定，对控制2型糖尿病合并高尿酸血症患者病情具有重要意义。个案管理是一种新型的护理干预模式，以评估、实施、协调、监督、评价为一体的协同合作程序，以实现个人健康为出发点，为2型糖尿病合并高尿酸血症患者提供优质的医疗服务，改善预后[11-12]。

本研究结果表明，干预后观察组空腹血糖、餐后2 h血糖、血尿酸各指标低于对照组(P<0.05)，TC、TG、LDL-C低于对照组(P<0.05)，HDL-C高于对照组(P<0.05)，表明2型糖尿病合并高尿酸血症患者给予个案管理干预后，更有助于控制患者血糖、血脂，降低血尿酸。考虑原因为：高尿酸血症是由于尿酸含量过多引起，与心血管疾病、高体重指数、脂代谢紊乱有关，长期高尿酸血症可增糖肾病风险[13]。大多数高尿酸血症患者无明显症状，多在糖尿病患者检查肾功能时发现，药物治疗也饱受争议。因此，合理的护理干预是控制2型糖尿病合并高尿酸血症患者的血尿酸及血脂水平的重要措施，个案管理与患者自身病情相结合构建患者健康行为，并融入到疾病管理中，使患者正确认识疾病，重视疾病的危害性，通过运动、饮食、心理等方面的管理，改善患者不良生活方式及饮食结构，有利于控制患者尿酸、血脂水平，做好运动方面的保健，促进体内代谢[14-15]。

本研究结果还显示，干预后，观察组自我管理知识、自我管理行为、自我管理态度评分均高于对照组(P<0.05)，不良反应发生率低于对照组(P<0.05)，表明个案管理能提高患者自我管理知识、行为、态度，降低不良反应发生率。考虑原因为：常规的管理只是单纯的针对患者治疗用药等方便的指导，对于健康教育是填鸭式的，而个案管理是由医护人员和患者共同制订设立的目标[16]。家属进行监督，讲座引导，增加了患者自我管理知识；在随访中护士不断对患者进行考核纠正，增加了患者自我管理行为；家属的陪伴、监督、参与，增强了患者归属感，端正了自我管理的态度；专业的心理干预，缓解了患者对疾病的焦虑和抑郁[17]。另外，医护人员定期询问饮食、运动、用药记录，与患者共同探讨遇到的障碍，及时处理，提醒复诊时间并协调诊疗，提高患者治疗依从性，优化血糖、血尿酸的控制，减少不良反应的发生[18]。

综上所述，2型糖尿病合并高尿酸血症患者给予个案管理干预后，有助于控制患者血糖、血脂，降低血尿酸，提高患者自我管理知识、行为、态度，降低不良反应发生率，值得临床推广应用。