信息-动机-行为护理模式对高龄高血压患者疾病认知情况及血压水平的影响

马秀颜，陈广枝，梁 健，范 元，郭衍娟

(1.江门市第二人民医院 广东江门529000；2.江门市蓬江区棠下镇卫生院)

高血压为心血管内科常见的一种慢性疾病，多发于中老年人，是引起心、脑血管病的主要危险因素，随病情的进展，持续高压状态可诱发肾脏损伤，如果不及时诊断治疗，极易造成肾衰竭甚至死亡[1]。临床上高血压是指不同时间内连续3次收缩压(SBP)≥140 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)、舒张压(DBP)≥90 mm Hg，常伴有头晕、眼花、全身乏力等症状，长期血压高还会导致血管硬化形成，对高血压疾病服用药物的同时，还需要注意日常调理控制[2]。高血压患者临床症状主要是记忆力下降、心律失常等症状，若患者未能进行及时有效的控制，病情将进一步发展，诱发机体出现脑卒中、冠心病、心力衰竭等并发症，对患者生活质量及生命安全造成了严重威胁，对80岁以上高龄患者影响更为突出[3]。目前，临床上常采用的常规护理干预对高血压患者的病情改善有一定的积极作用，但其依据患者病情变化及时调整护理方案的能力较差[4]。信息-动机-行为护理模式属于一种新型的护理干预模式，主要对患者进行认知方面的教育与指导，进而改善患者疾病症状，同时能及时根据病情变化调整治疗方案，进而减少心血管不良事件的发生率[5]。本研究旨在探究信息-动机-行为护理模式对高龄高血压患者疾病认知情况及血压水平的影响。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2019年1月1日～2021年8月31日我院收治的80例高龄高血压患者为研究对象。诊断标准：以《中国高血压防治指南:2018年修订版》[6]中的相关诊断标准作为参考。纳入标准：①满足上述诊断标准者；②年龄≥80岁者；③未使用降压药时，SBP≥150 mm Hg或(和)DBP>90 mm Hg者；④生命体征较为平稳者；⑤精神状态正常且可进行有效语言沟通者等。排除标准：①消化系统恶性病变者；②血液系统及精神疾病者；③肝肾功能严重不全者；④患严重心脑血管疾病者等。根据随机数字表法将患者分为对照组和实验组各40例。对照组男22例、女18例，年龄80～91(85.51±2.15)岁；病程5～20(12.54±4.31)年；原发性高血压37例，继发性高血压3例。实验组男21例、女19例，年龄80～92(85.52±2.13)岁；病程5～20(12.55±4.29)年；原发性高血压36例，继发性高血压4例。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经医院医学伦理委员会审核并批准。

1.2 方法 对照组实施常规护理干预，由项目组团队对进行疾病相关的专业知识介绍，了解患者的健康知识、日常生活习性、药物知识各方面掌握情况，并对患者的个人档案进行建立，对其进行生活指导。实验组在对照组基础上实施信息-动机-行为护理模式，具体内容如下。①为便于向患者及家属详细介绍关于疾病方面的专业知识，可通过讲座方式向患者及家属进行疾病专业知识教育，同时还可发放纸质的宣传资料，以便于患者及家属进行阅读，从而加深对疾病的了解。在课后开展咨询服务，便于患者及家属了解高血压相关疾病知识，此外，还需要向患者及家属普及关于高血压与饮食、运动、不良生活习惯之间的关系；可针对患者受教育程度采用更加通俗的语言进行知识普及，必要时可给予一对一健康指导；普及患者的自我防治知识，从而强化其自我防治能力，且每月进行1次电话随访或家访，掌握患者高血压实际情况。②生活习惯干预：向患者进行饮食方面的健康指导，建议患者控制对饮食上关于脂肪、胆固醇的摄入，同时帮助患者制订计划表以控制饮食。嘱患者多食新鲜水果、蔬菜，从而补充纤维素，并适当补充蛋白质，保证钙、镁等微量元素的摄入量；向患者及家属普及关于吸烟、酗酒的危害，如饮酒影响治疗的效果，故应控制患者饮酒情况；吸烟会促使动脉硬化，从而诱发心血管疾病，故应嘱患者戒烟，同时避免被动吸烟；肥胖患者容易诱发高血压、心血管疾病，应控制其体重。③运动干预：帮助患者依据自身条件制订活动计划，指导患者的运动锻炼，告知其运动可以起到降压作用，同时每天服用药物降压，起到巩固作用。④用药干预：根据患者的基本情况给予降压效果好且不良反应低的药物，应嘱患者遵医嘱用药，不可随意停药或换药，更不可增加药量。⑤自我保健：指导患者、家属如何应用血压计，每天晨起和睡前各测量1次，若测量血压存在问题，可间隔15 min后再次测量；嘱患者定期进行复查，从而使医务人员了解其血压控制情况。⑥心理干预：由于高血压病程长的特点，患者因长时间受到疾病的折磨，因此，大多数患者在治疗及日常生活中出现一些负性情绪，如焦虑、担忧、紧张、不安等，此时护理人员应主动与患者交流，鼓励患者倾诉，从而缓解其负性情绪。两组均护理2个月。

1.3 观察指标 ①疾病认知情况：采用自拟疾病认知量表评估患者，总分100分，疾病认知量表评分≥85分为优秀、65～84分为良好、45～64分为一般、<45分为差，总优良率(%)=(优秀例数+良好例数)/总例数×100%。②血压：比较两组护理前后SBP、DBP，使用血压分析仪测定。③生活质量：采用世界卫生组织生存质量测定量表(WHOQOL-100)[7]评估患者护理前后生活质量，量表包括生理、心理、环境、独立性、社会关系、生活理念6个方面，总分100分，分数越高提示生活质量越好。④不良反应：包括护理期间发生心血管疾病、脑血管疾病、恶心、呕吐等情况，不良反应发生率(%)=(心血管疾病例数+脑血管疾病例数+恶心呕吐例数)/总例数×100%。⑤依从性：采用自拟依从性评分量表评估，总分10分，评分>7分为依从性好、4～7分为依从性一般、<4分为依从性差，分数越高提示依从性越好，依从率(%)=(依从性好例数+依从性一般例数)/总例数×100%。

2 结果

2.1 两组疾病认知情况比较 见表1。

表1 两组疾病认知情况比较

2.2 两组护理前后血压比较 见表2。

表2 两组护理前后血压比较

2.3 两组护理前后WHOQOL-100评分比较 见表3。

表3 两组护理前后WHOQOL-100评分比较(分，

2.4 两组不良反应发生情况比较 见表4。

表4 两组不良反应发生情况比较

2.5 两组依从性比较 见表5。

表5 两组依从性比较

3 讨论

高血压的主要诱因有年龄、高血糖、高血脂等，且多发病于高龄人群、肥胖者、高钠饮食者等，近几年，高血压的发病率呈逐渐升高趋势[8]。目前，临床主要是通过药物治疗结合护理等方式，重在控制心血管等并发症的危险因素出现、缓解患者的临床症状、控制病情进展，但其对患者自觉性要求较高，部分患者自觉性较低，难以较好地控制病情[9]。常规护理只能对患者介绍基本护理内容，很难对患者给予针对性的认知行为干预处理，且患者的自主性较差[10]。

信息-动机-行为护理模式主要通过对患者认知功能进行整体管理，搭建护患间友好关系的平台，使其可以从理性层面接受自己患病的客观事实，并指导患者充分理解错误认知与自身情绪之间的相关性[11]。本研究结果显示，护理后，实验组SBP、DBP水平低于对照组(P<0.05)，WHOQOL-100中生理、心理、环境、独立性、社会关系、生活理念方面得分和总分均高于对照组(P<0.05)，护理期间不良反应发生率低于对照组(P<0.05)，依从率高于对照组(P<0.05)；说明信息-动机-行为护理模式能控制高龄高血压患者血压水平，提高生活质量和患者依从性，减少不良反应的发生。信息-动机-行为护理模式通过拉进与患者距离，提高患者对自身病情的认知能力，进而改善其认知行为[12]。本研究结果显示，实验组护理后疾病认知情况优于对照组(P<0.05)，说明信息-动机-行为护理模式可提高高龄高血压患者疾病认知情况，促进病情好转，与既往研究相符[13]。

综上所述，信息-动机-行为护理模式和提高高龄高血压患者疾病认知情况，控制血压水平，提高生活质量和患者依从性，减少不良反应的发生，促进病情好转。但本研究所选样本量较少，还需要进行多中心、大样本量的深入研究。