中药敷贴治疗仪联合肠通膏穴位贴敷治疗腹部手术后胃肠功能障碍的临床疗效观察

侯华芳，张 哲，李晓琴，雷 枭，夏艳秋

(1.川北医学院附属医院胃肠外二科，四川 南充 637000；2.四川省第一退役军人医院普外科，四川 成都 610501)

腹部手术后胃肠功能障碍(postoperative gastrointestinal dysfunction，PGD)是术后短时间内胃肠功能受到抑制而引起的一系列胃肠道综合症[1]，包括恶心、呕吐、腹胀等胃肠道不适表现，严重者出现肠梗阻症状，是腹部术后常见并发症[2, 3]，有报道[4]指出术后肠梗阻的发生率为10%～27%；而术后恶心、呕吐的发生率30%～80%[5]；目前西医主要采取胃肠减压、多方式镇痛、早期进食或咀嚼口香糖、灌肠、使用益生菌等方式预防或治疗[6, 7]，虽取得了一定的疗效，但效果尚不理想，延缓患者病情康复。中药外敷在促进术后胃肠功能方面取得良好的疗效，针对PGD的特点，课题组前期研发了外用中药肠通膏[8]，同时临床工作中我们发现以下几个问题：一般的纱布膏药外敷存在药物的浪费；目前尚缺乏运用肠通膏穴位贴敷治疗PGD的临床研究；纱布外敷易导致脱落，不仅会有药物残渣脱落，导致卫生等问题，对疗效也有一定影响；为此研究组发明了一种中药敷贴治疗仪[9]，具有方便灵活、自粘固定、节约膏药等优势。本文探讨中药敷贴治疗仪联合肠通膏穴位贴敷治疗术后胃肠功能紊乱的临床疗效，进行干预治疗，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2020年4月到2021年3月在川北医学院附属医院胃肠外科接受手术治疗的患者100例，纳入标准：①年龄18～60岁；②腹部手术后恶心呕吐、腹痛、腹胀、大便梗阻等胃肠功能紊乱症状[10]；③患者意识及智力正常，可以与医生相互配合进行相关的标准测试；④患者签署知情同意书。排除标准：①不符合纳入标准者，不愿加入患者，有机械性肠梗阻患者；②年龄<18岁或>60岁；③合并心、脑、肾、昏迷、痴呆等严重疾病患者。④精神病患者或对中药已知成分过敏者。按照随机数字表法将患者分为试验组与对照组各50例，两组性别、年龄、手术部位等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性，见表1。本研究经川北医学院附属医院伦理委员会批准(伦理鉴定代码：2018KF009)。

1.2 方法两组患者术后均给予常规禁食，抗生素预防术后感染等基础医疗治疗。对照组：在基础医疗治疗上按照30 min /次，2次/天的方式予以多源频谱治疗仪(型号：MF-C02B，成都鑫博浩科技有限公司生产)垂直照射患者腹部。试验组：在基础治疗上采用自主研发的中药敷贴治疗仪(专利号：CN211675889U)联合肠通膏穴位贴敷(南充市中医院配制批次生产，备案号：Z20200201000)治疗，穴位选取为中脘、双侧天枢、双侧足三里穴、双侧上、下巨虚穴，具体操作如下：打开中药敷贴治疗仪，将配置好的肠通膏放置于凹槽(厚度设计为2 mm)内，避开伤口，厚度1～2 mm，撕下自粘胶布(与药膏接触面附有产热物质)贴合于患者穴位处即可。30 min/次，2次/天。连续治疗3天。

表1 两组患者一般资料比较

1.3 观察指标观察两组患者开始进食时间、肠鸣音恢复时间、肠道功能恢复的第一次排气、排便时间。疗效评价标准[2]：临床症状和体征的消失为治愈，临床症状和体征明显减轻为显效，临床症状和体征的明显减少为有效，临床症状和体征没有明显变化或恶化为无效，总有效=治愈+显效+有效。生活质量评分[11]：采用SF-36表评判患者6个方面(情感职能、社会功能、整体健康状况、躯体功能、角色功能、精力)的生活质量，每个维度的最高得分是 10 分，最小为 0 分，评分越高表明生活质量越好。采用科室自评满意度调查量表，由患者出院前独立填写，两组患者分别对多源频谱治疗及中药外敷方式进行评价，分为完全满意、基本满意和不满意，满意度=完全满意+基本满意。

1.4 统计学方法应用SPSS 21.0统计学软件进行数据分析。计数资料以例(%)表示，比较采用χ2检验；计量资料以均数±标准差表示，比较用t检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较试验组总有效率高于对照组，差异有统计学意义(χ2=5.01，P<0.05)，见表2。

表2 两组临床疗效比较 [n(%)]

2.2 两组术后临床指标比较试验组患者首次排气时间、排便时间、进食时间和肠鸣音修复时间均短于对照组(P<0.05)，见表3。

表3 两组术后临床指标比较 (h)

2.3 两组患者术后生活质量评分比较试验组术后生活质量6个维度评分均高于对照组(P<0.05)，见表4。

表4 两组术后生活质量评分比较 (分)

2.4 两组患者满意度比较试验组患者满意度明显高于对照组，差异有统计学意义(χ2=5.01，P<0.05)，见表5。

表5 两组患者满意度比较 [n(%)]

3 讨论

术后胃肠功能障碍是由于麻醉药物的麻痹作用、术中创伤和牵拉刺激、肠道应激反应等因素导致的暂时性的肠道麻痹和肠道蠕动减慢甚至消失[12]。由于胃肠道蠕动受到抑制，严重者出现麻痹性肠梗阻或机械性肠梗阻。术后胃肠功能障碍属中医学“痞满”、“痞症”、“腹痛”、“腹胀”等范畴，病位与三焦经、肝、胃、脾、大肠、小肠息相关，其病机概括为“正虚邪实”；外科手术损伤人体脏腑，胃肠功能受损，气血生化无源、推动功能减弱，气机不畅，局部瘀血阻滞，气血亏虚、痰瘀互结发而为痞、胀、痛[13];因此，治疗应当益气活血，行气导滞，通经活络、活血化瘀[13]。基于术后胃肠功能紊乱的特点，雷枭等[8]创立肠通膏，该膏方具有行气消痞、益气健脾、散寒通络、活血化瘀之功效。方中行气消痞药味包括：木香、槟榔、丁香、枳壳、青皮、厚朴；益气健脾助运有：白术、黄芪；散寒通络包括：吴茱萸、艾叶、小茴香，并配伍大黄荡涤肠胃、逐淤通经、泻热行滞。

所选穴位中脘为胃之募穴，腑之会穴，而又属于奇经八脉中的任脉，具有健脾益气、调畅气机的作用，善于行气消胀，消食导滞，和胃健脾，降逆利水，对治疗腹胀腹痛、腹泻、恶心呕吐、严重便秘有显著疗效。天枢为大肠募穴，具有调节气血，健脾理气，促进胃肠蠕动的作用[14]。足三里穴具有和胃降逆，健脾养胃、促进胃肠蠕动的作用，主要治疗胃痛、腹胀、恶心呕吐、痢疾等[15]；同时肠道功能失约，导致糟粕不能排出，停留体内导致胃肠功能紊乱的产生，因此治宜调节肠道、行气消痞，而上、下巨虚穴分别是手阳明大肠经和太阳小肠经的下合穴，两穴合用可治大小肠疾病。

本研究结果表明，试验组患者第一次排气排便时间、进食时间、肠鸣音修复时间上均短于对照组，在情感职能、社会功能、躯体功能、角色功能、整体健康状况、精力6个方面生活质量评分均高于对照组，且满意度高于对照组(P<0.05)，表明中药敷贴治疗仪联合肠通膏穴位贴敷治疗术后胃肠功能障碍效果显著，同时我们应用自主研发的中药敷贴治疗仪(专利号：CN211675889U)，具有减少膏药消耗、便捷、清洁、卫生、临床疗效相当等优势，且满意度高，具有较好的推广意义。

综上,中药敷贴治疗仪联合肠通膏穴位贴敷对胃肠功能的恢复效果显著，可作为腹部外科术后胃肠功能恢复的常规方法。