盐酸哌甲酯缓释片联合脑电生物反馈加感统训练治疗儿童注意缺陷多动障碍的临床疗效研究

徐玄玄，潘 凯，张怡妍，王亚哲

(1.河南省三门峡市中心医院，河南 三门峡 472000；2.郑州大学第三附属医院，河南 郑州 450000)

儿童注意缺陷多动障碍(attention deficit hyperactivity disorder，ADHD )是一种高发于学龄儿童中的心理行为异常疾病，也称小儿多动症[1]。ADHD患儿多存在多动、注意力不集中，情绪易冲动等症状，对患儿影响深远，其症状甚至会延续到成人，对患儿学习成绩及家庭造成严重的负面影响。脑电生物反馈、感统训练治疗是临床治疗ADHD的常用方案，黄欣欣等[2]研究发现，该治疗方案可提高患儿认知，改善脑功能失调[3]。有研究报道，该方案短期内对患儿多动症状的改善欠佳，但若在脑电生物反馈加感统训练治疗的基础上联合药物治疗则能提高疗效，改善临床症状[3]。以盐酸哌甲酯为代表的中枢神经兴奋剂近年来逐渐广泛应用于ADHD的治疗中[4，5]。本研究分析128例采用盐酸哌甲酯缓释片联合脑电生物反馈加感统训练治疗的ADHD 患儿的临床效果。现将研究结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料收集2018年12月至2020年12月在河南省三门峡市中心医院接受治疗的ADHD 患儿128例。纳入标准：①年龄6～15岁的学龄期儿童；②均符合ADHD 的诊断标准[6]。③治疗依从性较好。排除标准：①脑器质性疾病、重大躯体疾病者；②2018年10月至2020年12月未服用过神经兴奋剂；③神经系统发育迟滞、精神障碍者；④对盐酸哌甲酯缓释片过敏、治疗疗程中断者。根据治疗方案不同分为对照组67例、观察组61例。对照组男51例，女16例，年龄(10.25±1.53)岁；观察组男48例，女13例，年龄(10.39±1.66)岁，两组性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。所有患者家属均知情同意，本研究经我院伦理委员会批准实施。

1.2 方法对照组采用脑电生物反馈+感统训练。①脑电生物反馈：训练前做3 min放松训练，接着做3个游戏训练注意力，设置成提高β波和SMR波，抑制θ波。要求患儿尽可能保持注意力高度集中，当θ、β、SMR波值达到预先设定的数字时，游戏不卡住能持续进行下去直到完成。②感统训练：训练患儿进行俯卧大龙球抓物、蹦床抛接球、蒙眼猜物、俯卧滑板训练，以分别对应感觉区及前庭觉、感觉调节及前庭觉、感觉调节及感觉区、本体觉及前庭觉的训练，提升患儿身体协调能力、专注力、社交能力、认知能力、平衡能力。以6周为1个疗程，持续治疗2个疗程。观察组采用脑电生物反馈+感统训练+盐酸哌甲酯。盐酸哌甲酯缓释片(西安杨森制药有限公司，国药准字：J 20150013)治疗，于每日早起口服，起始剂量为 1 片/ 次，症状较重者增加为2片/ 次，6周为1个疗程，持续治疗2个疗程。

1.3 观察指标

1.3.1疗效评估 参考周晋波等[7]修订的中文版评定量表(父母版)(Chinese version of Swanson Nolan and Pelham version IV scale-parent form，SNAP-IV)。共三个分量表：注意力不足(条目1～9)、多动/冲动(条目10～18)和对立违抗(条目19～26)。每项条目按4级评分标准，得分越低，ADHD症状越轻。

1.3.2智力情况 参考中国韦氏学龄儿童智力量表(C-WISC)[8]评价儿童的智力情况。包括全量表智商、言语量表智商及操作量表智商，评分越高代表智力越好。

1.3.3脑电波频率 用一个脑电电极和两个耳极采集记录患儿脑电波，记录治疗前后β波、θ波、感觉运动节律(sensorimotor rhythm, SMR)波。生物反馈治疗仪(Infiniti3000A)采购自南京伟思医疗科技公司。

1.3.4不良反应 观察两组患者腹痛、入睡困难、头痛等不良反应发生情况。

1.4 统计学方法应用SPSS 21.0软件进行统计学分析。计数资料以n(%)表示，组间比较采用χ2检验；计量资料以均数±标准差表示，组间比较采用LSD-t检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后SNAP-IV评定量表评分比较治疗后，两组SNAP-IV评定量表评分各分量表中注意力不足、过动/冲动、对立违抗、全量表评分均明显下降(P<0.05)，且观察组下降幅度显著大于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组治疗前后SNAP-IV评定量表评分比较 (分)

2.2 两组治疗前后C-WISC量表评分比较两组治疗后C-WISC量表评分(全量表智商、言语量表智商、操作量表智商)均明显升高，且观察组高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组治疗前后C-WISC量表评分比较 (分)

2.3 两组治疗前后脑电波频率比较治疗后两组β波、SMR波明显升高，θ波明显下降(P<0.05)；观察组β波、SMR波升高幅度大于对照组，θ波下降幅度大于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组治疗前后脑电波频率比较 (Hz)

2.4 不良反应两组均无不良反应发生。

3 讨论

据研究资料显示，我国学龄前儿童中约有2000万患有ADHD[9]。该病会对儿童社交、学业等多方面功能造成显著影响，有一半的ADHD重症会持续至成年，因患者存在反社会、物质滥用、情绪障碍等，但仍有45%的成年ADHD患者从未接受过药物治疗，对个人、家庭、社会产生的负面影响较大[10]。因此，对ADHD患儿的治疗逐渐引起国内外学者的重视。

脑内神经介质多巴胺和去甲肾上腺素的代谢异常是ADHD的发病原因，神经介质的有效浓度不足，影响信息传递，导致患儿难以自制。研究发现，对ADHD患儿采取综合治疗疗效更佳，通过增加药物治疗改善临床症状，并能最大程度地恢复患者在情感、行为、学术和社会领域方面的功能[11，12]。盐酸哌甲酯是临床常用的中枢神经兴奋剂，作用机制在于提高神经突触内多巴胺和去甲肾上腺素的利用率[13]，能提高ADHD患儿觉醒中枢的兴奋性，改善注意力、执行能力和保持觉醒[14]。多国指南均一致建议把盐酸哌甲酯作为治疗儿童ADHD的一线用药[15，16]。

对受试者选择性地强化或抑制某一频段的脑电波是脑电生物反馈的治疗目的[17]。感统训练治疗范围主要为患者各种感觉器官，特定感觉器官功能训练可促使小脑中枢完善自动化调节机制以应对外界环境条件刺激。同时能加强脑部的统筹管理能力，调节ADHD患儿心理活动，训练各种感官功能，提高患儿认知[18]。本研究对ADHD患儿在采用脑电生物反馈加感统训练治疗的基础上，联合盐酸哌甲酯缓释片治疗后，患儿 SNAP-IV评定量表中注意力不足、过动/冲动、对立违抗、全量表评分均明显下降， C-WISC量表评分、β波、SMR波、θ波改善幅度更明显，优于单纯采用感统训练治疗组，与Kaye等[19]研究结果一致。可见联合盐酸哌甲酯缓释片治疗的患儿在行为症状方面改善程度，注意力修复方面优于采用脑电生物反馈加感统训练治疗的患儿。

在对ADHD患儿进行脑电生物反馈加感统训练治疗的同时联合盐酸哌甲酯缓释片治疗，可有效抑制去甲肾上腺素的再摄取，提高前额叶皮质多巴胺水平，提高患儿持续注意力及抑制能力，以达到改善其认知功能缺陷的目的[20]。本研究中，盐酸哌甲酯缓释片治疗未诱发不良反应，显示了较好的安全性。

综上所述，脑电生物反馈加感统训练治疗联合盐酸哌甲酯缓释片治疗ADHD患儿能提高其行为能力、认知功能，改善脑电波频率，是一种安全、可行的方案。后续笔者将扩大样本量，观察盐酸哌甲酯缓释片对ADHD的远期疗效，获得更有价值的研究结果，以进一步证实联合治疗的优越性。