压力接种训练联合结构式心理干预对孕妇产前抑郁的影响

许令令 刘 楠

产前抑郁是孕妇怀孕后的生理和心理变化，对当前生活产生不合理期望，内心需求得不到满足，从而产生各种负面情绪，如不及时给予有效干预可能对产妇和胎儿健康造成严重影响[1-3]，临床中采取有效干预措施对其改善母婴结局十分重要。压力接种训练是指通过信息给予、认知重组、放松训练、问题解决等多种措施以帮助患者调节相关情绪和自我管理的方式，研究证实应用于孕妇管理中效果明显[4]。结构式心理干预是以整体医学模式理论为基础，综合多种心理干预方式以达到缓解患者负性情绪、提高生存质量为目的的护理方式[5]。为进一步缓解孕妇压力，本研究对产前抑郁孕妇给予压力接种训练联合结构式心理干预并探讨其临床价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 研究对象

资料来源于2018年6月至2020年7月本院门诊进行常规产检且孕周≥35周的孕妇120例。入组患者根据入院先后顺序分为4组，4组均为30例。纳入标准：(1)均为初次妊娠；(2)均完成4次心理干预；(3)抑郁自评量表(CES-D)[6]≥16分者；(4)临床资料完整；(5)单胎妊娠者；(6)具备基本沟通、理解能力；(7)自愿参与并签署研究知情同意书。排除标准：(1)合并实质性脏器严重功能不全者；(2)合并免疫系统疾病、精神系统疾病、认知障碍者；(3)拒绝参加此次研究者；(4)中途生产或退出研究者。本研究经院伦理委员会审核通过(20180204016)。

1.2 方法

成立干预小组，小组成员为12名护士和2名主治医生，所有成员学历均为本科或以上，并经国家二级心理咨询师培训且通过考核。将其分为2个团队，每个团队由6名护士和1名主治医生组成，其中1个团队负责压力接种训练干预，另一个团队负责结构式心理干预，医生负责整个干预过程，护士工作内容为收集孕妇资料、评估孕妇状态并进行干预。A组给予生命体征监测、胎心监护、饮食指导、健康宣教等常规护理，B组在A组基础上给予压力接种训练干预，每周2次，每次30 min，干预时间为上午9:00～9:30，共干预4次。具体内容：(1)了解概念阶段。干预者与孕妇进行相互了解，建立信任关系。干预者通过向孕妇介绍压力接种训练相关知识，让孕妇认识并了解认知、情绪在形成和维持压力中的作用，引导孕妇自述关于压力接种训练相关知识。(2)技能获得和复述阶段。因产前抑郁对孕妇及宝宝均有负性影响，故干预者应指导孕妇认识产前抑郁的危害，解答疑惑、增强其改善不良情绪信心，并指导其掌握冥想、呼吸训练、渐进性肌肉放松训练等，帮助其分析紧张、焦虑、抑郁等负性情绪及压力产生原因，指导孕妇建立正确认知，并使其能掌握各种放松训练。(3)应用与完成阶段。为更多了解孕妇对压力接种训练干预的实施效果，干预者通过与孕妇讨论放松训练心得，解答孕妇在放松训练进行中所遇到的问题以帮助其回顾训练过程以加强认知。(4)回顾总结阶段。与孕妇共同回顾整个训练过程，加强对自身疾病的正确认识，并对孕妇心理状态进行评价。C组给予结构式心理干预，每周2次，每次30 min，干预时间为上午9:00～9:30，共干预4次。具体为：(1)心理干预。护理人员采取一对一模式，主动倾听孕妇，回答疑问，向孕妇介绍产前抑郁临床特点以及相关干预手段，针对紧张、焦虑、抑郁等负性情绪进行疏导，引导其宣泄不良情绪。(2)认知干预。根据孕妇文化背景、接受能力讲解产前抑郁危害性，使其对产前抑郁形成正确认识，介绍控制产前抑郁治疗成功案例，增强其信心，鼓励其与家人、朋友、医护人员多交流，接受来自外界的关爱，对表现较好孕妇给予鼓励，调节其负性情绪。(3)应激干预。告知孕妇产前抑郁可引起不同应激反应，应以积极、乐观心态面对，指导孕妇充分利用社会资源，可通过手机获得来自家人、朋友、同事等的关心与支持，接纳自我现状，积极面对生活；通过播放舒缓音乐、散步、聊天等放松方式缓解不同应激反应。(4)健康教育。护理人员通过简洁易懂、易接受语言、方式使孕妇了解控制产前抑郁发生的必要性，以及配合医护人员工作的重要性，以减少产前抑郁发生。另外为孕妇提供温馨、舒适的病房环境，指导家属多陪伴孕妇，多与孕妇沟通，给予其安全感。D组给予压力接种训练联合结构式心理干预，每周2次，压力接种训练干预30 min，结构式心理干预30 min，共计1 h，干预时间为上午9:00～10:00，共干预4次。

1.3 观察指标

(1)心理状况、知觉压力：根据焦虑自评量表(SAS)[7]评估孕妇焦虑情况，该量表Cronbach'sα系数为0.777，量表共20项，每项1～4分共4个等级，评分<50分(正常)，50～59分(轻度焦虑)，60～69分(中度焦虑)，>69分(重度焦虑)；根据抑郁自评量表(SDS)[8]评估孕妇抑郁情况，量表共20项，每项1～4分共4个等级，评分<53分(正常)，53～62分(轻度抑郁)，63～72分(中度抑郁)，>73分(重度抑郁)；根据中文版压力知觉量表(CPSS)[9]评价孕妇知觉压力，该量表Cronbach'sα系数为0.780，由14个条目组成，每个条目0～4分，满分为56分，其中0～28分表示压力正常，29～42分表示压力较大，43～56分表示压力过大，分数越高代表压力越大。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 一般情况

研究对象分4组各30例，A组年龄22～30岁，B组22～32岁，C组22～34岁，D组22～36岁；4组年龄、体质指数、文化程度等一般情况比较，差异无统计学意义，见表1。

表1 4组一般情况比较

2.2 心理状况、知觉压力评分比较

4组干预前焦虑、抑郁、知觉压力评分比较差异无统计学意义,干预后差异有统计学意义,且D组焦虑、抑郁、知觉压力评分均低于A、B、C组，差异有统计学意义，见表2。

表2 心理状况、知觉压力评分比较 分

3 讨论

产前抑郁在临床中较为常见，尤其是初产妇，相关研究显示超过60%的初产妇有焦虑、抑郁、紧张等负性情绪[10]，因其缺乏分娩经验，其心理压力较大易产生负性情绪，长期可引起其血压、心率改变，使临床依从性下降从而引起不良妊娠结局[11-14]。临床主要表现为难以集中精力、对生活感到无趣、易怒或烦躁或哭泣、睡眠质量差、疲劳感等[15-16]。本研究对产前抑郁孕妇给予压力接种训练联合结构式心理干预，帮助孕妇对产前抑郁形成正确认识，纠正孕妇错误认知，指导孕妇应用放松技能调节负性情绪，以缓解其知觉压力。

本研究结果显示，D组干预后SAS、SDS、知觉压力评分较A、B、C组明显下降，提示给予产前抑郁孕妇压力接种训练联合结构式心理干预可调节孕妇负性情绪及压力，有利于生产。分析其原因为妊娠期间孕妇情绪多变，面对自身生理变化需逐步接受，而抑郁孕妇自身负性情绪较重，长时间处于负性情绪状态下知觉压力也会增加并会加重抑郁。知觉压力是个体对应激事件对于自身是否会形成压力的一种评定，妊娠、分娩都属于应激事件。在压力接种训练联合结构式心理干预下，与孕妇建立信任感并进行充分沟通，指导孕妇完成放松训练，且帮助孕妇正确认识自身疾病状态，并对训练过程进行回顾，综合作用下孕妇焦虑、抑郁、压力得以缓解。在曾丽[17]、张蒙[18]等的研究中也指出通过给予患者压力接种训练、结构式心理干预可改善其负性情绪，提高生活质量。

综上所述，压力接种训练联合结构式心理干预应用于产前抑郁孕妇的临床护理中可减轻孕妇负性情绪，缓解疼痛，值得临床进一步推广应用。