中药穴位贴敷治疗小儿支气管肺炎临床疗效观察

鲁 金 周 玲

支气管肺炎是儿科常见的呼吸系统疾病，婴幼儿发病率高，增加了家属的经济及心理负担[1]。支气管肺炎以“发热、咳嗽、气急、鼻煽”为主要临床表现，当属祖国医学“喘嗽”范畴。小儿稚阴稚阳之体，正气不足，风寒、风热、风湿等外邪从皮毛入肺，肺失宣降，肺气郁闭，上源不利，水湿内停，变生痰热，病久不愈，邪毒留恋，内陷变生他病，可至危急重症。其中支气管肺炎(痰热蕴肺证)，为支气管肺炎的主要证型[2]，痰热胶结，闭阻于肺，故可见壮热、咳嗽、痰鸣、喘促等证候。中医治疗以清热化痰，肃肺止咳为主。我院在抗感染、抗病毒、止咳平喘、化痰以及雾化吸入等西医常规基础治疗上，联合中药穴位贴敷治疗证属痰热蕴肺证的支气管肺炎患儿，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 研究对象

收集2019年2月至2020年4月于重庆市九龙坡区人民医院儿科进行治疗的小儿支气管肺炎(痰热蕴肺证)患儿100例。纳入标准：(1)符合国家卫计委发布《支气管肺炎临床路径(2010年版)》的诊断标准；(2)符合中医肺炎喘嗽—痰热蕴肺证(中医诊断标准参考新世纪第四版《中医儿科学》肺炎喘嗽诊断标准)，发热，咳嗽，喘促，气急鼻煽，喉间痰鸣，口唇青紫，面赤口渴，胸闷胀满，泛吐痰涎，舌质红，舌苔黄腻，脉滑数，指纹紫滞。(3)年龄1～14周岁者，性别不限；(4)所有患儿家属同意参加本研究且签署知情同意书。(5)在本院参加治疗，且能配合完成此次调查随访者。排除标准：(1)合并严重呼吸衰竭、心力衰竭、肝肾功能损害、结核、支气管异物、肿瘤、先天性心脏病以及其他脏器的严重疾病等；(2)过敏体质，有严重的皮肤病者。

1.2 治疗方法

对照组患儿给予抗感染、抗病毒、止咳平喘、化痰等西医常规基础治疗。观察组患儿在西医基础治疗上加用中药穴位贴敷治疗：中药组方主要有：紫菀90 g，银花90 g，菊花60 g，桔梗60 g，桑白皮60 g，甘草36 g，石膏90 g，知母90 g，杏仁90 g，麻黄60 g，黄芩90 g，连翘60 g，葶苈子90 g，薄荷60 g，大黄12 g。将上方研成细末，过筛(100目)后密封储存备用。贴敷前用凡士林及蜂蜜将药粉(重量为1 g)调成大小约10 mm×10 mm×5 mm的膏状，放入无菌敷贴中心，贴敷到患儿的双侧肺俞穴、膻中、天突、大椎穴上，每日1次，每次贴敷3～4 h，4 d为1个疗程。

1.3 观察指标与判定标准

治疗效果：临床治疗效果分为痊愈、好转和无效，判定标准[3]：(1)痊愈：接受治疗2～5 d，患儿体温恢复，且1周内患儿的咳嗽、喘息等临床症状和体征彻底消失；(2)好转：接受治疗2～5 d，患儿体温恢复正常或者下降，且1周内患儿的咳嗽、喘息等临床症状明显缓解；(3)无效：接受治疗2～5 d，患儿体温不降反升，且病情加重。总有效率=(痊愈例数+好转例数)/总例数×100%。临床症状、体征改善情况：观察2组患儿体温恢复正常时间、咳嗽消失时间、肺啰音消失时间及住院天数。观察白细胞(WBC)与C反应蛋白(CRP)：入院当天及出院当天指尖血检测WBC和CRP值，其中WBC使用SYSMEX XS 900i仪器检测，使用普门科技测定试剂盒(散射比浊法)测定CRP值。不良反应情况：记录研究期间中药贴敷患儿的不良反应：如局部皮肤充血发红、红斑丘疹等过敏反应。必要时停药或行抗过敏治疗，并进行记录。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 一般情况

观察组49例(因病情变化脱落1例)，对照组50例，观察组年龄6个月～11岁，对照组9个月～13岁，观察组发热31例，对照组27例；观察组治疗前WBC增高32例，对照组WBC增高34例，2组年龄、性别、治疗前WBC等一般情况比较差异无统计学意义。见表1。

表1 2组一般情况比较

2.2 2组临床疗效比较

观察组总有效率高于对照组，差异有统计学意义(χ2=6.259，P=0.012)，见表2。

表2 2组临床疗效比较 例

2.3 2组临床症状缓解情况比较

观察组咳嗽消失时间、啰音消失时间及住院时间上均少于对照组，差异有统计学意义；2组体温恢复正常时间比较差异无统计学意义。见表3。

表3 2组临床症状缓解情况比较 d

2.4 2组WBC、CRP值比较

2组入院时WBC、CRP差异无统计学意义，出院时WBC、CRP均低于入院时，差异有统计学意义；治疗后观察组WBC低于对照组，差异有统计学意义，但CRP差异无统计学意义。见表4、表5。

表4 2组治疗前后WBC值比较

表5 2组治疗前后CRP值比较(中位数)

2.5 不良反应

观察组有6例出现不良反应，均为轻微瘙痒及少量红色皮疹，嘱家属观察，未经特殊处理均自行痊愈。

3 讨论

穴位贴敷操作简单，可提高小儿依从性，且副作用小，家属接受度高，特别适合儿童[4]。中药穴位贴敷疗法，在中医辨证论治前提下，经皮肤吸收药物成分，通过穴位刺激调节经络脏腑病变，使中药更快的达到治疗效果。全面调理脏腑机能达到治疗疾病的作用[5]。

研究中组方以麻杏石甘汤合银翘散加减，麻杏石甘汤辛凉疏表，清肺平喘；麻杏石甘汤治疗支气管肺炎疗效确切[6-8]，银翘散为辛凉平剂，可辛凉透表，清热解毒，治疗发热、咽痛、咳嗽等风热表证，配伍桑白皮、紫菀、葶苈子、黄芩等清肺化痰止咳之品，两方合用，可达清热化痰，肃肺止咳的功效。肺腧、膻中、天突皆属上焦肺，居于胸部正中，为气管、支气管、肺的重要体表位置。肺腧为肺之背俞穴，膻中为心包之募穴、八会血之气穴，三者合用，专治咳嗽气喘等肺系疾病，可达肃肺化痰止咳之效；大椎位于颈后，主治热病、发热咳嗽等外感疾病，配伍肺腧、膻中、天突等穴可达疏风清热化痰，肃肺止咳之效。组方及穴位均具有疏风清热，化痰止咳之效，通过药物刺激患儿穴位，可改善肺部血液循环，促进炎症消退[9]，故可减轻患儿咳嗽症状，改善肺部啰音，减轻患儿炎症，减少住院天数，从而达到治疗支气管肺炎的效果。

本研究结果显示，中药穴位贴敷联合西医治疗小儿支气管肺炎(痰热蕴肺证)能有效缩短患儿肺部啰音消失时间、咳嗽时间及住院天数，可有效降低炎症指标，与陈丽敏[3]研究结果类似，但本研究中观察组对体温恢复及CRP的影响与对照组无明显差异，考虑可能与样本量小有关。研究过程中，有少量患儿出现轻微皮疹及瘙痒等不良反应，但未予特殊处理，可自行痊愈，说明中药穴位贴敷不良反应轻微，安全性较高[3]。本研究存在一定的局限性，受经费局限，样本量太小，对中医舌脉等中医症候缺乏量化评价，初次研究入选儿童的年龄跨度较大，进一步研究应缩小纳入范围、增加样本量，减少年龄对结果的影响。

综上所述，中药穴位贴敷联合西医治疗小儿支气管肺炎，可有效缩短住院时间，快速减轻患儿症状及体征，临床效果好，操作简单，值得推广。