急性阑尾炎合并高血压患者围术期的护理配合效果分析

苏慧辛

（泉州医学高等专科学校附属人民医院，福建 泉州 362000）

急性阑尾炎是临床中比较多发的急腹症，以持续伴阵发性加剧的右下腹痛为主要临床表现，手术能够有效切除病变处阑尾，促使疼痛感得到缓解。高血压是发病率较高的慢性疾病，对于合并高血压的急性阑尾炎患者而言，手术风险、并发症发生风险均会增加，另外高血压在老年群体中高发，对手术的耐受性不高，术后恢复较慢，因此需要在围手术期加强护理干预[1,2]。本文对围手术期护理配合实施效果进行观察，分析其对急性阑尾炎合并高血压的作用，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取2019年11月至2020年10月期间本院接收的70例急性阑尾炎合并高血压患者进行分组，分组方法为随机数字表法。

纳入标准:（1）符合《中国高血压防治指南》（2018年修订版）中关于原发性高血压诊断标准的患者[3]；（2）经影像学检查明确诊断为急性阑尾炎者；（3）神志清楚者。

排除标准:（1）存在重要脏器功能损伤或衰竭者；（2）处于妊娠期或哺乳期的患者；（3）存在沟通交流能力障碍、精神障碍的患者；（4）存在手术禁忌证者。

1.2 方 法

1.2.1 对照组 常规围手术期护理:护理人员术前注意控制患者的血压，做好术前各项准备，向患者进行简单的口头宣教；术后对患者的生命体征进行监测，予以饮食指导。

1.2.2 观察组 围手术期综合护理，报道如下:

（1）术前护理:患者在入院后立即禁饮禁食，安排患者接受各项检查，并在各项操作实施前后告知其该操作的目的及作用；护理人员向患者讲解疾病、手术相关知识，同时介绍手术医生，结合其存在的心理问题予以针对性的疏导，促使患者身心放松；术前遵医嘱对患者进行降压治疗，直至血压水平符合手术条件。术前完善各项准备，并检查无菌物品以及仪器是否处于正常运行状态。

（2）术中干预:巡回护士对进入手术室的患者进行三查七对，做好保温护理，确认无误后开放静脉通道，遵医嘱调整患者体位；术中对患者生命体征的变化动态监测，及时、准确地传递手术器械，严格控制术中液体输注量及速度。

（3）术后干预:术后6h内患者取去枕平卧位，术后6-8h患者取半卧位，同时患者头部向一侧偏转；密切监测患者基础生命体征的变化，并观察伤口情况，在更换敷料时注意清洁无菌；护理人员根据患者血压监测结果进行降压治疗；观察术后胃肠减压期间的引流液情况，加强个人卫生指导以及口腔护理，掌握胃肠减压停止时机；术后2h先使用温开水湿润患者的口腔，在恢复肠鸣音后，予以适量葡萄糖溶液口服；术后12h可进食流食，术后3d可过渡到普食，饮食方面注意钠盐、脂肪的摄入量，并由专业营养师为患者制定个体化的膳食方案；在早晚餐后1h指导患者进行有氧运动，30-45min/次，促使患者形成健康的生活作息习惯[4,5]。

1.3 观察指标及判定标准

（1）在两组患者入院时、干预后测量血压水平，所用仪器为购自济南来宝医疗器械有限公司的鱼跃上臂式血压计YE670D。

（2）对两组患者术后恢复情况、并发症发生情况进行观察记录。

（3）两组患者在出院前一天填写科室自行设计的护理满意度调查问卷（本量表内部一致性信度Cronbach'sα为0.88，效度系数为0.87），问卷内容包括服务态度、健康宣教与沟通技巧、护理操作、护理质量等，总分范围为0-100分，非常满意对应95-100分，85-94分、0-84分依次表示满意、不满意。非常满意及满意的百分比相加即为护理满意度。

1.4 统计学处理

2 结 果

2.1 两组一般资料比较

对照组（n=34）:男20例，女14例；年龄30-73（53.18±3.90）岁；高血压病程为1-14（7.05±1.13）年；阑尾炎类型:急性单纯性阑尾炎24例，急性化脓性阑尾炎9例，急性坏疽性阑尾炎1例。

观察组（n=36）:男:女=21例:15例；年龄31-74（53.22±3.97）岁；高血压病程为1-15（7.10±1.16）年；阑尾炎类型:急性单纯性阑尾炎、急性化脓性阑尾炎、急性坏疽性阑尾炎分别为23例、11例、2例。

组间一般资料具有可比性，差异无统计学意义（P>0.05）。

2.2 血压控制情况

观察组患者干预前的血压水平与对照组数据相近，差异无统计学意义（P>0.05）；观察组患者干预后的舒张压、收缩压水平相较于对照组显著更低，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1所示。

表1 比较两组患者的血压控制情况（±s，mmHg）

表1 比较两组患者的血压控制情况（±s，mmHg）

组别对照组观察组t值P值例数（n）34 36干预前157.65±6.80 157.73±6.86 0.049 0.961干预后132.57±4.06 120.41±3.25 13.872 0.001干预前105.94±7.02 106.01±7.09 0.041 0.967干预后86.57±2.97 79.60±2.44 10.754 0.001收缩压 舒张压

2.3 两组术后恢复情况

观察组术后各项恢复指标数据优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。如表2所示。

表2 对比两组的术后恢复情况（±s，d）

表2 对比两组的术后恢复情况（±s，d）

组别对照组观察组t值P值例数（n）34 36术后肛门排气时间2.41±0.55 1.54±0.36 7.873 0.001术后首次排便时间2.49±0.62 1.75±0.42 5.876 0.001术后首次下床活动时间2.73±0.79 2.01±0.53 4.501 0.001术后住院时间10.30±1.45 6.84±1.06 11.443 0.001

2.4 两组并发症发生情况

组间比较并发症发生情况，观察组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。如表3所示。

表3 比较两组的并发症发生情况[n(%)]

2.5 两组护理满意度

同对照组数据进行比较，明显是观察组患者的护理满意度更高，差异有统计学意义（P＜0.05）。如表4所示。

表4 比较两组的护理满意度[n(%)]

3 讨论

急性阑尾炎是一种病情比较危急的急腹症，及时对确诊患者进行手术治疗，可有效切除病变阑尾，缓解疼痛度，但部分患者缺乏对相关知识的了解，加上合并高血压患者血压水平的波动，会严重影响到手术效果以及术后康复效果，故在治疗期间应做好围手术期护理干预。

常规围手术期护理更多是关注疾病本身，虽然在一定程度上能够降低血压水平，但是未有效改善心理状态，围术期心理、生理应激仍会影响到血压水平，导致手术效果受到影响。围手术期综合护理干预同常规围手术期护理进行比较，更加全面且针对性强，因此能够获得良好的效果。此次研究中，观察组患者干预后的血压水平相较于对照组更低，术后恢复指标更优，且并发症更少，故观察组患者的护理满意度更高。分析原因在于，术前通过健康宣教、心理干预能够提升患者的配合度，减轻负面情绪，联合降压治疗可稳定血压水平；术中干预可促使手术时间缩短，减轻不良事件发生风险；术后体位护理能够促进疼痛感的减轻，对患者的肠蠕动进行刺激；术后病情观察和胃肠减压护理可有效预防并发症的发生；饮食指导有助于患者机体素质的提升以及切口愈合，联合运动指导可控制术后血压水平[6,7]。

综上所述，围手术期综合护理适合推广应用在急性阑尾炎合并高血压患者中,可以使得患者受益。