对儿童青少年肥胖伴高血压实施综合干预的效果

黄雪兰

（陆军七十三集团军医院，福建 厦门 361000）

近年来，随着生活方式的转变，膳食不平衡等因素的影响，慢性疾病的发病率呈逐年上升的趋势，连发病年龄也日趋年轻化[1]。以我国最常见的高血压为例，据不完全统计，我国儿童高血压的发病率大约在1%-13.8%，甚至多数成人慢性疾病的发生也起源于儿童青少年时期，而导致此现象的主要原因与儿童青少年的肥胖和超重有着密切联系[2-3]。经研究发现[4]，肥胖和超重虽不能直接导致高血压，但其却是高血压发生的重要危险因素，也是冠心病和脑卒中发病的独立危险因素，故而在一定程度上控制肥胖和超重现象有助于降低高血压等慢性疾病以及脑卒中、冠心病等心脑血管疾病的发生率。现已知，引发高血压发生的因素较多，其中钠盐摄入过多、长期精神紧张和缺乏锻炼等均是引发高血压的危险因素，而这些日常生活行为普遍由儿童青少年时期养成[5]。因此，为帮助儿童青少年控制体重、降低血压水平，本研究选取60例肥胖伴高血压儿童青少年进行综合干预和系统化管理，现将干预效果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020年6月至2021年3月本院门诊接收的肥胖伴高血压儿童青少年为研究对象。纳入标准：（1）符合《中国儿童和青少年肥胖症外科治疗指南》[6]和美国儿科学会《儿童青少年高血压筛查和管理的临床实践指南》[7]关于肥胖和儿童青少年高血压的诊断标准；（2）所有患儿及其家长均对本研究知情同意，自愿签署相关知情文书；（3）所有患者在研究期间均未采用任何药物进行治疗。排除标准：（1）肺动脉高压患儿；（2）合并心脑血管病变患儿；（3）临床资料不完整患儿；（4）配合度和依从性较低的患儿。最终经伦理委员会批准后纳入研究对象60例。

1.2 方 法

所有患儿均给予综合干预，具体干预内容如下：（1）健康宣教：采用专题知识讲座、健康教育手册、以及多媒体平台等形式对患儿及其家长开展健康教育，详情讲解高血压发生的病因、危险因素、并发症和预防措施的等相关知识，提高患儿及家长的认知和重视度，提升配合度和依从性。（2）心理干预：评估患儿及其家长的情绪，帮助其树立正确的健康观提醒患儿及其家属对于疾病不可麻痹大意，也无需过分紧张，始终保持平和的心态，积极配合相关干预措施的实施；给予其相应的精神支持，提醒其情绪稳定对疾病痊愈的积极作用。（3）饮食干预：首先严格限制患儿钠盐的摄入，在给予充足的蛋白质摄入量的同时遵循低糖、低热量、低脂肪、低胆固醇和高纤维的膳食原则，严禁出现暴饮暴食的现象，同时针对膳食与身体健康的关系开展“营养与健康”课程，普及营养基础知识，介绍各种食物的营养价值和烹饪禁忌，让患儿及其家属均能认识到合理膳食在维持脂质代谢平衡方面的优势，合理安排患儿的一日三餐，注重营养搭配，尽可能减少在外就餐，少吃西式快餐。（4）运动干预：指导患儿展开适当的有氧运动，以靶心率为运动强度监控标准，其计算公式=安静心率+心率储备（最高心率-安静心率）×20%-40%；运动方式则根据患儿的喜好和具体情况选择，具体包括快步行走、骑车、慢跑、跳舞和游泳等，以患儿可以微微出汗、不疲劳及无不适反应为标准，每日详细记录患儿的运动情况，制成运动日志。（5）行为干预：由患儿的监护人负责纠正患儿的不良生活习惯，具体包括进食速度快、喜食甜食、肉类、碳酸饮料、油炸类食物，不喜食蔬菜水果，不喜户外运动等，为其制作合理的作息时间，严格监督其执行。（6）体重干预：根据患儿家庭条件和其自身的体重、血压水平为其制定针对性、个性化的干预方案，方案内容包括运动方式、食谱和作息调整为主，以控制患儿体重为主要目的；同时每1个月对患儿进行1次上门随访，连续随访6个月，观察其遵医行为和体重、血压控制情况，针对性地再次开展相应的健康宣教，以此增强患儿及其家属的重视度。

1.3 观察指标

（1）分别于干预前和干预6个月后测定患儿身体形态指标，具体包括体重、胸围、腰围、大腿围、上臂部皮褶厚度、肩胛下皮褶厚度、腰臀围比值和体重指数等，比较干预前后的差异。（2）分别于干预前和干预6个月后测定患儿的血压和血脂指标水平，其中血压水平包括收缩压、舒张压，在遵循“五定”原则的前提下连续测定三日，取平均值；血脂指标包括甘油三酯（TG）、总胆固醇（TC）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）和低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C），分别于在患儿空腹禁食12h的情况下采集4mL的静脉血液，以1000r/min的速度离心5min后取血浆标本，采用全自动生化分析仪及其配套的试剂盒进行测定，比较干预前后的差异。

1.4 统计学方法

研究数据经由SPSS23.0软件处理，计量资料如身体形态指标、血压和血脂指标水平等行t检验，以±s表示。检验结果均以P＜0.05代表该项资料差异有统计学意义。

2 结果

2.1 一般资料

参与研究的60例患儿中男患儿37例、女患儿23例，年龄在8-16岁，平均（13.85±0.67）岁；体重45-78kg，平均（63.05±12.33）kg；体重指数25.5-30.2kg/m2，平均（28.52±1.36）kg/m2。

2.2 干预前后身体形态指标比较

干预后患儿身体形态各项指标水平均低于干预前，差异有统计学意义（P＜0.05），详情见表1。

表1 干预前后身体形态指标比较（±s）

表1 干预前后身体形态指标比较（±s）

阶段干预前干预后t值P值例数（n）60 60体重（kg）63.05±12.33 54.72±11.63 3.807 0.001胸围（cm）88.24±15.96 79.58±16.31 2.940 0.004腰围（cm）87.54±18.34 76.61±15.50 3.526 0.001大腿围（cm）57.28±12.25 52.04±10.39 2.527 0.013上臂部皮褶厚度（cm）34.88±6.27 27.61±5.40 6.805 0.001肩胛下皮褶厚度（cm）40.09±8.55 30.71±9.24 5.772 0.001腰臀围比值0.95±0.25 0.85±0.20 2.419 0.017体重指数（kg/m2）28.52±1.36 25.09±1.20 14.649 0.001

2.3 干预前后血压和血脂指标比较

干预后患儿血压和血脂指标水平均低于干预前，差异有统计学意义（P＜0.05），详情见表2。

表2 干预前后血压和血脂指标比较（±s）

表2 干预前后血压和血脂指标比较（±s）

阶段干预前干预后t值P值例数（n）60 60收缩压（mmHg）139.85±15.74 118.74±10.36 8.678 0.001舒张压（mmHg）89.71±10.42 73.24±9.28 9.143 0.001 TG（mmol/L）1.56±0.25 1.31±0.20 6.049 0.001 TC（mmol/L）5.58±0.69 5.10±0.54 4.243 0.001 HDL-C（mmol/L）1.72±0.25 1.53±0.21 4.508 0.001 LDL-C（mmol/L）3.52±0.74 2.41±0.66 8.671 0.001

3 讨论

经相关调查发现[8-9]，青少年超重和肥胖在全球范围内均以形成流行趋势，儿童高血压的发病率也因此呈现逐年上升的现象。不仅如此，肥胖作为高血压发生的危险因素之一，更容易诱发儿童成年时心血管疾病的发生率；而当儿童青少年同时合并肥胖和高血压症状时更进一步提高成年时心血管疾病的发病风险[10-11]。因此加强肥胖伴高血压儿童青少年的血压和体重控制尤为重要。

在本研究选取的60例患儿经6个月的综合干预后血压、血脂、身体形态指标的水平均低于干预前（P＜0.05），由此可见，通过健康宣教、心理干预、饮食干预、运动干预、行为干预和体重干预等方面进行综合干预后患儿的体重和血压水平得到有效的控制。分析其原因可以发现，在本次干预中积极指导患儿进行有氧运动，不仅保障患儿在减肥过程中有充足的氧气供给，而适量的运动负荷更可以促进脂肪的燃烧，达到减脂的效果[12]。另外，更有研究证实[13]，有氧运动的实施可以促使体内脂肪的合成速度被有氧运动有效控制，促进脂肪分子分解，降低体内脂肪的含量，从而减少肥胖的发生。在此基础上严格限制钠盐的摄入，减少糖类、脂肪和高热量食物的摄入可以帮助患儿纠正不良的饮食习惯，调整其膳食结构的合理性，从而调整患儿的生理指标水平[14]。此外，健康教育和心理干预的实施均以提高患儿及其家长的认知水平、重视度为主要目的，从而约束患儿的不良行为，帮助其养成合理的饮食和运动习惯，稳定自身的血压水平，减少对患儿心血管系统的负担[15]。

综上所述，综合干预可以有效改善肥胖伴高血压儿童青少年的身体形态，降低其血压血脂水平，从而减轻对心血管系统造成的负担，临床干预效果显著。但本研究仍存在追踪时间较短的劣势，加之研究样本数量有限，未能追踪到患儿在体重减轻后是否会出现反弹现象，对远期干预效果的影响尚缺乏相关数据佐证。