腹腔镜小儿阑尾切除术的临床应用

龚海山 陈红君

摘要：目的：探讨腹腔镜辅助阑尾切除术在临床中治疗小儿阑尾炎的优点。方法：通过回顾分析96例行腹腔镜小儿阑尾切除术的临床资料。结果：本组94例小儿完成腹腔镜阑尾切除术，2例因阑尾周围脓肿形成，周围组织水肿粘连严重术中中转开腹。本组平均手术时间43.2分钟，术中出血3～5ml，术后常规12小时内下床活动并给予流质;有明显腹腔积脓及小肠肠壁肿胀者延后进食时间，通常为术后24-48小时，术后住院4.5～8.2天。术后未出现伤口感染，5例出现粘连性肠梗阻，3例出现包裹性腹腔积液。结论：腹腔镜阑尾切除术具有出血少、创伤小、恢复快及并发症少、住院时间短等优点，值得临床推广应用。

关键词：腹腔镜 小儿  阑尾切除术

【中图分类号】  R574.61【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2022）14--01

急性阑尾炎是普通外科最常见的急腹症之一，随着腹腔镜技术的不断发展完善，目前认为治疗儿童急性阑尾炎，腹腔镜手术治疗效果优于开腹手术治疗[1]。我院2018年1月～2021年10月开展腹腔镜阑尾切除术（Laparoscopic appendectomy，LA），共96例，现将结果报道如下。

1 资料与方法：

1.1  一般资料：本组患儿96例，男52例，女44例，年龄5～13岁，平均8.5岁，2例因阑尾周围脓肿形成，周围组织水肿粘连严重中转开腹。94例在全麻下行腹腔镜阑尾切除术（LA）。

1.2  方法：仰卧位，全麻气管插管，常规消毒铺巾，于脐上缘作3mm切口，建立CO2人工气腹，压力为8～10mmHg，置5mm Trocar，并分别于耻骨联合上5cm处、左下腹切口置5mm、10mm Trocar。镜下超声刀和操作钳松解粘连，处理阑尾系膜至阑尾根部。用一次性结扎夹夹闭阑尾根部，切除阑尾。残端粘膜电凝烧灼。清除腹腔积液，有积脓时需用温生理盐水反复冲洗干净。镜下检查腹腔无出血。切除阑尾置入标本袋经10 mm Trocar移出后送病检。切口以4-0可吸收缝线全层+皮内缝合。

2  结果：

本組病例平均手术时间43.2分钟，术中出血3～5ml，术后常规12小时内下床活动并给予流质，有明显腹腔积脓及小肠肠壁肿胀者延后进食时间，通常为术后24-48小时;术后住院4.5～8.2天。术后病检提示：单纯性阑尾炎32例，化脓性阑尾炎62例，坏疽性阑尾炎2例。术后未出现伤口感染，5例出现粘连性肠梗阻，3例出现包裹性腹腔积液，经保守治疗后恢复出院，其余顺利出院。未出现盆腔脓肿、盲肠瘘、术后出血等并发症。

3  讨论：

基层医院很多医生认为儿童腹腔镜（LA）费力、耗时、费用贵，其实并非如此。基层医院收治阑尾炎病患高于三级医院，给我们基层临床医生提供了大量宝贵的学习成长机会。相比成人腹腔镜（LA），开展儿童腹腔镜（LA）早期，确实有时使人觉得不如开腹手术来得简便快捷，但是只要坚持下去，就会觉得腹腔镜阑尾切除术的确比开腹手术优越。本组病例前20例，手术平均耗时约72.2分钟。技术熟练后，手术时间明显缩短，手术平均时间约36.3分钟，跟开放阑尾切除术手术耗时差不多。采用腹腔镜阑尾切除术，发病时间非常重要。一般发病48h之内手术组织黏连疏松。易于分离，手术成功率高[2]。超过48小时，尤其术前检查已有腹腔脓肿形成，不建议采用腹腔镜手术。故总结经验，早诊断，早手术，可以提高手术成功率，缩短手术时间。经过本组病例研究，我们发现腹腔镜阑尾切除优点如下：

1、腹腔镜阑尾切除手术切口小，并且腹壁钻孔不断开肌肉组织，术后病儿切口疼痛较传统麦氏切口轻，恢复快，下床活动早。资料显示，绝大数患儿手术后12小时内，能下床活动，大大加快肠功能恢复，减少粘连性肠梗阻的发生。

2、术中在腹腔镜直视下可以全面探查了解腹腔脏器病变情况，有文献报道，腹腔镜手术可以大大降低患者误诊及漏诊率[3]。

3、本组病例均未出现盆腔脓肿等并发症。对于阑尾炎合并弥漫性腹膜炎，腹腔冲洗彻底与否，是降低腹腔残余感染的决定性因素[4]，腹腔镜手术相对开腹手术更加便于观察、冲洗。

4、腹腔镜手术时，在气腹帮助下，视野开阔，暴露充分，因肠道操作及刺激较少，且清除脓液彻底及冲洗方便，术后发生肠粘连较传统开腹手术明显减少。

5、阑尾与手术通道几乎无接触，切口采用可吸收缝线全层缝合+皮内缝合。本组病例未出现伤口感染病例，相比传统手术伤口感染率较高，明显减少患者痛苦及缩短平均住院时间及治疗费用，切口愈合后美观无明显瘢痕。

综上所述，小儿腹腔镜阑尾切除术具有切口小，出血少，恢复快，住院时间短，术后并发症少等优点，家长及患儿均容易接受，故值得推广。

参考文献：

[1] 李晓东，赵国进，腹腔镜在小儿阑尾切除术的应用.基层医学论坛，2014（4）539-540

[2] 周诚亮，饶雪峰，余旭辉，等.基层医院l8例腹腔镜阑尾切除手术治疗体会. 江西医药，2012，（10）：870-871.

[3] 向国安，陈开运.腹腔镜与开腹手术治疗急性阑尾炎的疗效比较.中华普通外科杂志，2012，4：295—298.

[4] 汪启斌，张笃，董荣坤，等.腹腔镜阑尾切除术并发症探究[J].中国老年保健医学，2008，6（3）：11—13.