某隔离酒店工程人员呼吸道职业暴露个案分享

曾碧砚 徐亚红 钟茜 黄艳辉 郑志君 郭君

摘要：本文主要分享1例1名工程人员在某隔离酒店隔离区维修作业时发生医用防护口罩半脱落后应急处置个案，探讨呼吸道职业暴露后的防护对策，降低新冠肺炎呼吸道职业暴露的感染率。

关键词：隔离酒店;工程人员，呼吸道暴露;职业暴露;应急处置

【中图分类号】  R183.3【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2022）14--01

自2021年起，深圳市新型冠状病毒肺炎（COVID-19）疫情形式严峻复杂，为更好地管控各类高风险人员，坚决筑劳“外防输入、内防反弹”的严密防线，在此大背景下，深圳市会展国际酒店于2021年12月25日正式投入运行，主要收治与确诊COVID-19接触的核心密接、密接患者及次密接需集中隔离的人员。本文主要分享一例该隔离酒店工程人员呼吸道职业暴露个案，并进行讨论。

1 案例介绍

2022年4月湾区会展国际酒店一工程人员在隔离区域维修作业时防护口罩处于半脱落状态，双侧鼻腔已暴露在外，并未重视，在未报告酒店感控督导员情况下继续作业，结束维修工作后进入脱间，拟脱除防护用品。管控督导员在实时监控脱间时发现该情况，考虑此为COVID-19相关呼吸道职业暴露，该工程人员维修的楼栋14天内无新型冠状病毒（SARS-CoV-2）核酸检测阳性旅客。

2 处理流程

该工程人员在感控督导员的视频监控指导下摘脱医用防护口罩，手卫生后重新佩戴干净的医用防护口罩，再按流程摘脱剩余的防护用品，随后立即按指引进入应急处置间。进入应急处置间后使用0.5%安尔碘多次擦拭消毒双侧鼻腔，后使用0.9%氯化钠溶液反复漱口，进入沐浴间，沐浴完毕后更换好干净衣物，在酒店转运人员的陪同下转至隔离区域进行单间隔离，隔离周期为7天。同时，酒店安保组人员立即封控该工程人员作业过的楼层及电梯。后消杀组工作人员使用含氯消毒剂对暴露人员经过及停留的区域进行彻底消毒30分钟，并进行环境采样。

3 隔离结果

该工程人员在7天隔离期间，无发热、干咳等十大症状，每日SARS-CoV-2核酸结果均为阴性，其所接触的常用物品及隔离单间环境样本SARS-CoV-2核酸结果均为阴性。经专业防控人员评估后解除单间隔离观察，返家居家健康监测并按要求完成SARS-CoV-2核酸检测。该暴露人员居家健康监测期间无不适，每日SARS-CoV-2核酸结果均为阴性，予解除居家健康监测。

4 讨论

SARS-CoV-2的传播具有传染性高及隐蔽性强两大特点，主要通过呼吸道飞沫及接触传播，同时也可以通过气溶胶传播，规范佩戴防护口罩可降低新型冠状病毒感染风险[1]。 个人良好的预防与防护是预防感染的有效且重要的措施[2]。本文报道的工程人员在隔离区发生医用防护口罩半脫落时鼻腔外露、鼻腔黏膜直接暴露于污染空气中，大大的增加SARS-CoV-2传播的风险[3]。后续调查过程中该工程人员坚称全程未发觉防护口罩脱落，直到维修作业完毕从隔离区离开进入脱间才被监控发现，鼻腔黏膜暴露时间较长，为呼吸道职业暴露高风险人员，应进行集中隔离医学观察。

本文通过分享1例非医务人员防护口罩半脱落、呼吸道职业暴露的案例，探讨呼吸道职业暴露后的对策及应急处置，以及如何预防呼吸道职业暴露。在隔离酒店，除了需要专业的医疗组为隔离人员的健康保驾护航外，还需要感控督导组、安保组、酒店组、消杀组及保洁组等各组人员共同协作，保障隔离酒店的正常运作。有研究发现：低于90%的医院保洁人员能正确回答穿脱防护服的注意事项[4]。由此可见，对非医务人员的新型冠状病毒肺炎相关知识的培训十分重要。此外，新入员工上岗前的技术培训和岗前考核尤其举足轻重[5]。强化如何加强自我防护与预防、掌握职业暴露应急预案流程等以强化防护意识。

COVID-19职业暴露的防控关键在于培养安全意识和规范行为的习惯[6]。而正确穿戴防护口罩关键在于防护口罩的良好气密性。值得一提的是，重复使用医用防护口罩可使其变形，影响其与脸部的贴合性[7]。因此，选择防护口罩时应选择全新的口罩，保证防护口罩一次一用，用完即扔。佩戴全新的防护口罩前首先检查外包装、有效期、口罩完整性及松紧带是否有松脱等。佩戴时应做好口罩与鼻部、脸部的塑形，保持口罩的良好密闭性。佩戴时需要注意的是口罩的松紧度是否合适，不宜过松导致防护口罩脱落、滑落;不宜过紧导致皮肤损伤、增加工作压力。其次，男性工作人员穿戴防护口罩时上松紧带高度不宜过下，以免防护口罩容易滑脱。另外，穿戴防护口罩工作时应尽量避免大幅度动作导致防护口罩与皮肤不紧密贴合、影响防护口罩的密闭性。佩戴好防护口罩后应及时检查口罩的气密性是否良好、舒适度等。

一旦发生职业暴露时，暴露者应保持镇定，汇报至感控专家，在其指导下按职业暴露应急预案流程紧急处置。新冠肺炎感控监测系统远程实时指导的意义非常重要，不仅能提供实时的专业援助以降低再次暴露的风险和减少因紧张造成的脱摘防护用品的概率;还能安抚暴露者的紧张、焦虑情绪，给予其强大的心理支持[8]。

参考文献：

[1] 新冠肺炎相关防护知识[J].旅游，2020（04）：161.

[2] 翟萌，姜惠芬.新冠病毒肺炎COVID-19的传播途径及预防和防护[J].基因组学与应用生物学，2020，39（10）：4895-4898.DOI：10.13417/j.gab.039.004895.

[3] 贾明，王虹，宋春利，王坤.新型冠状病毒肺炎文献整理及研究概述[J].陕西医学杂志，2020，49（03）：259-263+266.

[4] 白静，张海霞，文静，张艳华.医院保洁员新型冠状病毒肺炎防护知识调查[J].中国消毒学杂志，2020，37（06）：457-459.

[5] 郭晓黎.山西省112例艾滋病职业暴露个案分析[J].基层医学论坛，2020，24（35）：5173-5174.DOI：10.19435/j.1672-1721.2020.35.079.

[6] 甘培英，董晓燕，陶贵彦等.新型冠状病毒肺炎发热门诊医务人员职业暴露防护体会[J].西部中医药，2020，33（05）：6-10.

[7]胡国庆，陆烨，李晔.医务人员个人防护用品的选择和使用[J].预防医学，2020，32（12）：1189-1194.DOI：10.19485/j.cnki.issn2096-5087.2020.12.001.

[8]唐杰，陈雪娥，陈健等.新冠肺炎隔离病区医务人员发生感染性职业暴露的处置实践与探讨[J].重庆医学，2021，50（11）：1967-1970.

通信作者：徐亚红， E-mail：xyh081024 @163.com