输尿管软镜与微通道经皮肾镜处理1~2cm无积水肾结石的对比研究

甘美达

摘要：目的：探究输尿管软降碎石术（FURL）与微通道经皮肾镜碎石术（mPCNL）对1-2cm无积水肾结石得到治疗效果。方法：研究时间为2020年1月-2021年12月，研究对象为此期间我院收治的直径为1-2cm无积水肾结石患者，共计100例。根据患者入院先后顺序，将其平均分为对照组与观察组，观察组治疗采用FURL方式，对照组治疗采用mPCNL方式。比较干预后两组患者相关情况。结果：干预后比较发现，观察组住院时间、术中出血量、外周血Hb浓度下降值均显著少于对照组，且一期结石清除率高于对照组，存在统计学差异（P<0.05）。比较手术时间、二期结石清除率，两组并不存在统计学意义（P>0.05）。观察组术后肾绞痛、肾包膜下血肿发生率显著对于对照组，统计学意义明显（P<0.05）。但两组患者术后的发热、石街、严重血尿发生率均不存在明显差异（P>0.05）。结论：在治疗直径1-2cm无积水肾结石病症时，采用FURL可有效缩短患者住院时间、减少术中出血量，对于降低术后并发症发生率、提高治疗效果具有积极意义，具有临床使用价值。

关键词：无积水肾结石;输尿管软镜;微通道经皮肾镜;碎石术

【中图分类号】  R692.4【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2022）14--01

泌尿外科中，肾结石是比较常见的一种疾病，大多是因患者肾脏内晶体物质异常聚集而导致的[1]。其中，不伴有肾积水的肾结石在临床中的治疗一直是比较困难的。调查发现，近年来我国肾结石患者数量逐渐增长，可能与人们的生活方式与饮食习惯发生改变有关。临床中常使用输尿管软镜碎石术（FURL）与微通道经皮肾镜碎石术（mPCNL）两种方式对该疾病进行治疗干预，碎石效果都比较理想[2]。但是对于直径为1-2cm的无积水肾结石病症来说，两种方式的治疗效果并未达成统一观点。本文则主要针对PURL与mPCNL对直径1-2cm的无积水肾结石治疗效果进行探究。

1 资料与方法

1.1一般资料

研究时间为2020年1月-2021年12月，研究对象为此期间我院收治的直径1-2cm无积水肾结石患者，共计100例。将入组患者根据入院先后顺序平均分为对照组与观察组。对照组50例患者中，男性26例，女性24例，年龄26-68岁，平均年龄（46.62±5.43）岁。观察组50例患者中，男性27例，女性23例，年龄28-68岁，平均年龄（51.76±5.51）岁。比较两组患者性别、年龄等一般资料，差异较小，不存在统计学意义，P>0.05。本次研究已经过我院伦理委员会批准。患者（家属）在了解研究内容后，签署知情同意书。

纳入标准：（1）年龄18-70岁;（2）单发肾结石，直径1-2cm;（3）肾脏无积水;（4）自愿参加。

排除标准：（2）多发肾结石;（2）合并肾积水、肾积脓、严重尿路感染;（3）合并输尿管狭窄、严重畸形、肾解剖异常;（4）手术不耐受;（5）2周内未服用阿司匹林、华法林等抗凝药物;（6）拒不配合。

1.2方法

观察组治疗采用FURL方式。医护人员需在患者全麻后，协助其平卧，保持膀胱截石位，将F8/9.8输尿管硬镜置入，对输尿管进行扩张，留置0.035英寸（0.9mm）超滑导丝。将输尿管软镜外鞘沿导丝方式，引入输尿管软镜，对肾内情况进行探查。使用200μm钬激光光纤碎石，术后将F5-6双J管留置。术后3d时，对患者进行腹部平扫、B超、CT平扫复查。如果不存在残石，则不需要进行处理;若有残石，应进行二期FURL，双J管可在术后2-4周时拔除。

对照组治疗采用mPCNL方式。医护人员需在患者全麻后，协助其保持截石位，留置F5输尿管导管，持续加压注入生理盐水，进行人工肾积水制造，然后协助患者保持俯卧位。对患者目标肾盏的穿刺需在B超引导下进行，逐渐扩张至F16-F22并建立经皮肾镜通道。将F8/9.8输尿管硬管置入，代替肾镜，击碎结石用钬激光，留置F5-6双J管、肾造瘘管，将穿刺口缝合，并对肾造瘘管进行固定。术后3d对患者进行腹部平片检查。如果存在残石，需进行二期治疗，若不存在残石，则可将肾造瘘管拔除。双J管在手术后2-4周拔除。

1.3观察指标

（1）临床指标。手术时间、住院时间、术中出血量、结石清除率（一期、二期）、外周血Hb浓度下降值（Hb下降值=术前Hb-术后第一天Hb）。

（2）并发症。发热、肾绞痛、肾包膜下血肿、石街、严重血尿。

1.4统计学分析

数据分析用软件SPSS23.0。计量资料以（x±s）表示，行t检验，计数资料以[n（%）]表示，行X2检验。

2 结果

2.1两组患者临床指标对比

与对照组相比，观察组住院时间、术中出血量、外周血Hb浓度下降值，均明显减少，一期结石清除率更高，差异显著，存在统计学意义（P<0.05）。两组在手术时间、二期结石清除率方面，不存在统计学意义（P>0.05）。详细如表1：

2.2两组患者并发症发生率对比

观察组术后肾绞痛、肾包膜下血肿发生率显著对于对照组，比较存在统计学意义，P<0.05。但两组患者术后的发热、石街、严重血尿发生率均不存在明显差异，无统计学意义，P>0.05。详细如表2：

3 讨论

在医疗技术迅猛发展的环境下，临床中对于肾结石的治疗水平不断提升。近年来，体外冲击波碎石术（ESWL）、mPCNL、FURL等术式常在临床中使用于肾结石治疗中，且优缺点各不相同[3]。通常情况下，临床中常使用ESWL治疗直径小于2cm的无积水肾结石。mPCNL是在标准通道PCNL的基础上进行改良而形成的一种微创术式，可以在一定程度上减少标准通道PCNL的并发症，主要用于2cm以下肾结石的治疗。FURL是临床中比较新颖的一种腔镜技术，可以顺应人体自然腔道对结石进行清除，带给患者创伤较小，且安全性较高，可重复治疗等优势，比较适用于小体积结石的清除[4]。然而对于直径1-2cm的无积水肾结石患者来说，选择怎样的方式进行治疗，能使得结石清除率与安全性得到保证，是临床中比较关注的问题。

与mPCNL相比，FURL方式经人体自然腔道入路，能够进入输尿管硬镜无法达到的肾内位置进行结石的清除，一定程度上避免了mPCNL方式中，因穿刺带给患者的肾脏损伤情况，极大程度上降低了术中出血量。其次，FURL在输尿管软镜直视下进行操作，能够清楚了解到手术中结石移位的情况，而且置入的输尿管软镜鞘在一定程度上可以对患者的输尿管壁起到保护作用，进而使得输尿管壁的损伤大大减小[5]。故本次研究中，观察组住院时间、术中出血量、外周血Hb浓度下降值，均明显减少，一期结石清除率更高（P<0.05）。而且，观察组征地并发症发生率低于对照组，差异先祖（P<0.05）。由此表明，对于直径1-2cm的无积水肾结石患者来说，FURL治疗方式的整体效果更加理想，可以对小结石进行有效清除。

综上所述，在临床中治疗直径1-2cm无积水肾结石患者的治疗过程中，使用输尿管软降碎石术可以缩短患者住院时间、降低术中出血量与外周血Hb浓度下降值，有助于提升结石清除率、降低并发症发生率，值得在临床中进一步推广与使用。

参考文献：

[1]周旭，王成达，张大田.微通道经皮肾镜联合输尿管软镜钬激光碎石术与双通道经皮肾镜取石术治疗复杂性肾结石疗效比较[J].山西医药杂志，2020，49（05）：583-585.

[2]周建军，蒋宏毅.输尿管软镜手术与微通道经皮肾镜取石术治疗2.0～3.0cm上尿路结石的对比研究[J].中国内镜杂志，2020，26（01）：62-69.

[3]郭绍洪，程庆，蔡笃森.输尿管软镜与微通道经皮肾镜处理1～2 cm无积水肾结石的对比研究[J].中国现代手术学杂志，2021，25（02）：138-141.

[4]罗文龍，黄华.微通道经皮肾镜碎石术与逆行输尿管软镜治疗复杂性肾结石的临床对比与安全性评价[J].中外医学研究，2021，19（18）：140-143.

[5]马庆红，陈国强，罗建斌，王光智，范大渊，崔得恒.输尿管软镜与微通道经皮肾镜钬激光碎石取石术治疗肾结石患者的疗效[J].医疗装备，2021，34（17）：123-124.