基层医院数字化X 线摄影系统筛查在新型冠状病毒肺炎疫情期间的应用价值

刘开华

长江大学附属仙桃市第一人民医院放射科 （湖北 仙桃 433000）

2020年新年伊始，新型冠状病毒肺炎疫情首先在武汉暴发。仙桃市处于武汉“8+1”城市圈内，疫情严重。2020年1月24日24时，仙桃市全面启动突发公共卫生事件Ⅰ级响应。因交通限行，各乡镇武汉返乡人员及与新型冠状病毒肺炎患者有直接或间接接触的人员就近到所属乡镇卫生院做数字化X 线摄影系统（digital radiography，DR）筛查，DR筛查后病历资料全部实时导入仙桃市远程影像会诊系统，由市第一人民医院医学影像科诊断医师及时发放结果，将DR 影像显示有肺炎表现并有流行病学史的患者作为疑似患者于市第一人民医院行CT检查及核酸检测，将CT 检查有典型病毒性肺炎表现及核酸检测阳性病例确诊为新型冠状病毒肺炎病例。本研究回顾性分析2020年1月25日至2月29日仙桃市15个乡镇卫生院的7 026例疑似新型冠状病毒肺炎患者的临床资料，旨在探讨基层医院DR 筛查在新型冠状病毒肺炎疫情期间的应用价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2020年1月25日至2月29日仙桃市15个乡镇卫生院的7 026例疑似新型冠状病毒肺炎患者的临床资料，其中男4 440例，女 2 586例；年龄5～77岁，平均（43.6±1.2）岁；均为有疫区旅居史或与新型冠状病毒肺炎患者有直接/间接接触的人员。本研究经医院医学伦理委员会批准。

1.2 方法

DR 筛查：体位采用全胸站立后前位，直接数字成像，图像质量标准为2018年度仙桃市远程影像质量控制中心甲级胸片评定标准，即站立后前位，两肩水平，肩胛骨投影在肺野之外，无体外异物，无运动伪影，标识清楚，图像密度适当，影像层次分明，能清晰分辨肺野、纵隔、胸壁与软组织层次，第1 ～4胸椎清晰可见。

CT：统一采用GE MEDICAL SYSTEMS Optima 540 CT 机螺旋扫描；患者取仰卧位，采用听眦线从颅底至颅顶扫描，准直器宽度32 mm，管电压120 kV，管电流300 mAs，螺距1.5，矩阵512×512。

核酸：采用武汉中帜生物科技股份有限公司生产的新型冠状病毒核酸检测试剂（注册证号20201400302）以常规荧光定量聚合酶链反应（polymerase chain reaction，PCR）方法检测。

1.3 观察指标

以最终临床诊断结果为金标准，统计DR 筛查的灵敏度、特异度、准确度，并分析新型冠状病毒肺炎的影像学表现。

2 结果

2.1 诊断效能

最终临床诊断结果显示，7 026例疑似患者中，阳性261例，阴性6 765例。DR 筛查新型冠状病毒肺炎的灵敏度、特异度、准确度分别为89.7%（234/261）、98.7%（6 676/6 765）、98.3%（6 910/7 026），见表1。

表1 DR 筛查新型冠状病毒肺炎的结果（例）

2.2 图像分析

新型冠状病毒肺炎的影像学表现主要归纳以下4种类型：（1）模糊结节型，表现为单发磨玻璃结节状影[1]，最大径多＜3 cm，边缘模糊，多位于肺外带（图1、图2）；（2）模糊斑片状影型 ，表现为单发斑片状影，毛玻璃样改变，边缘模糊不清，常位于肺外带（图3、图4）；（3）两肺多发片状影中内带为主型，表现为两肺多发斑片状影，毛玻璃样改变，大小不等，分布在支气管、血管束周围，可见“空气支气管”征[2]（图5、图6）；（4）两肺多发片状影外带为主型，表现为多发斑片状、条状影，密度不均，边缘模糊，分布在肺外围（图7、图8）。通过DR 和CT 的图像对比可知：DR 图像可显示病灶的整体情况及其周邻关系，而CT 图像可清晰显示病灶的细微变化；DR 图像是一定容积内的重叠影像，存在一定的漏/误诊率，而CT 图像是层面图像，几乎不会发生漏诊；DR 图像的空间分辨率高、密度分辨率低，而CT 图像的空间分辨率低、密度分辨率高。

3 讨论

随着临床医学的不断发展, 医用数字化X 线影像检查技术的应用范围不断拓宽, 目前各大医院基本均已完成了数字摄影机的安装和使用工作[3-4]。2017年仙桃市第一人民医院远程影像质量控制中心成立，覆盖15个乡镇卫生院，各乡镇卫生院淘汰传统X 线机，根据自身实际情况均配置了不同型号的DR机，质量控制中心对各乡镇卫生院的DR 图像进行同质化管理，制定了统一的DR 图像甲级片评定标准。

2020年1—2月是湖北全省疫情防控的关键期，仙桃市总体形势非常严峻复杂。核酸检测阳性为新型冠状病毒肺炎的诊断金标准，但其具有一定的滞后性。医学影像学检查对于新型冠状病毒肺炎的筛查与诊断至关重要，中华医学会放射分会与影像技术分会制定的专家推荐意见、专家共识均推荐将胸部CT扫描为新型冠状病毒肺炎患者筛查和诊断的首选检查[5]。但CT 机价格昂贵，仙桃市多数基层医院受经济条件限制均未配置CT 机，而仅配置了DR 影像系统。新型冠状病毒肺炎的早期病变密度变化小、结构变化不大，DR 检查较难发现，随着病情进展，病灶密度逐步增高，当形成实变影[6]时，DR 检查的检出率也随之升高；加之新型冠状病毒肺炎患者的肺部影像与临床症状并不具有一致性，许多无症状感染者的肺部实变已十分明显，此时DR 检查可以充分显示患者的肺部病变[7-9]。本研究结果显示，DR 筛查新型冠状病毒肺炎的灵敏度、特异度、准确度分别为89.7%、98.7%、98.3%，均较高；且DR 设备的配置率高、成本低，可作为基层医院的首选筛查方式。

综上所述，基层医院DR 筛查在新型冠状病毒肺炎疫情期间发挥着重要作用，其诊断灵敏度、特异度、准确度均较高。