规范化护理并聚焦心理护理对心脏移植术后心理弹性水平的影响

苏晓莹 林清华

（福建医科大学附属协和医院，福建 福州 350000）

随着我国医疗水平的不断进步，心脏移植术已经成为治疗重大心脏疾病的有效手段，例如充血性心力衰竭、危重型冠状动脉等疾病。心脏移植术可有效提高心脏病患者的效果以及生活质量，与常规的外科手术有所不同，其具有明显的特殊性，术后易出现排斥反应，增加患者术后的生理负担，降低生活质量[1]。为了尽可能降低术后排斥反应，除了给予免疫抑制药物外，还需要重视围术期护理措施。此类手术患者的心理压力较大，会影响手术以及康复阶段各项护理措施的进行，规范化护理与心理干预共同作用下能缓解患者的负面情绪，对其康复起到积极影响[2]。为彰显规范化护理+聚焦心理护理的优越性，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

共纳入50例心脏移植术患者参与本次研究，病例选取起始时间为2018年1月，截止时间为2021年8月，以随机数字表法将其分为参照组和护理组，每组25例。

纳入标准：患者年龄均在18岁以上；患者意识清晰且可正常交流沟通；符合心脏移植术的手术指征；患者个人信息以及临床资料完整；患者及家属对本研究知情并自愿参与。

排除标准：生活不能自理患者；合并老年痴呆等精神疾病；合并重要脏器功能障碍；合并恶性肿瘤患者；妊娠或者哺乳期女性。

1.2 方法

1.2.1 参照组行常规干预。告知患者常规诊疗过程，遵医嘱给患者用药，向患者进行口头宣教、饮食干预以及术后康复指导等，监测生命体征，观察并记录病情变化，出现异常情况立即告知医生。

1.2.2 护理组行规范化护理+聚焦心理护理，如下：

规范化护理：（1）术前规范化护理。了解患者的文化程度和理解能力，向患者讲解疾病、手术的相关内容，包括手术的重要性、注意事项、术后可能出现的不良反应。宣教方式有宣传栏海报、健康手册以及面对面讲解等，同时向患者讲解国内外治疗成功的案例，帮助患者正确的了解疾病以及心脏移植术。辅助患者完成术前各项检查，准备并清点好手术需要的仪器设备以及器械，控制好手术室室内的温度在22-25℃之间，湿度控制在55%-60%之间。指导患者使用易消化且维生素含量丰富的食物，保障营养并提高抵抗力。（2）术后规范化护理。患者清醒后需要调整至合适的体位，让患者说出不适感，强调ICU治疗是术后恢复的关键，因此需要积极配合医护人员各项操作，顺利度过此阶段后可帮助心脏恢复。及时给予温湿化氧疗，固定好管道，对于躁动患者需给予遵医嘱使用镇静剂，避免意外脱管。另外需要帮助定期清理口腔、呼吸道异物，保持呼吸顺畅，辅助患者排气、排痰，监测生命体征的变化，针对异常情况及时处理。

聚焦心理护理：（1）聚焦于术前心理干预。医护人员需要向患者介绍医院环境以及医护团队，让患者降低对陌生环境和人的紧张感。护理人员需与患者保持良好的沟通，以倾听、解释、鼓励等方式与患者交流，建立信任感，使患者能将内心的痛苦和压抑情绪释放出来。可邀请治疗成功的患者现身说法，增强患者的治疗信心。（2）聚焦于术中心理干预。进入手术室后详细观察患者的情绪变化，当出现不安焦虑等负面情绪时调整至舒适体位，指导患者深呼吸并保持肢体放松。（3）聚焦于术后心理干预。患者清醒后第一时间告知手术情况，与患者保持沟通，鼓励患者说出术后的身体以及心理需求，调整至舒适体位。告知患者目前已经度过手术阶段并进入康复阶段，建立康复的信心。通过电话或者视频的方式让患者家属给予患者情感支持，使其感受到家人的关怀。

1.3 观察指标

（1）心理弹性水平[3]。采用心理弹性量表（Connor—Davidson resilience scale，CD—RISC）进行评估，共包括乐观性（0-32分）、坚韧性（0-52分）、自强性（0-16分）三个维度，总分100分，评分越高表示弹性水平越高。

（2）生活质量评估[4]。采用生活质量核心量表（QQL-C30）进行评估，共包括心理功能、躯体功能、认知功能三个维度，各维度评分0-100分，评分越高表示生活质量越佳。

（3）护理满意度调查。结合本院情况制定满意度调查问卷（0-100分），出院前发放问卷，告知患者填写注意事项但不进行主观干预，调查结果分为三个层次，即非常满意（90-100分）、一般满意（60-89分）、不满意（0-59分），护理满意度计算时仅前两项。

1.4 统计学分析

数据输入SPSS20.0统计学软件，计数资料采用n（%）表示，行χ2检验。计量资料正态分布变量以±s表示，行t检验。α=0.05为分界值，取双侧检验P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料对比

两组患者性别、年龄、受教育年限以及疾病类型等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），见表1。

表1 两组一般资料对比[n(%)/±s]

表1 两组一般资料对比[n(%)/±s]

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2.2 两组患者心理弹性水平对比

护理前，两组患者心理弹性指标评分相似，差异无统计学意义（P>0.05）。护理后，较参照组，护理组乐观性评分、坚韧性评分、自强性评分以及心理弹性总评分更高，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者心理弹性水平对比（±s，分）

表2 两组患者心理弹性水平对比（±s，分）

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2.3 两组患者生活质量对比

护理前，两组患者生活质量各指标评分相似，差异无统计学意义（P>0.05）。护理后，较参照组，护理组心理功能评分、躯体功能评分、认知功能评分等生活质量评分更高，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者生活质量对比（±s，分）

表3 两组患者生活质量对比（±s，分）

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2.4 两组患者护理满意度对比

经统计学分析显示，护理组护理满意度更高，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组护理满意情况分布[n(%)]

3 讨 论

心脏移植术已经成为治疗末期心脏病的重要方式，可挽救患者生命，改善生活质量，已经获得了较多患者和家属的认可。但该手术与常规外科手术有差异，对护理措施的要求更高[5-6]。患者治疗后的恢复阶段较漫长，患者可能丧失治疗信心，影响患者和家属的心理状态，从而影响最终的康复效果[7]。因此除了给予患者规范化的护理措施外还应该聚焦心理干预。

本次研究显示，较参照组，护理组乐观性评分、坚韧性评分、自强性评分以及心理弹性总评分更高，心理功能评分、躯体功能评分、认知功能评分等生活质量指标评分更高（P＜0.05）。可见规范化护理+聚焦心理护理可改善患者的心理弹性以及生活质量。心脏移植术患者一般承受着较大的心理压力和生理负担，对术后的恢复抱有巨大的期待，同时又担心恢复效果难以达到预期，此状态下会出现不良情绪，影响手术以及预期效果，降低生活质量[8]。规范化护理+聚焦心理护理中会向患者详细讲解疾病和手术，帮助患者科学的认知疾病，通过心理疏导可帮助患者宣泄情绪，以良好的心态面对手术。术后患者也可能担心能不能达到预期的康复效果，因此术后护理人员需与患者保持密切的沟通，给予心理干预能让患者建立康复信心，积极配合各项护理工作。术后其他护理工作需要全面且规范，保持呼吸顺畅、避免感染，促进病情康复。本次研究结果显示，较参照组76.00%，护理组护理满意度100.00%更高（P＜0.05），说明规范化护理+聚焦心理护理可使患者更满意护理工作，这一研究结果与宋兴燕[9]等研究结果相符。经过术前、术后生理和心理护理措施可让患者受到人文关怀，保持积极乐观的心态，促进病情恢复，从而让患者对本次护理工作更加满意[10]。

综上所述，规范化护理+聚焦心理护理应用于心脏移植术患者中可改善患者行心理弹性水平以及生活质量，患者对护理服务更加满意，建议优先选择。