早发型重度子痫前期合并多器官功能障碍综合征患者临床治疗情况分析

李雪艳，范芬芬

1.陕西省铜川市人民医院妇产科，陕西铜川 727100；2.西安大兴医院妇产科， 陕西西安 710016

早发型重度子痫前期是产科危重症，患者极易合并多器官功能障碍综合征(MODS)[1]，病情凶险，母婴预后较差，对母婴生命健康造成严重威胁[2]。本研究分析铜川市人民医院及西安大兴医院收治的早发型重度子痫前期合并MODS患者的临床治疗情况。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2018年2月至2021年2月铜川市人民医院妇产科及西安大兴医院妇产科收治的早发型重度子痫前期合并MODS患者116例，依据孕周分为22～<29周组(n=20)、29～<31周组(n=30)、31～<33周组(n=16)、33～34周组(n=50)共4组。22～<29周组年龄19～42岁，平均(30.25±5.46)岁；初产妇11例，经产妇9例。29～<31周组年龄20～43岁，平均(31.14±5.65)岁；初产妇16例，经产妇14例。31～<33周组年龄19～41岁，平均(30.03±5.12)岁；初产妇8例，经产妇8例。33～34周组患者年龄21～43岁，平均(32.00±5.32)岁；初产妇26例，经产妇24例。4组患者一般资料比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。本研究通过铜川市人民医院及西安大兴医院医学伦理委员会批准，患者对本研究均知情同意并签署知情同意书。

1.2纳入及排除标准 纳入标准：(1)单胎妊娠；(2)符合早发型重度子痫前期的诊断标准[3]；(3)符合MODS的诊断标准[4]。排除标准：(1)合并再生障碍性贫血；(2)合并慢性肾病；(3)合并高血压。

1.3方法

1.3.1治疗方法 患者入院后完善血常规、心电图、超声等相关检查，监测胎动、胎心等。缓慢给予患者静脉推注5 g负荷剂量25%硫酸镁+20 mL 5%葡萄糖注射液，5～10 min完成推注。然后以1～2 g/h的滴速给予患者静脉滴注15 g 25%硫酸镁+500 mL 5%葡萄糖注射液。患者口服100 mg拉贝洛尔，每天2～3次，将总量控制在2 400 mg/d以内，或者口服10 mg硝苯地平，每8 h 1次，将血压控制在140～155/90～100 mm Hg。纠正患者低蛋白血症状况，如果血清蛋白在28 g/L以下，则给予其静脉滴注10～15 g人血白蛋白，每天1次。如果患者孕34周前分娩，则给予肌内注射6 mg地塞米松，每12 h 1次，共4次，或者静脉滴注10 mg地塞米松，每天1次，以促胎肺成熟。此外，给予患者肌氨肽苷、阿司匹林等抗凝治疗及其他对症治疗。于患者生产后，纠正MODS引发的机体内环境紊乱。

1.3.2终止妊娠方法 积极治疗2～3 d后如果患者的病情仍然没有改善，有胎死宫内、胎儿生长受限、受累脏器损伤严重等情况出现，则第一时间终止妊娠。依据产科指征、受损脏器功能评估结果，如果患者缺乏成熟的宫颈条件，具有较为严重的病情，无法在短时间内经阴道分娩，胎儿窘迫，或引产失败，则选用剖宫产方式；如果患者宫颈条件成熟、病情平稳，则选用引产方式。

1.4观察指标 (1)发病孕周、终止妊娠孕周、期待治疗时间。(2)病情严重程度。采用急性生理与慢性健康状况评分系统(APACHEⅡ)评分，总分0～71分，评分越高表示病情越严重[5]。(3)衰竭器官数目。(4)MODS诱发因素。(5)终止妊娠方式。(6)新生儿出生情况。

2 结 果

2.14组患者发病孕周、终止孕周、期待治疗时间、病情严重程度比较 22～<29周组、29～<31周组、31～<33周组、33～34周组患者发病孕周、终止妊娠孕周均逐渐延长(P<0.05)，APACHEⅡ评分逐渐降低(P<0.05)；29～<31周组、31～<33周组、33～34周组患者期待治疗时间逐渐缩短(P<0.05)，均长于22～<29周组(P<0.05)。见表1。

表1 4组患者发病孕周、终止孕周、期待治疗时间、病情严重程度比较

2.24组患者衰竭器官数目占比情况比较 4组患者衰竭器官数目占比情况比较，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 4组患者衰竭器官数目占比情况比较[n(%)]

2.34组患者MODS诱发因素比较 4组患者的MODS诱发因素产后出血、子痫、HELLP综合征、弥散性血管内凝血(DIC)、肺水肿、胎盘早剥、腹水、急性心力衰竭、低蛋白血症比例比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表3。

表3 4组患者MODS诱发因素比较[n(%)]

2.44组患者终止妊娠方式比较 22～<29周组、29～<31周组、31～<33周组、33～34周组患者的剖宫产率逐渐升高(P<0.05)，但4组患者的顺产率、水囊引产率、依沙吖啶引产率比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表4。

表4 4组患者终止妊娠方式比较[n(%)]

2.54组新生儿出生情况比较 22～<29周组、29～<31周组、31～<33周组、33～34周组患者的新生儿出生体质量、新生儿1 min和5 min Apgar评分均逐渐升高(P<0.05)，新生儿病死率逐渐降低(P<0.05)，但4组胎儿生长受限、胎儿窘迫、胎死宫内发生率比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。见表5。

表5 4组新生儿出生情况比较或n(%)]

3 讨 论

子痫前期是妊娠期高血压的一种类型，通常发生在妊娠20周后，患者除血压增高外，还可伴有蛋白尿、其他脏器功能损害，以及一些胎儿并发症。根据累及器官的不同，患者可出现头痛、头晕、视物不清、肝区疼痛等症状。随着病情呈持续性发展，严重时可影响母婴的健康。此外，妊娠期高血压在产科中较为常见，是导致孕产妇和围生儿死亡的主要原因之一。MODS的危害取决于是哪类病因导致的，危害与原发病病因密切相关。

早发型重度子痫前期极易引发MODS，同时病情发展迅速，极易引发孕产妇及围生儿死亡，因此，有必要让患者及时住院治疗，从而改善其各器官功能，减少并发症，预防MODS发生[6-7]。此外，当患者发生MODS时，应考虑终止妊娠，尽量减轻母婴损害程度[8]。本研究结果表明，22～<29周组、29～<31周组、31～<33周组、33～34周组患者的发病孕周、终止妊娠孕周均逐渐延长，APACHEⅡ评分逐渐降低(P<0.05)；29～<31周组、31～<33周组、33～34周组患者的期待治疗时间逐渐缩短，均长于22～<29周组(P<0.05)；22～<29周组、29～<31周组、31～<33周组、33～34周组患者的剖宫产率逐渐升高，新生儿出生体质量、新生儿1 min及5 min Apgar评分均逐渐升高，新生儿病死率逐渐降低(P<0.05)。因此，应该强化孕产妇围生期健康宣教力度，指导孕产妇定期进行产前检查，及早发现重度子痫前期者，及时阻断MODS，从而改善其妊娠结局[9-11]。

综上所述，剖宫产可降低早发型重度子痫前期合并MODS患者并发症发生率及新生儿病死率，临床需根据孕产妇具体情况综合考虑剖宫产时机。