精细化护理管理模式在老年重症肺炎合并心力衰竭患者中的应用

唐锦迎

（广州中医药大学第一附属医院，广东 广州 510000）

重症肺炎是一种严重的肺部感染疾病，好发于老年人群，病情复杂，可累及呼吸、神经及循环等多个系统，部分患者还会出现心脏的收缩和舒张功能异常，从而诱发心力衰竭的发生，对患者的身体机能造成巨大损害[1]。老年重症肺炎合并心力衰竭病情凶险且死亡率高，此病在救治期间辅以有效护理管理，对改善疾病预后，降低疾病死亡率具有重要作用[2]。以往常规护理虽然能够在一定程度上缓解患者症状，但护理措施缺少针对性，护理过程不注重细节，无法达到预期的护理效果，因此，进一步优化、细化护理管理措施至关重要[3]。精细化护理管理是一种新型护理模式，此种护理模式重点强调护理过程中的细节管理，使得护理措施更加精细、规范和严谨，有效提升护理管理质量[4]。本次研究旨在探讨精细化护理管理模式在老年重症肺炎合并心力衰竭患者中的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2019年11月至2021年11月接收的82例老年重症肺炎合并心力衰竭患者。纳入标准：（1）符合重症肺炎的临床诊断标准[5]；（2）符合急性心力衰竭的临床诊断标准[6]；（3）发病至救治时间在6h内；（4）美国纽约心脏病协会（New York Heart Association，NYHA）分级为≤Ⅲ级；（5）意识清醒，问答自如；（6）对研究知情同意。排除标准：（1）其他肺部病变；（2）其他重要脏器功能障碍；（3）过敏体质；（4）严重内分泌疾病；（5）严重精神障碍类疾病。将82例患者根据随机数字表法分为对照组与研究组，各41例。

1.2 方法

1.2.1 对照组辅以常规护理，责任护士遵医嘱给予抗感染、强心、镇静、吸氧等对症治疗，根据患者病情需要给予雾化吸入治疗，详细告知患者用药相关知识；为患者进行吸痰和插管等侵入性操作时，注意动作轻柔，以免对患者造成损伤；患者住院期间加强对患者的病情监测，密切关注患者体温、心率等变化，如有异常及时处理。

1.2.2 研究组在常规护理基础上辅以精细化护理管理，具体如下：

（1）精细化病房管理:优化病房环境，病房放置绿色植物盆栽，确保环境的温馨与舒适；规范病房内物品摆放，保证物有定位，病房内各种仪器电源线妥善归类、固定，以免产生凌乱感；每日由保洁员按时清扫、消毒病房，保持病房的卫生清洁，同时对病房空气进行净化处理；每日擦拭各种仪器及物品表面，定期消毒日常用具，以免细菌扩散；夜间巡视时，护理人员需做到“四轻”，并降低监护仪声响，以免打扰患者正常作息；严格控制病房探视人数及频次，以免发生交叉感染；每周清洗一次病房空气过滤器，每月进行病房空气培养，根据培养结果适当调整，做到病房内无蚊、无蝇、无不良气味。

（2）精细化心理管理：对意识清醒患者，责任护士合理应用倾听、共情等技巧与患者建立有效沟通，诱导患者诉说内心想法，对患者的心理顾虑给予相应安抚，告诉患者乐观情绪对疾病预后的促进作用，指导患者自我情绪调节技巧，如自我暗示法、自我发泄法、愉快记忆法、环境转换法、幽默化解法等。

（3）精细化健康教育管理：责任护士通过交谈全面评估患者的健康需求，借助多媒体材料详细向患者介绍重症肺炎合并心力衰竭疾病常识及预后转归，耐心回答患者疾病疑问，必要时可列举治疗后恢复较佳病例，以坚定患者康复信念。

（4）精细化呼吸道管理：叮嘱患者卧床休养，协助患者取半卧位体位，并将床头上抬30°，每2h为患者翻身、叩背，以促进患者痰液咳出，若患者痰液较黏稠，且自主咳嗽咳痰能力较弱，必要时可给予吸痰操作，以保持患者呼吸道通畅。

（5）精细化饮食管理：责任护士全面评估患者的营养状态，指导患者均衡搭配营养，以保障机体各项营养需求，叮嘱患者多食用果蔬、谷杂粮食物，少食含钠丰富食物，禁食刺激性大、易产气食物。此外，需严格控制每日食盐量，心功能Ⅲ级患者每日食盐量控制在2.5g以内，心功能Ⅰ-Ⅱ级患者每日食盐量控制在5g以内。

（6）精细化输液护理：输液期间加强巡视，控制好输液速度，详细记录输入量，密切观察患者输液反应，评估患者症状恢复情况。

（7）精细化心脏康复管理：心功能Ⅲ级患者以卧床休养为主，指导患者进行床上主动与被动活动；心功能Ⅱ级患者以病房内步行活动为主；心功能Ⅰ级患者以病房、走廊活动为主，患者出院后鼓励患者坚持进行有氧运动，每周运动3-5次，30min/次，运动过程中应有专人陪同，运动时确保心率处于95-100次/min。

1.3 观察指标

1.3.1 症状与体征恢复时间观察两组患者症状与体征恢复时间，包含发热消失时间、喘憋消失时间、肺部啰 音消失时间、心力衰竭缓解时间等。

1.3.2 护理管理满意率采用科室自行设计的《老年重症肺炎合并心力衰竭护理管理满意度问卷》于患者出院前1天进行评价，由患者本人填写或家属代为填写，包含环境管理、心理管理、健康教育管理、饮食管理、呼吸道管理、输液管理、康复管理等7个维度，共有10个条目，每个条目计分0分、1分，总分10分，9-10分表示非常满意，7-8分表示满意，0-6分表示不满意。

1.3.3 心功能观察两组患者护理管理前、管理1个月后的心功能指标变化，包含左心射血分数（Left Ventricular Ejection Fractions，LVEF）、左室舒张末期内 径（left ventricular end diastolic dimension，LVEDD）、N末端脑钠肽前体（N-terminal pro-brain nitricpeptide，NT-proBNP）。

1.4 统计学方法

利用SPSS22.0软件分析，计数资料通过n(%)表示，行χ2检验，计量资料通过±s表示，行t检验，以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组的一般资料比较

两组的一般资料差异均无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 两组的一般资料比较

2.2 两组的症状与体征恢复时间比较

精细化护理管理后，研究组的发热、喘憋、肺部啰音及心力衰竭等症状与体征恢复时间均显著短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组的症状与体征恢复时间比较（±s，d）

表2 两组的症状与体征恢复时间比较（±s，d）

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2.3 两组的护理管理满意度比较

精细化护理管理后，研究组的护理管理满意率为97.56%，对照组为78.05%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组的护理管理满意率比较[n(%)]

2.4 两组的心功能指标变化比较

精细化护理管理后，研究组的L EVF水平显著高于管理前及同期对照组，研究组的LVEDD及NT-proBNP显著低于管理前及同期对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组的心功能指标变化比较（±s）

表4 两组的心功能指标变化比较（±s）

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3 讨 论

心力衰竭是重症肺炎较为严重的并发症，相较于单纯肺炎来讲，此类患者的病情更为凶险，发展更为迅速，若救治及护理不当，将会对患者生命造成直接威胁[7，8]。以往传统护理重生理轻心理，且护理措施较片面性，患者护理满意度并不高[9]。李梦[10]等研究认为，精细化护理管理实施过程中充分注重以人为本的核心护理理念，全面考虑患者的个性化需求并尽量给予满足，有效提高患者的护理管理满意度。洪迎[11]等研究认为，精细化护理管理模式实施过程中强化对患者的心理疏导及健康指导，同时重视对患者的饮食、运动、康复等各方面的细节管理，有效提高患者的自护能力，从而延缓疾病的发展，改善疾病的预后。本次研究对研究组给予精细化护理管理后，研究组的发热、喘憋、肺部 啰 音及心力衰竭等症状与体征恢复时间均显著短于对照组，研究组的护理管理满意率为97.56%，对照组为78.05%，且研究组的各项心功能指标改善幅度显著优于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），进一步证实了精细化护理管理对患者病情转归及护理质量的影响。

研究中我们加强对病房的精细化管理，优化病房环境，规范病房内物品摆放，重视病房内卫生清洁、空气净化处理，有效保证病房环境的温馨、舒适及卫生，从而提高患者的病房环境满意度；加强对患者心理的精细化管理，合理应用沟通技巧与患者沟通，重视患者心理上的需求并尽量给予满足，指导患者自我情绪调节技巧，有效提高患者心理管理满意度；加强对患者的健康教育，帮助患者正确认识疾病，有效坚定患者康复信念，确保各项治疗与护理工作的顺利进行，从而提高护理效果；加强对患者饮食、呼吸道、输液等精细化护理管理，有效保持患者呼吸道通畅，改善患者体质状态，从而缩短患者各项症状与体征恢复时间；根据患者心功能情况，为患者提供精细化心脏康复管理，有效提高患者运动耐受性，帮助患者逐步恢复心功能。

综上所述，将精细化护理管理模式应用于老年重症肺炎合并心力衰竭护理中，能够有效缩短患者症状与体征恢复时间，改善患者心功能，提高患者护理管理满意度，值得临床推广。